基于循證護(hù)理的加速康復(fù)外科對(duì)腎囊腫患者術(shù)后疼痛及康復(fù)的影響研究

姜萬玲

【摘要】目的：分析基于循證護(hù)理的加速康復(fù)外科模式對(duì)腎囊腫患者術(shù)后疼痛及康復(fù)效果的影響。方法：運(yùn)用目的抽樣法選取我院2021年1月—2022年12月期間收治并接受手術(shù)治療腎囊腫患者48例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組，每組患者24例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組接受基于循證護(hù)理的加速康復(fù)外科護(hù)理。比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)效果（肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、總住院時(shí)間），并疼痛數(shù)字評(píng)定量表（NRS）對(duì)兩組患者術(shù)后24h、術(shù)后48h及術(shù)后72h疼痛情況進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、總住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后個(gè)節(jié)點(diǎn)NRS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)腎囊腫手術(shù)患者開展基于循證護(hù)理的加速康復(fù)外科護(hù)理，不僅可有效緩解患者術(shù)后疼痛，同時(shí)也促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)。因此，該護(hù)理模式建議臨床廣泛普及。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；加速康復(fù)外科；腎囊腫；疼痛；康復(fù)效果

To study the effect of enhanced recovery after surgery based on evidence-based nursing on postoperative pain and rehabilitation of patients with renal cyst

JIANG Wanling

Department of Urology， the Second Peoples Hospital of Hefei （Affiliated Hefei Hospital of Anhui Medical University）， Hefei， Anhui 230000， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of enhanced recovery after surgery （ERAS） model based on evidence-based nursing on postoperative pain and rehabilitation effect in patients with renal cyst. Methods： Purposive sampling was used to select 48 patients with renal cysts who were admitted and underwent surgical treatment in our hospital from January 2021 to December 2022. The patients were divided into the control group and the experimental group according to the random number table method， with 24 patients in each group. The control group received routine nursing care， and the experimental group received evidence-based nursing care of enhanced recovery after surgery. The postoperative recovery effects （anal exhaust time， ambulation time， total hospital stay） were compared between the two groups， and the pain of the two groups at 24 hours， 48 hours and 72 hours after operation was evaluated by numerical rating scale （NRS）. Results： The postoperative exhaust time， ambulation time， and total hospital stay in the experimental group were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）； The NRS scores of each postoperative node in the experimental group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Evidence-based enhanced recovery after surgery nursing for patients with renal cyst surgery can not only effectively relieve postoperative pain， but also promote rapid recovery after surgery. Therefore， this nursing model is recommended to be widely used in clinical practice.

【Key Words】Evidence-based nursing； Enhanced recovery after surgery； Renal cysts； Pain； Effect of rehabilitation

腎囊腫是目前臨床上比較常見的一類泌尿系統(tǒng)疾病，腹腔鏡手術(shù)治療是主要治療方法，該手術(shù)方法具有著損傷小、并發(fā)癥低等優(yōu)勢(shì)[1]。雖然，本手術(shù)形式相比傳統(tǒng)手術(shù)差距明顯，但這也直接決定了手術(shù)效果對(duì)圍術(shù)期護(hù)理工作的高要求。加速康復(fù)外科護(hù)理（ERAS）屬于一套在患者整個(gè)圍術(shù)期內(nèi)已具備最佳護(hù)理證據(jù)的干預(yù)方案，其最終目的即在于幫助患者快速恢復(fù)，而循證護(hù)理則屬于循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的直接產(chǎn)物，其核心就在于借助既往科學(xué)證據(jù)及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行臨床護(hù)理，以保證護(hù)理工作的針對(duì)性和科學(xué)性，從而達(dá)成最佳的護(hù)理效果[3]。目前，臨床上關(guān)于加速康復(fù)外科和循證護(hù)理的研究較為廣泛，但對(duì)于基于循證護(hù)理的加速康復(fù)外科的研究相對(duì)缺乏。對(duì)此，本文特以近期我院收治的48例腎囊腫患者為對(duì)象，針對(duì)基于循證護(hù)理的加速康復(fù)外科護(hù)理模式應(yīng)用效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

