中醫(yī)特色療法治療干眼癥的研究進(jìn)展

王 羽 和 丹 陳云靜

干眼癥[1]是多種原因引起的慢性眼部疾病,常伴有淚液的質(zhì)、量及動(dòng)力學(xué)異常改變,從而導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定或眼表微環(huán)境失調(diào),可伴有眼表組織損傷、炎癥及神經(jīng)異常等反應(yīng),最終造成眼部多種不適癥狀或視力功能障礙[2]。近年來(lái),由于視頻終端的廣泛使用,人們生活、工作環(huán)境的改變及環(huán)境污染逐漸加重,干眼癥發(fā)病率逐年上升[3-4],且女性患病率高于男性,尤其以圍絕經(jīng)期女性居多,國(guó)內(nèi)圍絕經(jīng)期女性干眼癥的發(fā)病率約為89.5%[5-6],可能與圍絕經(jīng)期女性體內(nèi)性激素水平變化有關(guān)。調(diào)查[7]顯示,我國(guó)干眼癥發(fā)病率高達(dá)21.0%～30.0%,眼科門(mén)診干眼癥患者已占30%以上。美國(guó)的干眼癥患者每年治療費(fèi)用約為809美元,醫(yī)療系統(tǒng)的總負(fù)擔(dān)約為38.4億美元[8]。由此可見(jiàn),干眼癥在經(jīng)濟(jì)上給患者的家庭甚至社會(huì)造成了一定的負(fù)擔(dān)。文章對(duì)干眼癥的中醫(yī)特色療法進(jìn)行了綜述,以期為干眼癥的治療提供參考。

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)干眼癥的認(rèn)識(shí)

干眼癥在中醫(yī)屬白澀癥范疇[9]。《諸病源候論》云:“其液竭者,則目澀”,說(shuō)明干眼與津液的充沛與否密不可分。若津液生成不足、輸布全身不當(dāng),則目失濡潤(rùn)[10]。而津液的充足,又需要肝血充足,《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“肝開(kāi)竅于目,在液為淚”,血液與津液的輸布都有賴(lài)于肝經(jīng)氣機(jī)的通暢,若肝主疏泄功能失調(diào),津液耗損,則目失濡養(yǎng)[11]?！端貑?wèn)》認(rèn)為“腎者水臟,主津液”,若腎陰虧虛,津液生成不足,則不得潤(rùn)目。此外,肺陰不足、肺氣失宣,可致津液生成不足、輸布全身不當(dāng),目失濡潤(rùn),不潤(rùn)則引發(fā)干眼;脾胃蘊(yùn)積濕熱,氣機(jī)不暢,也會(huì)導(dǎo)致目竅失養(yǎng)[12]。

