硬膜外鎮(zhèn)痛分娩在妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦中的臨床研究

李血迷

【摘要】目的：探討在妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦中應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛分娩的效果。方法：選取甘肅省張掖市甘州區(qū)婦幼保健院2021年10月—2022年10月收治的使用硬膜外鎮(zhèn)痛分娩的妊娠期高血壓疾病患者41例為研究組，對照組的41例妊娠期高血壓疾病患者采用的是常規(guī)分娩模式。比較兩組分娩過程中血壓水平、疼痛評分和分娩方式。結(jié)果：研究組分娩過程中的血壓水平低于對照組（P<0.05）。T2、T3時的疼痛評分組間相比，研究組較之對照組低（P<0.05）。剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)組內(nèi)相比，研究組較之對照組低，自然分娩率組內(nèi)比較，研究組較之對照組高（P<0.05）。結(jié)論：對妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦，實(shí)施硬膜外鎮(zhèn)痛分娩，在減輕患者分娩時的血壓波動方面具有明顯效果，還可降低疼痛，提升自然分娩率。

【關(guān)鍵詞】妊娠期高血壓疾?。环置涮弁?；硬膜外鎮(zhèn)痛；自然分娩

Clinical study on epidural analgesia delivery in pregnant women with hypertensive disorders during pregnancy

LI Xuemi

Ganzhou District Maternal and Child Health Hospital， Zhangye， Gansu 734000， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of epidural analgesia on delivery in pregnant women with gestational hypertension. Methods： 41 patients with hypertensive disorder complicating pregnancy who were delivered with epidural analgesia from October 2021 to October 2022 in Ganzhou District Maternal and Child Health Care Hospital， Zhangye City， Gansu Province were selected as the study group， and 41 patients who were delivered with conventional delivery mode were selected as the control group. The blood pressure level， pain score and delivery mode during the delivery of the two groups were compared. Results： The blood pressure level during delivery in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. The pain scores of the study group at T2 and T3 were lower than those of the control group （P<0.05）. The rate of forceps assisted delivery and cesarean section in the study group was lower than that in the control group， and the rate of Natural childbirth was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of epidural analgesia in parturients with hypertensive disorder complicating pregnancy can effectively reduce the fluctuation of blood pressure during delivery， reduce pain， and increase the rate of Natural childbirth.

【Key Words】Hypertensive disorder during pregnancy； Pain management during childbirth； Epidural analgesia； Natural childbirth

妊娠晚期常見的合并癥中，其中一種是妊娠期高血壓疾病。此病的臨床表現(xiàn)有患者血壓升高、子癇蛋白尿及水腫等。相比于正常產(chǎn)婦，上述患者會出現(xiàn)母體耗氧量加劇、動脈壓過高及腎上腺皮質(zhì)激素和兒茶酚胺水平升高等情況，患者心臟負(fù)擔(dān)加重[1]。在進(jìn)行陰道試產(chǎn)時，疼痛刺激會對妊娠期高血壓疾病患者造成影響，使得動脈壓過高，而動脈壓過高所致的母體耗氧量和心臟負(fù)擔(dān)加劇情況會進(jìn)一步加重，從而影響妊娠結(jié)局[2]。因此，對于上述患者，減輕其分娩疼痛具有重要作用。分娩鎮(zhèn)痛的方法中，硬膜外鎮(zhèn)痛是其中之一，該鎮(zhèn)痛方法具有明顯優(yōu)勢，如局麻藥物使用劑量小、藥物起效迅速等[3]。本研究對硬膜外鎮(zhèn)痛分娩用于妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦中所發(fā)揮的臨床效果予以探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取甘肅省張掖市甘州區(qū)婦幼保健院2021年10月—2022年10月收治的使用硬膜外鎮(zhèn)痛分娩的妊娠期高血壓疾病患者41例為研究組，對照組的41例妊娠期高血壓疾病患者采用的是常規(guī)分娩模式。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎妊娠，且胎位為頭位；②患者無鎮(zhèn)痛禁忌證；③被診斷為上述疾病的患者[4]；④可行陰道試產(chǎn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他妊娠期合并癥者；②患者存在精神系統(tǒng)類疾??；③胎兒發(fā)育異常、前置胎盤；④重要臟器功能不全；⑤合并免疫功能、凝血功能障礙。對照組，年齡24～36歲，平均年齡（28.66±2.04）歲，孕周38～40周，平均孕周（39.37±0.42）周，體重指數(shù)20～25 kg/m2，平均指數(shù)（22.18±1.63）kg/m2；研究組，年齡25～35歲，平均年齡（28.63±2.03）歲，孕周37～41周，平均孕周（39.35±0.45）周，體重指數(shù)21～27 kg/m2，平均指數(shù)（22.15±1.61）kg/m2。兩組患者的一般資料相比，無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)分娩模式，叮囑患者在進(jìn)入產(chǎn)房前的6～12h將大小便排空；生產(chǎn)期間，護(hù)理人員要注意觀察患者的生命體征和胎心情況，登記好胎膜破裂的時間、羊水的量、顏色和性狀等，必要時予以會陰切開或產(chǎn)鉗助產(chǎn)，盡量縮短產(chǎn)程；分娩期間，一旦患者出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈和眼花等現(xiàn)象，要立即為患者實(shí)施剖宮產(chǎn)；等到胎兒娩出后，靜脈滴注縮宮素，待患者情況穩(wěn)定后，送患者回病房休養(yǎng)。

