基層護(hù)理管理者對醫(yī)療護(hù)理員角色期望的質(zhì)性研究

徐 雪 王幼芳 李海燕 王 露 劉 品

醫(yī)療護(hù)理員(簡稱護(hù)理員)是指在醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的工作人員,通常負(fù)責(zé)一些基礎(chǔ)性的照護(hù)任務(wù),如協(xié)助患者日常生活護(hù)理、監(jiān)測病情等。這一崗位最初出現(xiàn)于歐美發(fā)達(dá)國家,隨著醫(yī)療體系的發(fā)展和人口老齡化的加劇,醫(yī)療護(hù)理員的需求逐漸增加,并逐漸發(fā)展成為一個獨立的職業(yè)領(lǐng)域[1-2]。2015年國家衛(wèi)生計劃生育委員會印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理、改善護(hù)理服務(wù)的通知》中指出,醫(yī)院可以聘用并合理配備一定數(shù)量的護(hù)理員,并在醫(yī)療臨床輔助服務(wù)人員中納入醫(yī)療護(hù)理員這一工種[3-4],該措施有效彌補(bǔ)了護(hù)士短缺,減輕了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)。但護(hù)理員普遍存在年齡較大、受教育程度偏低、流動性強(qiáng)、專業(yè)知識缺乏、照護(hù)技能參差不齊、持證率低等情況[5]。目前,醫(yī)療護(hù)理員所具備的知識體系和技能是否能夠真正滿足其所在崗位的實際需求,是護(hù)理管理者需要深入思考和解決的問題。因此,護(hù)理管理者需要認(rèn)真評估護(hù)理員的知識體系和技能水平,制定相應(yīng)的培訓(xùn)計劃和考核標(biāo)準(zhǔn),確保護(hù)理員能夠勝任其所在崗位的工作,滿足患者的實際需求。角色理論是指研究個體在互動過程中扮演角色及其活動規(guī)律的理論,是社會學(xué)的基本理論之一[6]。角色期望指人們在特定的社會環(huán)境和歷史條件下,對某種社會形象的內(nèi)在素質(zhì)和外在行為的主觀愿望[7]。本研究基于角色理論,探究基層護(hù)理管理者對醫(yī)療護(hù)理員的角色期望,以發(fā)現(xiàn)基層護(hù)理管理者期望與醫(yī)療護(hù)理員真實行為間的角色差距,有利于推進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)改革,并為縮小角色差距,完善護(hù)理員管理及培訓(xùn)制度,提高患者的照護(hù)安全性、提升患者滿意度提供參考意見。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法,于2022年7月-9月選取廣州市某三級甲等醫(yī)院的基層護(hù)理管理者進(jìn)行訪談。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)從事臨床護(hù)理管理工作;(2)表達(dá)能力良好,能充分表達(dá)內(nèi)心感受;(3)本科及以上學(xué)歷,且臨床護(hù)理管理經(jīng)驗≥5年;(4)所在病區(qū)有護(hù)理員提供服務(wù)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)護(hù)理部管理者;(2)進(jìn)修的護(hù)理管理者。研究對象均簽署知情同意書,同意全程錄音,研究者承諾保護(hù)訪談對象隱私,以序號A1～A10代替受訪者的姓名。樣本量以訪談資料無新主題出現(xiàn)、信息達(dá)到飽和為止。最終共訪談10名基層護(hù)理管理者,訪談對象一般情況見表1。本研究通過廣州市紅十字會醫(yī)院倫理委員會審批(2022-234-01)。

1.2 研究方法

1.2.1 確定訪談提綱

采用半結(jié)構(gòu)式訪談法收集資料,根據(jù)研究目的查閱相關(guān)文獻(xiàn)初步擬定訪談提綱,在咨詢專家、預(yù)訪談2名基層護(hù)理管理者后確定最終訪談提綱如下。(1)您認(rèn)為一個合格的醫(yī)療護(hù)理員應(yīng)具備哪些能力?(2)您認(rèn)為醫(yī)療護(hù)理員的工作內(nèi)容應(yīng)包含哪些方面?(3)通過您平時的觀察,您認(rèn)為醫(yī)療護(hù)理員的工作存在哪些不足?(4)您認(rèn)為醫(yī)療護(hù)理員亟待提高的能力有哪些?(5)您認(rèn)為是否有必要對醫(yī)療護(hù)理員進(jìn)行系統(tǒng)化的崗前培訓(xùn),為什么?(6)如果需要培訓(xùn),您認(rèn)為培訓(xùn)的內(nèi)容應(yīng)該包括哪些?