2 中醫(yī)特色療法

2.1 針刺

針刺療法具有疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血的功效,治療干眼癥療效顯著。臨床研究[13]表明,針刺可改善局部副交感神經(jīng)傳導(dǎo),促進(jìn)淚膜黏蛋白的表達(dá),從而使淚腺分泌量增加,淚膜穩(wěn)定性提高,干眼癥狀得到改善。田青青等[14]使用針刺治療飛秒制瓣準(zhǔn)分子激光手術(shù)(FS-LASIK)后,干眼癥患者淚膜破裂時(shí)間(break-up time of tears,BUT)、淚液分泌量(Schirmer I test,SIT)均改善,可見(jiàn)針刺治療對(duì)FS-LASIK患者術(shù)后干眼癥效果確切,有利于干眼癥患者的康復(fù)。相雪晴[15]在常規(guī)針刺基礎(chǔ)上聯(lián)合電針三陰交、曲泉穴配合治療肝腎陰虛型干眼癥,結(jié)果顯示通過(guò)滋補(bǔ)肝腎從根本上調(diào)和陰陽(yáng),使氣血津液充沛、眼周得以濡養(yǎng),從而改善了干眼癥患者的不適癥狀。王家良等[16]采用人工淚液結(jié)合針刺的方法延長(zhǎng)干眼癥伴視疲勞患者的淚膜破裂時(shí)間,改善了患者眼部干澀、視物疲勞、異物感、畏光、酸痛等不適癥狀。孫遠(yuǎn)征等[17]對(duì)肝腎陰虛型干眼癥患者使用調(diào)神法針刺,結(jié)果表明患者淚液分泌增多、角膜缺損得以修復(fù)、淚膜破裂時(shí)間延長(zhǎng)。劉曉旭等[18]的研究顯示,取攢竹、太陽(yáng)、絲竹空等穴位進(jìn)行針刺治療,患者機(jī)體疼痛、活力、情感職能和心理健康評(píng)分均提高,表明針刺治療能有效提高干眼癥患者的淚量,減輕其焦慮情緒,提高健康的生活狀態(tài)。陳思宇等[19]對(duì)肝郁脾虛干眼癥患者采用養(yǎng)血柔肝針治療,減輕了患者眼部疼痛。運(yùn)用針刺聯(lián)合其他中醫(yī)特色技術(shù)治療干眼癥方法多種多樣,療效明顯。但是,目前針刺療法治療干眼癥作用機(jī)制的臨床研究還不全面,且大多數(shù)研究選取的樣本量相對(duì)較少,臨床試驗(yàn)療程也較短,結(jié)果可能會(huì)存在誤差。

2.2 中藥?kù)F化

中藥?kù)F化是運(yùn)用蒸汽的熱量刺激眼表周?chē)つw,提高藥液的滲透力,使淚液的循環(huán)和分泌增加,從而使眼部周?chē)M織的營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善[20]。張姣娜等[21]采用中藥?kù)F化熏眼治療干眼癥,發(fā)現(xiàn)該方法可有效減輕患者臨床癥狀,促使瞼板腺分泌正常。中藥?kù)F化熏眼治療干眼癥方中[22],杞菊地黃湯有滋陰明目、養(yǎng)肝生津的功效,對(duì)于肝腎陰虧型干眼癥具有較好的治療效果;丹梔逍遙散具有清肝解郁、養(yǎng)血明目的功效,治以肝經(jīng)郁熱型干眼癥療效明確;其他學(xué)者運(yùn)用中藥?kù)F化熏眼治療干眼癥多為自擬中藥方。牛卓婭[23]采用護(hù)理干預(yù)聯(lián)合中藥?kù)F化熏眼治療干眼癥,其總有效率明顯高于使用0.1%玻璃酸鈉滴眼液的對(duì)照組,且可以改善眼部代謝情況。中藥?kù)F化操作方便、副反應(yīng)小,患者容易使用與接受。中藥?kù)F化能夠?qū)⑽⒘８玫貪B透至病灶深處,達(dá)到活血通絡(luò)的效果,因此其治療干眼癥具有較好效果[24]。但目前中藥?kù)F化治療干眼癥仍存在不足之處,應(yīng)加強(qiáng)中藥?kù)F化時(shí)間、溫度和劑型的規(guī)范性,注重霧化機(jī)定期消毒檢查,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

2.3 中藥離子導(dǎo)入

中藥離子導(dǎo)入是利用直流電使藥物充分電解滲透,靶向作用明顯,電流刺激還能促進(jìn)血液循環(huán),改善眼部干燥狀態(tài)。王瑩等[25]在針刺的基礎(chǔ)上加入中藥離子導(dǎo)入治療后,干眼癥患者BUT、SIT均提高。中藥離子導(dǎo)入能使藥液直接到達(dá)眼部病變部位,吸收速度快,有助于充分發(fā)揮藥效。高峰等[26]應(yīng)用多功能低頻電子治療儀將浸有中藥液的醫(yī)用消毒紗布置于患眼上,改善了患者的眼部微循環(huán)障礙,使結(jié)膜、淚腺以及副淚腺血管得以擴(kuò)張,從而增加淚液分泌。黎琴等[27]采用中藥潤(rùn)珠舒目方電離子導(dǎo)入治療干眼癥患者,發(fā)現(xiàn)其治療效果明顯提高。中藥離子導(dǎo)入可修復(fù)損傷角膜的上皮細(xì)胞層,電流可刺激眼周,加速局部血液循環(huán),抑制炎性反應(yīng),有助于角膜修復(fù),改善干眼癥狀,值得臨床推廣。但此方法臨床試驗(yàn)較少、中藥有效成分及具體劑量、溶解度等難以確定,今后還要多進(jìn)行臨床研究。

