孔遐妮
【摘要】目的:研究綜合疼痛干預對新生兒足跟采血疼痛的干預效果及生命體征影響。方法:研究時間2020年2月—2022年12月,接診足月分娩新生兒102例為研究對象,按照時間前后分成兩組,每組51例;對照組為常規(guī)護理期間,研究組為開展綜合護理期間;比較兩組新生兒足跟采血疼痛評分,生命體征變化,及家長護理滿意度評價。結果:兩組新生兒生命體征穿刺前各項比較基本一致(P>0.05)。穿刺時,研究組新生兒生命體征更平穩(wěn)(P<0.05)。研究組新生兒足跟采血疼痛評分操作時、操作后均低于對照組,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組患兒家長對護理工作的滿意度高于對照組,數(shù)據(jù)差異明顯(P<0.05)。結論:綜合疼痛干預對新生兒足跟采血疼痛的干預效果顯著,減輕新生兒采血疼痛,降低刺激,平穩(wěn)生命體征,家長滿意度高。
【關鍵詞】:綜合疼痛干預;新生兒;足跟采血;疼痛;效果;生命體征;影響
To investigate the effect of comprehensive pain intervention on neonatal pain during heel blood collection and its influence on vital signs
KONG Xiani
Department of Pediatrics, the Second Peoples Hospital of Hefei (Affiliated Hefei Hospital of Anhui Medical University), Hefei, Anhui 230000, China
【Abstract】Objective: To study the effect of comprehensive pain intervention on the pain and vital signs of neonatal heel blood collection. Methods: A total of 102 full-term neonates who were admitted from February 2020 to December 2022 were enrolled as the research objects. According to the time, they were divided into a control group and an observation group, with 51 neonates in each group. The control group was during the routine nursing, and the study group was during the comprehensive nursing. The pain score of heel blood collection, changes in vital signs, and parents satisfaction with nursing were compared between the two groups. Results: There were no significant differences in vital signs between the two groups before puncture(P>0.05). Neonatal vital signs were more stable in the study group(P<0.05). The pain scores of neonatal heel blood collection in the study group were lower than those in the control group during and after the operation, and the differences were statistically significant(P<0.05). The parents satisfaction with nursing work in the study group was higher than that in the control group, and the differences were statistically significant(P<0.05). Conclusions: Comprehensive pain intervention has a significant effect on the pain of neonatal heel blood sampling, which can reduce the pain of neonatal blood sampling, reduce stimulation, stabilize vital signs, and have high parents satisfaction.
【Key Words】Comprehensive pain intervention; Newborns; Heel blood sampling; Pain; Effect; Vital signs; Impact
新生兒需要一段時間,來適應外界環(huán)境,提高自身調節(jié)能力,同時新生兒免疫系統(tǒng)、器官組織發(fā)育不全,不僅抵抗力較低,同時因為語言表達能力不佳,會有較多潛在的風險存在,也容易有不良事件發(fā)生[1]。新生兒出生后需要進行疾病篩查,這就需要進行足跟采血,采血過程侵入性的操作會讓新生兒感到明顯的疼痛,導致煩躁和苦惱,還可能引起生命體征的變化[2]。采用針對性的措施幫助新生兒在采血過程中最大程度減輕疼痛,是醫(yī)護人員灌注的重點。研究分析了綜合疼痛干預對新生兒足跟采血疼痛的干預效果及生命體征影響,報道如下。
1.1 一般信息
研究時間2020年2月—2022年12月,研究對象是我院行足后跟采血的新生兒102例。將所有新生兒按照在院時間前后分成兩組,每組51例。研究組,男30例,女21例,胎齡37~41周,平均胎齡(39.27±0.12)周,體質量3220~4940g,平均體重(3823.89±59.23)g;對照組,男29例,女22例,胎齡37~41周,平均胎齡(39.74±0.21)周,體質量1230~3930g,平均體重(3855.64±58.69)g。兩組患兒多項基礎信息資料互相比較,P>0.05,存在可比性。