1.2.2 資料收集方法

訪談前與受訪者溝通相關(guān)事宜,確定訪談時間和地點。經(jīng)受訪者同意,全程錄音,以訪談提綱為指導(dǎo),運用提問、追問、傾聽、回應(yīng)等技巧以及復(fù)述、意述、澄清、總結(jié)等方法確保資料的準(zhǔn)確性。以獲取受訪者最大信息量。共實施了10次面對面訪談,每次訪談時長為60～100 min。

1.2.3 資料分析方法

每次訪談結(jié)束48 h內(nèi)將錄音轉(zhuǎn)錄為文字,采用Colaizzi 7步分析法[8]進(jìn)行分析。(1) 仔細(xì)閱讀所有資料;(2) 提取有重要意義陳述;(3) 編碼反復(fù)出現(xiàn)的觀點;(4) 匯集觀點;(5) 寫出詳細(xì)、無遺漏描述;(6) 辨別相似觀點;(7) 向被訪談?wù)咔笞C。研究者獨立完成上述資料編碼后,最終確立主題。

2 結(jié)果

本研究最終將研究結(jié)果歸納為職業(yè)規(guī)范期望、職業(yè)技能期望、職業(yè)知識期望、職業(yè)素養(yǎng)期望4個主題。

2.1 職業(yè)規(guī)范期望

2.1.1 學(xué)歷門檻規(guī)范化

絕大多數(shù)醫(yī)療護(hù)理員學(xué)歷較低,導(dǎo)致其在識字、表達(dá)、溝通、學(xué)習(xí)方面均存在不足,從而影響了醫(yī)療護(hù)理員的工作范圍和效果,甚至醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率,因此基層護(hù)理管理者普遍認(rèn)為,應(yīng)該為醫(yī)療護(hù)理員設(shè)置一定的學(xué)歷準(zhǔn)入門檻。A3:“文化程度應(yīng)該是初中學(xué)歷,能認(rèn)識字之后,才能幫助患者完成最基本的要求?！盇6:“現(xiàn)在的臨床護(hù)理員,大部分文化水平比較低,甚至沒讀過書,普通話都不一定能說標(biāo)準(zhǔn),就會導(dǎo)致溝通存在一些問題。”A7:“如果護(hù)理員的文化程度太低,可能護(hù)士指導(dǎo)他做某件事情,他不一定理解,10%都不一定能做到。”A9:“我們科現(xiàn)在有4個護(hù)理員,其中1個是小學(xué)文化,她只認(rèn)識基礎(chǔ)的字,很多時候讓她幫忙記尿量,她都做不了,給她資料也看不懂,理解能力也不行。”

2.1.2 管理規(guī)范化

我國護(hù)理員行業(yè)管理較混亂,沒有明確的服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)要求和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。目前,許多護(hù)理員會根據(jù)患者的付費情況來決定是否提供服務(wù),這導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度大幅下降。因此,需要加強(qiáng)對護(hù)理員行業(yè)的管理和監(jiān)管,制定明確的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量要求,以確保服務(wù)質(zhì)量和患者安全。A6:“很多護(hù)理員現(xiàn)在是看錢辦事,存在的問題就是付錢的患者他們就去服務(wù),不付錢的患者他們就不去(服務(wù)),這樣服務(wù)質(zhì)量和患者的滿意度會大打折扣,這和他們公司的薪酬制度也是有關(guān)系的,同時也是我們管理上的一個難點。”