運(yùn)用目的抽樣法從我院泌尿外科自2021年1月—2022年12月期間收治的腎囊腫患者中選取48例，并采用隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組，每組患者24例。對(duì)照組，男14例，女10例，年齡42～72歲，平均年齡（62.37±5.04）歲，腎囊腫直徑2.3～9.4cm，平均直徑（6.61±1.12）cm；實(shí)驗(yàn)組，男13例，女11例，年齡41～73歲，平均年齡（62.71±5.42）歲，腎囊腫直徑2.5～9.6cm，平均直徑（6.68±1.24）cm。兩組患者基線資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組干預(yù)方法 對(duì)照組患者按照泌尿外科傳統(tǒng)的圍術(shù)期管理辦法實(shí)施護(hù)理，即護(hù)理人員根據(jù)自身臨床護(hù)理技能與護(hù)理技能對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，主要包括：①健康教育，采用床旁一對(duì)一口頭宣教的方式對(duì)患者普及腎囊腫疾病病理知識(shí)、治療知識(shí)以及相關(guān)注意事項(xiàng)；②腸道準(zhǔn)備。在術(shù)前一晚由責(zé)任護(hù)士遵照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械灌腸。③術(shù)前禁飲禁食，按照常規(guī)手術(shù)護(hù)理要求對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前8h禁食和6h禁飲。④做好患者圍術(shù)期常規(guī)疼痛管理，如術(shù)后為緩解患者疼痛可使用靜脈自控泵。⑤做好留置管路護(hù)理及術(shù)后飲食護(hù)理、活動(dòng)干預(yù)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)方法 實(shí)驗(yàn)組患者接受基于循證護(hù)理的加速康復(fù)外科護(hù)理模式，即在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理內(nèi)容的基礎(chǔ)上，將循證醫(yī)學(xué)相關(guān)理論應(yīng)用其中，尋找最佳的護(hù)理依據(jù)并結(jié)合患者實(shí)際情況，對(duì)患者給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容主要包括：①尋找循證證據(jù)，提出護(hù)理問題。由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，聯(lián)合科室高年資（執(zhí)業(yè)經(jīng)驗(yàn)≥5年）護(hù)士聯(lián)合組成循證護(hù)理小組。組內(nèi)成員利用中國(guó)知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫以“加速康復(fù)護(hù)理”“循證護(hù)理”“腎囊腫圍術(shù)期護(hù)理”等為關(guān)鍵詞文獻(xiàn)查閱，搜集相關(guān)的護(hù)理循證依據(jù)。與此同時(shí)，根據(jù)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，立足患者實(shí)際情況，量身定制護(hù)理內(nèi)容，主要包括疼痛護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等方面。②護(hù)理方案的制定及實(shí)施。針對(duì)科室傳統(tǒng)的護(hù)理內(nèi)容、方法在緊密結(jié)合上一步驟所搜集的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化。優(yōu)化后護(hù)理內(nèi)容主要包括：a.健康教育。根據(jù)患者認(rèn)知能力、理解能力、年齡的差異化靈活選擇與之相匹配的宣教手段進(jìn)行教育，并對(duì)患者即家屬詳細(xì)講解腎囊腫相關(guān)病理知識(shí)以及手術(shù)實(shí)施方法和圍術(shù)期相關(guān)注意事項(xiàng)等。b.術(shù)前腸道準(zhǔn)備。術(shù)前不再對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械腸道準(zhǔn)備，但需進(jìn)行睡眠狀態(tài)評(píng)估并結(jié)合評(píng)估結(jié)果進(jìn)行睡眠干預(yù)，保證患者充足睡眠。c.術(shù)前禁食護(hù)理。根據(jù)快速康復(fù)護(hù)理相關(guān)要求，術(shù)前盡量縮短禁飲禁食時(shí)間，行術(shù)前6h禁食、術(shù)后2h禁飲。術(shù)前2～3h指導(dǎo)患者服用素乾400mL。d.科學(xué)鎮(zhèn)痛護(hù)理。在不同階段進(jìn)行針對(duì)性疼痛干預(yù)，術(shù)中在關(guān)閉切口之前進(jìn)行羅哌卡因浸潤(rùn)注射，術(shù)后采用音樂療法、情志聊天、中醫(yī)按摩及藥物止痛等。e.留置管護(hù)理?；诩铀倏祻?fù)外科護(hù)理理論，本次研究中實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中不再留置腹膜后引流管，同時(shí)術(shù)后不再留置導(dǎo)尿管。f.科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。指導(dǎo)患者術(shù)后保持伴臥體位，并根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)指導(dǎo)患者進(jìn)行早期肢體康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后1h，患者麻醉恢復(fù)后即可指導(dǎo)患者在臥床狀態(tài)下進(jìn)行壞泵運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。術(shù)后2h協(xié)助患者床上坐起，術(shù)后3h指導(dǎo)患者進(jìn)行床旁坐立，患者坐立態(tài)5min無異常反應(yīng)的可協(xié)助患者進(jìn)行床旁站立訓(xùn)練和深呼吸練習(xí)，站立1～2min無不適反應(yīng)的可指導(dǎo)患者進(jìn)行床旁行走訓(xùn)練。整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練過程堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，訓(xùn)練強(qiáng)度以患者恢復(fù)情況靈活調(diào)整。g.術(shù)后飲食護(hù)理。術(shù)后患者麻醉恢復(fù)后，可對(duì)患者提供0.5～1L溫開水，確定患者無惡心、嘔吐等不適應(yīng)反應(yīng)后可恢復(fù)正常飲水，飲食從流質(zhì)飲食逐步向半流食飲食和普食過度。護(hù)理期間，護(hù)理人員根據(jù)患者術(shù)后康復(fù)需求和飲食偏好為其量身制定個(gè)性化膳食方案，強(qiáng)化個(gè)體飲食指導(dǎo)。i.出院隨訪護(hù)理?；颊叱鲈呵坝涗浕颊呗?lián)系方式，組建微信群，出院后定期對(duì)患者提供護(hù)理服務(wù)，出院后3d和7d進(jìn)行電話隨訪或微信視頻隨訪。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況：密切監(jiān)測(cè)患者術(shù)后情況，準(zhǔn)確記錄包括術(shù)后排氣恢復(fù)時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院治療時(shí)間在內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)。（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后疼痛其概況：使用疼痛數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表（NRS）分別在術(shù)后24h、48h、72h評(píng)估兩組患者疼痛情況，患者根據(jù)自身疼痛感受從0～10數(shù)字中任選1數(shù)字，其中0表示無痛，10表示疼痛劇烈，數(shù)字值越高表示患者疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)效果比較