研究組予以硬膜外鎮(zhèn)痛分娩，如下：當(dāng)有規(guī)律宮縮且宮口開至2～4cm時，讓患者取左側(cè)臥位，對其進(jìn)行硬膜外穿刺，穿刺部位選腰椎L2至L3間隙處，穿刺成功后，往導(dǎo)管內(nèi)注入2%的利多卡因3mL，觀察5min；對麻醉平面進(jìn)去確認(rèn)，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯后，將導(dǎo)管進(jìn)行固定，首劑量推注舒芬太尼0.5μg/mL+羅哌卡因0.125%5mL，對患者觀察10min，將控制麻醉平面在T10；患者用藥30min后，將硬膜外導(dǎo)管連接，往導(dǎo)管中注入羅哌卡因和舒芬太尼的混合液5mL，止疼泵一直持續(xù)到患者出產(chǎn)房；胎兒娩出，待患者生命體征穩(wěn)定后，將其送回病房。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對兩組分娩過程中的血壓（收縮壓和舒張壓）水平進(jìn)行監(jiān)測。（2）采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）[5]對兩組的疼痛程度予以評定，分別在3個時間點(diǎn)[宮口開至2～4cm有規(guī)律宮縮時（T1）、T1后30min（T2）及T1后60min（T3）]記錄患者的疼痛評分，總分10分，分值越高提示患者疼痛越嚴(yán)重。（3）對兩組的分娩方式進(jìn)行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩過程中血壓水平比較

研究組分娩過程中的血壓水平低于對照組（P<0.05），見表2。

2.2 兩組疼痛評分比較

研究組T2、T3時的疼痛評分低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組分娩方式比較

剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)組內(nèi)相比，研究組較之對照組低，自然分娩率組內(nèi)比較，研究組較之對照組高（P<0.05），見表3。

3 討論

妊娠期高血壓疾病對母嬰安全存在著較大的威脅，調(diào)查顯示，在我國，該疾病的發(fā)病率逐年上升，發(fā)病率約為6%～12%[6]。血壓水平對此類患者的母嬰預(yù)后存在一定影響，若患者的血壓水平控制不良，可能會危及到母嬰生命安全。妊娠期高血壓疾病患者生產(chǎn)多采用剖宮產(chǎn)，但近年來的研究顯示，部分患者也可陰道分娩[7]。給予妊娠期高血壓疾病患者降壓和解痙治療，患者的血壓水平雖然在一定程度上得到了控制，但患者分娩過程中屏氣用力、宮縮疼痛等會造成血壓升高，容易誘發(fā)并發(fā)癥，影響妊娠結(jié)局。目前，無痛分娩在臨床上逐漸推廣，目前所采用的分娩鎮(zhèn)痛方法中，最有效、安全的是硬膜外鎮(zhèn)痛，此種鎮(zhèn)痛方法可通過降低患者疼痛程度，減少患者體內(nèi)的機(jī)體分泌腎上腺和兒茶酚胺類物質(zhì)水平，對血壓水平實(shí)現(xiàn)有效調(diào)節(jié)[8]。

本研究顯示，研究組在血壓水平和疼痛評分方面的研究結(jié)果優(yōu)于對照組（P<0.05），這一結(jié)果說明，硬膜外鎮(zhèn)痛分娩可降低患者的疼痛和血壓水平。原因分析，交感神經(jīng)因硬膜外鎮(zhèn)痛藥物而受到抑制，患者體內(nèi)的兒茶酚胺物質(zhì)的分泌量會因此而減少，患者分娩過程中血壓的上升也得到了減輕，血壓水平降低；另外，患者心理壓力較大，不良情緒也會導(dǎo)致患者血壓升高，硬膜外鎮(zhèn)痛減輕了宮縮

痛，緩解了患者不良情緒，且有利于血壓水平降低[9]。 本研究還顯示，研究組自然分娩率高于對照組（P<0.05），這一結(jié)果提示，硬膜外鎮(zhèn)痛分娩可提高自然分娩率。原因分析，硬膜外鎮(zhèn)痛分娩使患者分娩疼痛程度減輕，減少了患者不必要的耗氧量，同時藥物可松弛患者盆底肌，能有效促進(jìn)宮口擴(kuò)張和胎頭下降，幫助患者積攢體力，完成分娩；分娩過程中，患者血壓波動縮小，有效防止了子宮血流低灌注情況的發(fā)生，患者的陰道分娩風(fēng)險減少，改善分娩結(jié)局，提升自然分娩率[10]。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦中應(yīng)用硬膜外鎮(zhèn)痛分娩，能有效減輕患者分娩過程中的血壓波動，降低疼痛，提升自然分娩率，值得推廣。

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