2.1.3 培訓(xùn)規(guī)范化

大部分醫(yī)院的護(hù)理員來源于第三方公司,沒有能力承擔(dān)所有的培訓(xùn)工作,而醫(yī)院又缺乏對上崗護(hù)理員的系統(tǒng)管理方案,導(dǎo)致護(hù)理員為患者提供的服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)質(zhì)量參差不齊。為了提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和水平,基層護(hù)理管理者普遍期望醫(yī)院和第三方公司加強(qiáng)合作,共同制定培訓(xùn)和管理標(biāo)準(zhǔn),確保護(hù)理員能夠提供專業(yè)、規(guī)范的服務(wù)。A1:“畢竟醫(yī)生和護(hù)士是在學(xué)校系統(tǒng)學(xué)習(xí)后才持證上崗,但護(hù)理員不是,雖然我們醫(yī)院也要求護(hù)理員公司對他們進(jìn)行崗前培訓(xùn),但只涉及很簡單的內(nèi)容,有的有證書,有的沒有證書,如果有培訓(xùn)機(jī)構(gòu)可以直接培養(yǎng)護(hù)理員是最好的?！盇2:“對護(hù)理員不止一個層面的培訓(xùn),他們公司或者醫(yī)院應(yīng)該定期進(jìn)行一些基礎(chǔ)操作和知識的培訓(xùn),另外科室也要對他們進(jìn)行?？谱o(hù)理培訓(xùn),有一些是大范圍的,有一些是小范圍的。”A7:“在國外的醫(yī)院,也不是隨便招一個人就可以叫護(hù)理員,他們對護(hù)理員是有要求的,但是我們招的基本上都沒有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ),也沒有學(xué)過相關(guān)知識,所以對他們的培訓(xùn)就顯得更加重要了?！盇8:“針對護(hù)理員應(yīng)該是需要很系統(tǒng)的培訓(xùn),包括服務(wù)的理念,如果單純交給公司培訓(xùn),不一定會涉及這個理念?！盇4:“很多護(hù)理員覺得自己只是醫(yī)院的臨時工,所以就是隨便干干活,不愿意參加培訓(xùn),這也是一個阻礙?！?/p>

2.2 職業(yè)技能期望

醫(yī)療護(hù)理員對住院患者的照護(hù)主要體現(xiàn)在飲食護(hù)理、排泄護(hù)理、皮膚護(hù)理、體位護(hù)理等方面,本研究中,幾乎所有訪談對象都提出,護(hù)理員對患者的照護(hù)是否專業(yè),直接影響患者的康復(fù)進(jìn)程和住院滿意度。基層護(hù)理管理者期望護(hù)理員能提高自己的職業(yè)技能,能正確處理自己的日常工作,共同提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。(1)飲食護(hù)理。A1:“患者進(jìn)餐的時候,床頭需要抬高多少度,坐位還是半坐位,患者是否存在吞咽障礙,這些護(hù)理員都需要了解?！盇5:“飲食的分類方面,護(hù)理員要知道什么飲食是流質(zhì)、什么是半流質(zhì)。”A8:“護(hù)理員主要是負(fù)責(zé)清醒患者的喂食,同時還需要觀察患者是否有嗆咳的情況?！?2)排泄護(hù)理。A5:“我們科的有些護(hù)理員對人工肛護(hù)理很有經(jīng)驗,怎樣把肛袋弄得干干凈凈的、不漏糞水,他們很有一套,算是半個專家,我都需要向他們學(xué)習(xí)?！盇8:“有時候患者的一些顏色異常大小便,他們(護(hù)理員)也要知道怎么去判斷,要及時給醫(yī)生護(hù)士匯報?！?3)皮膚護(hù)理。A5:“其實護(hù)理員和患者接觸的時間比護(hù)士多,做生活護(hù)理的時候,患者身上長了水皰、瘀斑、紅疹,發(fā)生過敏等情況,護(hù)理員更容易發(fā)現(xiàn)?！盇6:“護(hù)理員需要知道患者的皮膚屬于壓瘡的什么分期,在什么樣的情況下皮膚會有發(fā)生壓瘡風(fēng)險,他們需要做什么來避免壓瘡的發(fā)生?！?4)體位護(hù)理。A7:“給患者翻身的時候,他們還是會存在一些不太規(guī)范的行為,很多情況下會有一點粗暴?！盇10:“偏癱的患者怎么穿衣服、怎么翻身、身體要怎么擺放、什么是功能位置、軸線翻身怎么操作,這些護(hù)理員都需要知道?！?5)轉(zhuǎn)運護(hù)理。A4:“就像把患者從床上轉(zhuǎn)移到輪椅上,其實也是要知識和技巧的,比如輪椅要怎么推以及擺放的角度,這些都有要求,如果能夠掌握這些知識,護(hù)理員不僅可以保護(hù)自己,避免使用蠻力受傷,還能保證患者的安全,雙方都有好處?！?/p>