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及總住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛程度評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后24h、術(shù)后48h、術(shù)后72hNRS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

本次研究中針對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療的腎腫瘤患者開展了以循證護(hù)理為基礎(chǔ)的加速康復(fù)外科護(hù)理模式，通過與傳統(tǒng)護(hù)理模式比較發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、總住院治療時(shí)間方面，實(shí)驗(yàn)組具有著突出優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。另外，實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后NRS評(píng)分方面也顯著低于的對(duì)照組（P<0.05），這與既往研究成果保持一致[5-6]，提示基于循證護(hù)理的加速康復(fù)外科護(hù)理模式能夠更為有效的緩解患者術(shù)后疼痛和加速患者康復(fù)進(jìn)程。

分析其原因主要在于：基于循證護(hù)理的加速康復(fù)外科護(hù)理模式，通過積極搜集循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合既往臨床護(hù)理病例和患者病情實(shí)際提出護(hù)理問題，隨后針對(duì)具體問題制定針對(duì)性的加速康復(fù)外科圍術(shù)期干預(yù)模式，促使傳統(tǒng)各環(huán)節(jié)護(hù)理工作得到了有效的優(yōu)化和改進(jìn)，從而最大限度的發(fā)揮出一種綜合護(hù)理效應(yīng)[7-8]。對(duì)于行腹腔鏡手術(shù)治療的腎腫瘤患者而言，雖然該手術(shù)形式相比傳統(tǒng)手術(shù)具有著創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但其終歸為一項(xiàng)創(chuàng)傷性手術(shù)，治療過程中會(huì)對(duì)患者帶來創(chuàng)傷誘發(fā)患者出現(xiàn)系列生理應(yīng)激和心理應(yīng)激反應(yīng)。在常規(guī)干預(yù)模式中，往往會(huì)對(duì)患者在術(shù)前進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的禁飲禁食和腸道準(zhǔn)備處理，所以易造成患者出現(xiàn)代謝功能紊亂，繼而加大患者發(fā)生嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。本次研究中通過多元化方式的積極健康宣教可幫助患者更為充分的認(rèn)識(shí)疾病和治理，緩解患者不良情緒；通過多模式陣痛方案可有效緩解患者術(shù)后疼痛，從而提升患者生理和心理的舒適度，這對(duì)于患者預(yù)后的改善也是十分有益的。

綜上，針對(duì)腎囊腫手術(shù)患者開展基于循證護(hù)理的加速康復(fù)外科護(hù)理模式，可有效緩解患者術(shù)后疼痛和加速患者康復(fù)進(jìn)程，因此該護(hù)理模式值得推廣。

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