2.4 中藥熏蒸

中藥熏蒸借助熱力作用促進(jìn)眼部血液循環(huán),加速眼表組織的修復(fù),從而刺激淚液的分泌。中藥熏蒸既能夠抑制炎性因子釋放、介導(dǎo)新生血管形成,又可使中藥和蒸氣直接與患眼接觸,達(dá)到藥療和熱療雙重效果。馬阿妮等[28]將中藥熏蒸方用于治療核酸采集人員的干眼癥,可緩解其癥狀,保護(hù)角膜上皮細(xì)胞的完整性,增加了淚液的分泌,且安全可靠。李曉娜[29]采用杞菊地黃湯加減聯(lián)合熏蒸治療干眼癥,治療組的BUT明顯延長(zhǎng)、角膜熒光染色(fluoresce staining,FL)評(píng)分明顯降低,結(jié)論表明相較于單用玻璃酸鈉滴眼液,杞菊地黃湯加減熏蒸聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療干眼癥的效果顯著,可提高淚膜穩(wěn)定性,促進(jìn)角膜上皮修復(fù)。目前中藥熏蒸治療干眼癥最適宜的時(shí)間、溫度和療程尚無(wú)相關(guān)的研究和統(tǒng)一規(guī)范,下一步關(guān)于中藥熏蒸的臨床研究應(yīng)重點(diǎn)考慮。

2.5 中醫(yī)食療

中醫(yī)食療是中醫(yī)藥寶庫(kù)中的重要組成部分,可實(shí)現(xiàn)預(yù)防保健、防治疾病,促進(jìn)人體康復(fù)。干眼癥患者應(yīng)選擇具有明目護(hù)肝等作用的食材配合少量藥材進(jìn)行烹飪,制成藥膳食物[30]。許倩[31]依據(jù)藥膳食譜做百合紅棗粥、菠菜護(hù)眼湯,聯(lián)合中藥熏眼治療干眼癥,加快了患者的恢復(fù)速度。中醫(yī)食療簡(jiǎn)單易操作,利于患者接受,是一種安全可靠的治療方法,宜多向患者推廣。

2.6 按摩

按摩瞼板腺可以改善眼局部血液循環(huán),使瞼板腺開(kāi)口擴(kuò)張、異常脂質(zhì)排出、瞼板腺通暢,從而改善瞼板腺的功能。張珺婷[32]采用瞼板腺按摩治療干眼癥效果明顯,治療后淚膜脂質(zhì)層的穩(wěn)定性得以保持,同時(shí)也緩解了患者的眼部疼痛和干澀癥狀。陳珊珊[33]采用瞼板腺按摩聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療干眼癥,結(jié)果顯示,患者SIT、BUT及病情均得到改善,且未增加任何不良反應(yīng),患者干眼癥基本治愈,眼睛干澀感、灼燒感、視線模糊等情況基本消失。連曉麗等[34]對(duì)干眼癥患者進(jìn)行辨證護(hù)理聯(lián)合穴位按摩,達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血的效果。因此通過(guò)瞼板腺按摩,可以使干眼癥患者的臨床癥狀得到緩解,生活質(zhì)量得到改善。有關(guān)瞼板腺按摩方法的研究較少,其按摩手法、步驟和時(shí)間也無(wú)統(tǒng)一規(guī)范,未來(lái)的臨床研究中應(yīng)著重考慮,以期更好地為臨床醫(yī)師提供參考和為患者服務(wù)。