2.3 職業(yè)知識期望

2.3.1 救護(hù)知識

醫(yī)療護(hù)理員與患者接觸時間長,他們?nèi)裟芗皶r判斷出患者的突發(fā)病情變化,在緊急情況第一時間進(jìn)行處理,能為患者提供最大的安全保障。A1:“一定要掌握初步的復(fù)蘇能力,每年都會對他們進(jìn)行1次心肺復(fù)蘇考試,這是最基本的,發(fā)生了緊急情況的時候,要知道怎么樣去處理。”A2:“患者在住院期間,不僅是醫(yī)生護(hù)士需要去觀察病情,而是所有的工作人員都應(yīng)該對患者的病情變化有警覺性,護(hù)理員和患者的相處時間非常長,如果有能力可以觀察到一些信息,無疑對患者是非常有幫助的?！盇4:“我們科很多老年人,心肺功能本就不好,最怕出現(xiàn)誤吸,之前有一位患者坐在輪椅上面吃雞蛋,那天值班的護(hù)理員比較敏感,發(fā)現(xiàn)患者的唇色變深了,就及時叫醫(yī)生護(hù)士過去搶救,不然后果不堪設(shè)想。”A6:“其實有時候反而是這些護(hù)理員首先發(fā)現(xiàn)了危重患者的病情變化,然后啟動了搶救,所以他們至少要懂得辨別哪些是屬于危重病情的體征,血壓到什么程度是屬于嚴(yán)重低血壓,心電監(jiān)護(hù)最基本的生命體征正常值,他們應(yīng)該要知道?！?/p>

2.3.2 院感防控知識

由于醫(yī)療護(hù)理員每天需要密切接觸不同患者的血液、體液、排泄物等污染物,雙手可能成為病原體傳播的媒介,給自身安全和院感防控均帶來隱患,因而應(yīng)提升其防護(hù)意識和防護(hù)能力。A1:“現(xiàn)在對他們也會增加很多院感防控的培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容跟我們醫(yī)護(hù)人員是一樣的,怎么洗手、戴口罩、戴帽子、戴手套這些他們都要知道?！盇6:“如果某個護(hù)理員剛剛護(hù)理過一個嚴(yán)重感染的患者,但是院感沒有做好,很容易傳給其他患者。”A8:“譬如護(hù)理患者的時候,有多重耐藥菌感染的患者,就要最后護(hù)理,如果沒有這些常識,很容易出問題?！?/p>

2.3.3 法律法規(guī)知識

隨著人們法律意識和自我保護(hù)意識的逐漸增強(qiáng),醫(yī)療護(hù)理員在工作中存在的不安全因素可能成為護(hù)患糾紛的潛在原因。A4:“雖然護(hù)理員不屬于嚴(yán)格意義上的醫(yī)護(hù)人員,但服務(wù)的對象都是患者,也是參與了我們原本的一部分工作,所以要考慮到自己的一些行為可能會對患者造成傷害,要有這種意識,哪些話能說、哪些事能做、哪些事不能做,心里要有一桿秤?！盇8:“如果真的想要好好發(fā)揮護(hù)理員這一群體的作用,減輕我們護(hù)理人員的負(fù)擔(dān),醫(yī)院規(guī)則制度和法律法規(guī)都要讓他們知道,而且這個確實很有必要?！?/p>

2.3.4 應(yīng)急知識

醫(yī)院不同于其他場所,不但有建筑樓層高、人員密集等消防難點問題,而且患者本身具有特殊性,一旦發(fā)生火災(zāi)等緊急情況,人員的撤離將使救援困難重重。A10:“還有一些應(yīng)急方面的內(nèi)容也需要護(hù)理員知道,譬如火災(zāi)等情況發(fā)生的時候,應(yīng)該怎么去協(xié)助科室的工作。”

2.4 職業(yè)素養(yǎng)期望

2.4.1 良好的溝通能力

由于受教育程度較低,使得多數(shù)醫(yī)療護(hù)理員在語言表達(dá)和溝通等方面存在一定的障礙,而這將間接地對患者住院滿意度產(chǎn)生消極影響。A2:“我們之前有一個護(hù)理員可能因為性格的原因,也沒有受到過溝通方面的培訓(xùn),說話比較大聲,讓人覺得聽起來很不舒服,不太招人喜歡,不經(jīng)意間可能就會加深醫(yī)患矛盾,也給患者帶來了很大的困擾?！盇4:“他們護(hù)理員最大的一個通病就是手上在干活,嘴里又要埋怨,容易引起患者的反感,很多時候收到患者或者家屬的投訴,其實很大一部分原因都是由于溝通方式不恰當(dāng)引起的?！?/p>