1.2 方法
所有新生兒均接受足后跟采血,對照組實施常規(guī)護理,采血之前向家長說明操作的意義,調節(jié)好采血室的溫濕度??梢韵茸屝律鷥旱哪赣H對其喂養(yǎng),并予以輕輕頭部撫觸配合言語安慰,采血時將新生兒調整成仰臥體位,護理人員輕柔地撫摸新生兒的足底以及足跟部位,力度控制在讓新生兒有舒適感,等撫觸部位產(chǎn)生輕微紅暈時準備后續(xù)操作,先利用75%酒精棉球進行細致消毒,待局部干燥后采用一次性采血器具與撫觸位置呈直角穿刺并快速取出血液 2~3 滴,保持動作的準確性,整個操作結束后按照之前采用的撫觸方式繼續(xù)予以新生兒安撫 15~30s,在采血期間加強保暖工作。研究組實施綜合疼痛干預,具體內容:實施袋鼠式護理,為新生兒沐浴,穿好干凈的紙尿褲,和其父母一同進入房間,幫助其保持俯臥體位,同時頭部放置于母親乳房之間,妥善固定患兒頭部,呈60°半傾斜體位或平行體位,保持和母親持續(xù)長時間的皮膚接觸。同時護理人員做好保暖措施,對早產(chǎn)兒進行定期評估和持續(xù)監(jiān)測,鼓勵母親盡可能給予母乳 喂養(yǎng)。
1.3 觀察指標
兩組新生兒進行足跟采血時進行疼痛評分評估和對比,評分采用NIPS(新生兒疼痛量表),評價指標包括面部表情、哭鬧、呼吸形態(tài)、活動 (上肢、腿部) 和覺醒狀態(tài),分數(shù)是 0~7分,疼痛程度越嚴重則得分越高。檢測兩組新生兒生命體征,包括心率、血氧飽和度水平。調查兩組家長對足跟采血護理的滿意度。
1.4 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用(%)表示,進行x2檢驗,計量資料采用(x±s)表示,進行t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組新生兒足跟采血的疼痛評分比較
研究組新生兒足跟采血疼痛評分操作時、操作后均低于對照組,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
2.2 兩組新生兒生命體征指標水平比較
兩組新生兒生命體征穿刺前各項比較基本一致(P>0.05)。穿刺時,研究組新生兒生命體征更平穩(wěn)(P<0.05),見表2。
2.3 兩組患兒家長對采血護理工作的滿意度
研究組患兒家長對采血護理工作的滿意度高于對照組,數(shù)據(jù)差異明顯(P<0.05),見表3。
新生兒出生后需要進行相關疾病的篩查,對于一些疾病的篩查需要采集血液標本,最為常用的是足跟采血。需要關注的是,采血是侵入性操作,足跟采血會產(chǎn)生致痛性,會使機體代謝增加,引起多項生命體征變化,比如會造成心率變快等[3-4]。有研究指出,早在為胚胎時機體的疼痛感知機能就已經(jīng)發(fā)育,新生兒也會有明顯的疼痛感知,接受侵入式操作必然會影響到新生兒[5]。對于疼痛IASP(國際疼痛研究學會)是情緒上的感受和一種不令人愉悅的感覺,也伴隨潛在和現(xiàn)有的阻滯損傷[6-7]。受到傷害性刺激機體產(chǎn)生疼痛屬于中樞認知首先出現(xiàn)的反應,也會在這一過程產(chǎn)生相應的生理和心理變化。新生兒缺乏交流能力,很難準確表達疼痛,雖然疼痛認為是一種應激反應和常見的不舒適表現(xiàn),若是因為疼痛產(chǎn)生的刺激有可能對日后行為能力、自我調節(jié)能力造成不良影響,在幫助患兒緩解疼痛和相關刺激方面臨床,對于新生兒沒有適合的藥物,多需要醫(yī)護人員一系列干預手段減輕。隨著臨床對新生兒疼痛認識的深入,臨床對新生兒疼痛給予了更多關注,但有研究表明新生兒經(jīng)歷的疼痛只有32.5%得到緩解[8]。因此,對于新生兒疼痛的緩解,將是新生兒疼痛管理工作的一項重要內容。
在新生兒足跟采血的傳統(tǒng)護理實踐中,通常缺少專門針對減輕疼痛的干預措施,因此這些方法往往不能有效地緩解新生兒在采血過程中的疼痛感[9]。雖然新生兒無法通過語言來表達他們的不適,但他們的面部表情和肢體動作可以明顯地反映出疼痛的存在。特別是在進行足跟采血時,許多新生兒會表現(xiàn)出明顯的苦惱和劇烈的肢體動作,這強烈指示著需要采取措施來緩解他們的疼痛。為了更有效地應對這一問題,綜合性疼痛護理干預被提出作為一種全面且具有針對性的護理策略。這種策略不僅考慮到了可能引起疼痛的各種因素,還包括了多種可以緩解疼痛的干預措施。這種方法特別適用于新生兒,因為它融合了針對他們特殊需求的、更具預見性的護理手段。在具體的操作過程中,護理人員需要在足跟采血之前做好充分的準備。通過實施袋鼠式護理,可以大大增強新生兒的安全感。護理人員應該用溫柔的語氣與新生兒交談,并輕柔地撫摸他們,以吸引他們的注意力。此外,給予新生兒口服蔗糖水和安撫奶嘴,可以有效提高他們的舒適感。當新生兒完全被安撫并開始吸吮奶嘴時,護理人員就可以同步進行足跟采血。通過這種方式,新生兒在進行足跟采血的過程中會同時接受到視覺、聽覺、觸覺和味覺的多重感官刺激,從而達到感覺飽和[10]。這種感官飽和能有效地抑制疼痛信號傳達至大腦,從而在很大程度上減輕新生兒的疼痛體驗[11]。此外,這種綜合性的干預措施還特別強調了持續(xù)性和一致性,這對于維護新生兒在整個采血過程中的平靜狀態(tài)至關重要。研究組患兒接受綜合疼痛護理干預,結果提升,兩組新生兒生命體征穿刺前各項比較基本一致,P>0.05。穿刺時,研究組新生兒生命體征更平穩(wěn)(P<0.05)。研究組新生兒足跟采血疼痛評分操作時、操作后均低于對照組,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組患兒家長對護理工作的滿意度高于對照組,數(shù)據(jù)差異明顯(P<0.05)。綜合以上護理,能夠看出對新生兒足跟采血過程實施針對性護理的重要性。疼痛目前已認為是繼“體溫、脈搏、血壓”等體征之外的重要體征,對于新生兒,采用非營養(yǎng)性吮吸和撫觸干預的策略均能緩解疼痛刺激,改善生命體征的變化。
綜上所述,綜合疼痛干預對新生兒足跟采血疼痛的干預效果顯著,減輕新生兒采血疼痛,降低刺激,平穩(wěn)生命體征,家長滿意度高。
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