中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥及護(hù)理措施

■張晶（海南省腫瘤醫(yī)院）

透析患者的“生命線”——中心靜脈導(dǎo)管，為患者提供了直接又便利的靜脈通路。如果護(hù)理人員日常對(duì)導(dǎo)管護(hù)理不佳或操作不當(dāng)，可能會(huì)引起一些并發(fā)癥。為有效護(hù)理中心靜脈導(dǎo)管，促進(jìn)患者身心健康，提高患者的康復(fù)質(zhì)量，本文帶大家一起了解中心靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥及護(hù)理措施。

中心靜脈導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥

1.導(dǎo)管相關(guān)性感染 中心靜脈導(dǎo)管患者的導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率為5%—26%，表現(xiàn)為穿刺局部皮膚發(fā)紅、有滲出物，發(fā)熱、寒戰(zhàn)，嚴(yán)重者甚至休克。導(dǎo)管相關(guān)性感染主要為靜脈炎、細(xì)菌定植以及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。

2.出血、血腫 穿刺過(guò)程不順利，因反復(fù)穿刺造成靜脈損傷，抗凝劑使用不當(dāng)，出現(xiàn)凝血障礙等。

3.脫管 導(dǎo)管脫出，多因貼膜黏度降低、無(wú)意拽拉、體位改變等原因?qū)е隆?/p>

4.血栓形成 引起血栓形成的原因有置管時(shí)間長(zhǎng)、抗凝血藥物用量不足、患者處于高凝狀態(tài)等。

5.導(dǎo)管功能不良 常見(jiàn)原因有導(dǎo)管位置不良或貼血管壁，附壁血栓脫落形成栓子引起導(dǎo)管阻塞等。

中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥的護(hù)理

1.導(dǎo)管相關(guān)性感染護(hù)理（1）在封管時(shí)盡量用純肝素，延長(zhǎng)抗凝液保留時(shí)間，減少封管造成的污染。（2）每天更換置管處貼膜，用安爾碘由內(nèi)向外消毒2 次，并觀察患者皮膚周?chē)砻嬗袩o(wú)紅腫熱、膿性分泌物溢出等感染表現(xiàn)。（3）觀察患者體溫變化，每日測(cè)體溫2 次，對(duì)已出現(xiàn)感染的患者，應(yīng)拔出導(dǎo)管，并將導(dǎo)管前端剪下做細(xì)菌培養(yǎng)，先使用廣譜抗生素進(jìn)行抗感染治療，后根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素使用。如抗感染治療2 周后，感染不能很好地控制，應(yīng)及時(shí)拔管或酌情更換留置管。

2.出血、血腫護(hù)理（1）中心靜脈置管時(shí)，如發(fā)現(xiàn)出血問(wèn)題，應(yīng)停止操作，拔出針頭，按壓止血。（2）對(duì)發(fā)生血腫的患者，要盡早處理，輕微血腫可于24小時(shí)后熱敷，促進(jìn)血腫吸收。血腫較大時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑予以止血、冷敷、抗感染等治療，密切觀察血腫情況及患者生命體征變化。

3.脫管護(hù)理（1）置管時(shí)，可采用固定夾、縫線、貼膜三重固定，以達(dá)到較理想的固定效果。對(duì)置管患者的操作應(yīng)動(dòng)作輕柔，叮囑患者減少置管部位活動(dòng)。（2）發(fā)生脫管而脫出較少時(shí)，首先應(yīng)該判斷脫出的導(dǎo)管是否還在血管內(nèi)，常規(guī)消毒后，用注射器抽取管內(nèi)抗凝液，如回血流暢，證明導(dǎo)管還在血管內(nèi)，之后嚴(yán)格消毒，將導(dǎo)管插回先前的刻度，重新縫合固定。如脫出較多，應(yīng)立即拔管壓迫止血，并重新建立血管通路。

4.血栓形成護(hù)理（1）可采用脈沖方式?jīng)_管，正壓封管，用生理鹽水沖管，邊沖邊停頓，使液體在管腔內(nèi)形成漩渦，防止藥物微粒沉積在管腔，以預(yù)防血栓。（2）導(dǎo)管內(nèi)血栓形成時(shí)，按管容量注入尿激酶，閉管保留15 分鐘后，再抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊，若一次無(wú)效，可反復(fù)進(jìn)行。

5.導(dǎo)管功能不良的護(hù)理 如導(dǎo)管位置不良或貼近血管壁，可輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管，調(diào)整位置，導(dǎo)管位置一旦合適，可以立即改善血液流量的不足。如形成纖維蛋白套和附壁血栓，可遵醫(yī)囑更換導(dǎo)管。

中心靜脈置管為血液透析的順利進(jìn)行提供了保障。護(hù)理人員應(yīng)高度重視導(dǎo)管的維護(hù)，操作過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格按照要求，進(jìn)行無(wú)菌操作，并根據(jù)醫(yī)囑配比封管液濃度，留置后密切觀察患者穿刺部位情況。對(duì)患者進(jìn)行健康教育，注重日常細(xì)節(jié)護(hù)理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，發(fā)揮置管作用。