2.4.2 人文關(guān)懷能力

人文關(guān)懷是指照護(hù)者本著人道主義精神對患者的生命與健康、權(quán)利與需求、人格與尊嚴(yán)的真誠關(guān)懷和照顧,有助于減輕患者痛苦。A1:“除了對技術(shù)上的要求之外,還有職業(yè)道德方面的教育是非常重要的,他們畢竟都沒有經(jīng)過?？婆嘤?xùn),所以在臨床上面很多東西都需要改進(jìn),包括人文關(guān)懷等方面?！盇2:“并不是所有的家庭主婦或者是農(nóng)村婦女都能擔(dān)任護(hù)理員的角色,作為護(hù)理員,我覺得人文關(guān)懷應(yīng)該是放在第一位的,他們要能認(rèn)清楚自己是一個照顧者的角色,并且從內(nèi)心能去接受這個角色,這樣才會去主動地關(guān)心患者,才能考慮到患者的感受,無論是生理層面還有心理層面都要考慮到?！盇3:“人文關(guān)懷還包括一些患者的隱私保護(hù),我們在做一些操作的時候,比如要擦身、換衣服、換尿片這些操作,一定要注意保護(hù)患者的隱私?！?/p>

3 討論

3.1 基層護(hù)理管理者對醫(yī)療護(hù)理員具有多維度的角色期望

隨著我國老齡化進(jìn)程的加快,臨床護(hù)士人力資源配備不足,難以滿足對患者的全面護(hù)理需求,這意味著醫(yī)療護(hù)理員在我國將有著龐大的潛在社會需求,其在衛(wèi)生保健系統(tǒng)中的關(guān)鍵作用日益凸顯[5,9]。本研究通過質(zhì)性研究的方法,深入了解了基層護(hù)理管理者對醫(yī)療護(hù)理員角色期望的觀點。在訪談中,多位受訪者表示專業(yè)照護(hù)能力是醫(yī)療護(hù)理員應(yīng)具備的最重要的能力,也是其應(yīng)擔(dān)任的最重要角色,醫(yī)療護(hù)理員的服務(wù)對象是患者,其工作性質(zhì)不同于簡單的保姆工作,需根據(jù)患者病情和治療要求提供生活照護(hù),所以要求護(hù)理員必須掌握一定的醫(yī)學(xué)知識用以指導(dǎo)實踐。本研究中受訪者均表示臨床護(hù)理員普遍存在文化程度低、管理不規(guī)范、缺乏系統(tǒng)化的培訓(xùn)及管理、資質(zhì)認(rèn)證不規(guī)范等問題,遠(yuǎn)不能符合行業(yè)發(fā)展的要求,這與靳劍峰等[10]的觀點契合。同時,醫(yī)療護(hù)理員還應(yīng)具備相應(yīng)的綜合知識和技能,如院感防控、法律法規(guī)、火災(zāi)應(yīng)急等方面,才能為患者提供更安全可靠的照護(hù)服務(wù)?？傊?醫(yī)療護(hù)理員的角色應(yīng)以規(guī)范從業(yè)作為前提,以專業(yè)照護(hù)作為核心,不斷完善醫(yī)療護(hù)理員的工作體系。

3.2 構(gòu)建完善、科學(xué)的以角色期望為中心的醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)體系