2.7 中藥熱敷

中藥熱敷是將紗布包裹加熱后的中藥熱敷于患眼,起到通絡(luò)活血的作用,中藥有效成分又可以經(jīng)皮膚到達(dá)病變處,進(jìn)一步提高治療效果[35]。張湘雯[36]在常規(guī)組的基礎(chǔ)上給予中藥熱敷,發(fā)現(xiàn)熱敷治療通過(guò)熱刺激眼瞼組織,可以減輕眼部炎癥,緩解眼干澀、異物感等癥狀。王訓(xùn)剛等[37]采用中藥熱敷療法治療干眼癥患者,即將中藥材薄荷10 g、枸杞子10 g、菊花10 g、生地10 g、麥冬10 g煎煮后,用浸透藥液的紗布熱敷于患者眼部,發(fā)現(xiàn)通過(guò)熱刺激加藥物作用可促進(jìn)角膜上皮組織的修復(fù)。目前中藥熱敷的制備方法、熱敷時(shí)間和溫度尚無(wú)相關(guān)具體標(biāo)準(zhǔn),針對(duì)不同的證型,熱敷的中藥材也有所不同,各種中醫(yī)藥的作用效果還有待進(jìn)一步的發(fā)掘。

2.8 刮痧

刮痧療法是通過(guò)在體表反復(fù)刮動(dòng)、摩擦以刺激經(jīng)絡(luò)腧穴的治療方法,可提高免疫力,促進(jìn)血液循環(huán),減輕疼痛水平[38]。鐘新娜等[39]對(duì)肝腎陰虛型干眼癥患者采用刮痧聯(lián)合一貫煎法,發(fā)現(xiàn)其可以提高治療有效率和眼部癥狀評(píng)分。關(guān)新等[40]對(duì)80例干眼癥患者開(kāi)展隨機(jī)對(duì)照研究,研究組采用眼周刮痧聯(lián)合貼敷療法治療,對(duì)照組給予羧甲基纖維素鈉滴眼液,療程為2周,結(jié)果研究組治療總有效率高于對(duì)照組,治療后的眼表疾病指數(shù)(ocular surface disease index,OSDI)評(píng)分、FL評(píng)分均低于對(duì)照組,BUT長(zhǎng)于對(duì)照組,SIT多于對(duì)照組。盧玉燕[41]配合頭面部全息刮痧聯(lián)合養(yǎng)肝丸眼部熱熨治療干眼癥,發(fā)現(xiàn)干眼癥患者經(jīng)過(guò)治療后,氣血調(diào)和、目竅得以濡養(yǎng)、干眼癥得到緩解。但是,目前未明確刮痧的力度、操作方法、刮痧器具和介質(zhì)的不同是否會(huì)對(duì)臨床試驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響,以及刮痧對(duì)這些炎癥相關(guān)因子在健康人群以及患病人群中是否存在雙向調(diào)節(jié)作用[42],此外刮痧療法的操作規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的制定和研究有待于進(jìn)一步加強(qiáng)。

3 小結(jié)

中醫(yī)認(rèn)為干眼癥的發(fā)生和發(fā)展與外感六淫、內(nèi)傷臟腑有關(guān),單一治療方法無(wú)法獲得理想的治療效果,針對(duì)病因的不同,可采取個(gè)體化的治療方案,以達(dá)到改善療效的目的。研究[43]表明相對(duì)于中醫(yī)特色療法的單獨(dú)使用,聯(lián)合療法效果往往更加明顯,有很大的推廣空間。臨床工作者們應(yīng)靈活運(yùn)用針刺、中藥?kù)F化、中藥離子導(dǎo)入、中藥熏蒸、中醫(yī)食療、按摩、中藥熱敷、刮痧等中醫(yī)特色療法,改善干眼癥患者的癥狀。