醫(yī)療護(hù)理員專業(yè)化已經(jīng)成為護(hù)理事業(yè)發(fā)展的策略與方向,充分培訓(xùn)是醫(yī)療護(hù)理員規(guī)范從業(yè)的保障。通過訪談所形成的關(guān)于基層護(hù)理管理者對醫(yī)療護(hù)理員角色期望的內(nèi)容是基于對護(hù)理員臨床工作的定位進(jìn)行評估所得出,一方面可為醫(yī)療護(hù)理員的遴選提供篩選指標(biāo),另一方面也可為構(gòu)建相關(guān)的培訓(xùn)體系提供方向和要求。目前,全國尚未建立統(tǒng)一的醫(yī)療護(hù)理員職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)及教材,盡管部分醫(yī)院對其已有相關(guān)研究,但主要集中于崗前培訓(xùn),后期無持續(xù)的繼續(xù)教育培訓(xùn)[11]。近幾年廣東省已先后開展了多次醫(yī)療護(hù)理員知識及技能競賽,涉及進(jìn)食服藥、噎食急救、感染防控等內(nèi)容[12-13]。但仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能夠滿足臨床需求,亟需構(gòu)建系統(tǒng)化、專業(yè)化的培訓(xùn)方案。一些發(fā)達(dá)國家已有較為成熟的護(hù)理員培養(yǎng)體系,在政府主導(dǎo)下,英國的護(hù)理員由醫(yī)院直接聘用,醫(yī)院統(tǒng)一管理,早在1987年就被納入護(hù)理隊伍,共同完成對患者的照護(hù),工作內(nèi)容更加明確,培訓(xùn)也更加嚴(yán)格[14]。本研究中,部分受訪者針對醫(yī)療護(hù)理員的培訓(xùn)方式,提出基礎(chǔ)的理論和技術(shù)可在崗前培訓(xùn)完成,例如基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識、基礎(chǔ)照護(hù)技能、服務(wù)理念等,而部分?？扑婕暗牟僮骷夹g(shù)應(yīng)在具體科室進(jìn)行培訓(xùn)。也有受訪者提出可以借鑒國外護(hù)理員的認(rèn)證方式來制定符合我國實際情況的培訓(xùn)體系,認(rèn)為準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)包括年齡、學(xué)歷、心理健康狀況等方面,并可針對不同年齡、不同學(xué)歷對醫(yī)療護(hù)理員進(jìn)行多方位、多層次的培訓(xùn)。還可借助信息網(wǎng)絡(luò)平臺,利用網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)小程序開展線上與線下、理論與實踐相結(jié)合的多元化培訓(xùn)方式,有利于從根本上提高其各項能力。但是僅通過短期培訓(xùn)難以達(dá)到長期效果,因此需進(jìn)一步完善醫(yī)療護(hù)理員的繼續(xù)教育及終身教育,以促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量的有效、持續(xù)、穩(wěn)步提升。

3.3 正視所面臨阻礙,促使醫(yī)療護(hù)理員完成角色轉(zhuǎn)變

醫(yī)療護(hù)理員作為新興行業(yè),在蓬勃發(fā)展的同時,也伴隨著諸多困境與阻礙。目前我國醫(yī)療護(hù)理員群體大部分為進(jìn)城務(wù)工人員,多與第三方中介組織簽約[15]。本研究中,多位受訪者提到醫(yī)療護(hù)理員普遍缺乏“主人翁”意識,主觀認(rèn)為自己并不從屬于醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)崗位,因此參與培訓(xùn)意愿較低,這與王先瑜等[16]的研究結(jié)果一致,這也是阻礙其滿足多維度角色期望的重要因素。我國醫(yī)療護(hù)理員費用通常由患者全額支付,對患者造成了較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時,也不利于行業(yè)監(jiān)管。此外,工作強(qiáng)度大、職業(yè)認(rèn)同感低、獎懲機(jī)制模糊、排班不合理、市場供需不平衡等原因造成醫(yī)療護(hù)理員人員流動性大,進(jìn)一步阻礙了醫(yī)療護(hù)理員行業(yè)的發(fā)展,與沈雁紅等[17]的研究結(jié)果一致。如何妥善解決這些問題,需以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體,并協(xié)同醫(yī)療護(hù)理員公司共同努力,除了建立與完善護(hù)理員培訓(xùn)體系,以使護(hù)理員行業(yè)逐步向國家規(guī)定的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)靠攏之外,還應(yīng)加快公立醫(yī)院改革,增加服務(wù)供給,落實政府責(zé)任,建立科學(xué)的培養(yǎng)制度和薪酬分配制度,不僅要在工作中規(guī)范管理,還應(yīng)給予生活上的關(guān)心和幫助,提高其工作積極性。

4 結(jié)論

本研究通過對基層護(hù)理管理者的深入訪談,提煉出其對醫(yī)療護(hù)理員角色期望的4個主題:即職業(yè)規(guī)范期望、職業(yè)技能期望、職業(yè)知識期望和職業(yè)素養(yǎng)期望。但本研究中訪談對象均來自1所醫(yī)院,且只對基層護(hù)理管理者進(jìn)行訪談,考慮到不同醫(yī)院及不同地區(qū)對醫(yī)療護(hù)理員的管理方式存在差異性,研究結(jié)果有一定的局限性,建議未來開展多醫(yī)院、多地區(qū)研究,并對醫(yī)生、患者及家屬進(jìn)行相關(guān)訪談,使研究結(jié)果更具有代表性。