分層教學(xué)視域下中國醫(yī)學(xué)史課程核心知識淺析

范麗君，羅 婕，王 縉

（廣西中醫(yī)藥大學(xué) 廣西 南寧 530200）

分層教學(xué)是以“承認(rèn)學(xué)生的個體差異為前提，從學(xué)生實際情況出發(fā)，通過班級組織與教學(xué)方式的變化，創(chuàng)建‘因材施教’的環(huán)境，設(shè)定不同的學(xué)習(xí)目標(biāo)、不同的教學(xué)要求和不同的評價標(biāo)準(zhǔn)來實施學(xué)科教學(xué)，以最大限度地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的一種教學(xué)形式。”[1]概括起來，就是承認(rèn)個體差異，聚焦因材施教，適配個性需求。本文循此思路，著重探討“分層”（或“分級”[2]）理念下中國醫(yī)學(xué)史課程（以下簡稱“醫(yī)史課程”）的核心知識。

1 分層教學(xué)

分層教學(xué)的探索起源于美國，雛形是1868 年由美國教育家哈利斯在圣路易州創(chuàng)立的“活動分團制”，又稱“彈性進度制”。[3]20 世紀(jì)90 年代以來，國內(nèi)的相關(guān)研究方興未艾。據(jù)高瑞婕等人的統(tǒng)計，僅在2009―2020 年間，分層教學(xué)研究呈現(xiàn)出逐步上升的態(tài)勢，這與新一輪高考的改革和學(xué)生個性化發(fā)展需求的增長不無關(guān)系[4]。

分層教學(xué)的基本操作是先將學(xué)生分層，繼而再將教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)評價等對應(yīng)分層。不同研究者的分層標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，但大致都包含了5 個環(huán)節(jié)[5]。其外在表現(xiàn)形式之一是打破傳統(tǒng)行政班教學(xué)，實行“走班制”。這樣做的好處顯而易見，“正視了學(xué)生之間的個性差異，進而在一定程度上緩和了教學(xué)要求的整齊劃一性與學(xué)生實際學(xué)習(xí)可能的差異性之間的矛盾”，使得不同層次的學(xué)生都獲得了發(fā)展和提高。但由此帶來的負(fù)面影響也不容小覷，如“造成群體差異”“導(dǎo)致教育分流”“誤導(dǎo)教學(xué)觀念”等[6]，甚至還有學(xué)者認(rèn)為分層教學(xué)完全是一種“落后于時代的教育”[7]，不僅無效，而且危險。因此，研究者們呼吁在實施分層教學(xué)的同時，要特別重視分層原則、目標(biāo)、內(nèi)容等的研究，這就涉及了知識分層。

2 知識分層與核心知識

知識分層是在“分層教學(xué)的基礎(chǔ)上，從知識角度出發(fā)，將學(xué)習(xí)內(nèi)容劃分成不同層次”[8]。例如，有研究者以對象與關(guān)系為基本要素，將知識劃分為數(shù)據(jù)層、實例層、模式層、思想方法層和哲學(xué)層，其中模式層是“知識的核心組成部分，是理解問題本質(zhì)結(jié)構(gòu)的核心”[9]，在其之上的思想方法和哲學(xué)，則具有理論指導(dǎo)的價值。但也有學(xué)者將核心知識視為知識分層中的最高等級，“……核心知識，定級為I 級知識……次要知識，置于Ⅱ級水平……調(diào)節(jié)性知識，定為Ⅲ級知識……無關(guān)知識，確定為IV 級知識。”[10]在這里，知識被分為核心、次要、調(diào)節(jié)性、無關(guān)知識4 種，分別對應(yīng)于I、Ⅱ、Ⅲ、IV級，核心知識為第一等級，級別最高，這其實是一種聚焦核心知識的知識分層策略。

上述分層方案中，核心知識被認(rèn)為“是每個教學(xué)活動單元中必須要讓學(xué)生掌握、理解、探明的主要知識技能，是一個學(xué)期教學(xué)、一個單元教學(xué)、一節(jié)課教學(xué)的主體內(nèi)容與知識主干”[11]，但核心知識的定義遠不止此，研究者因角度或立場的不同，給出的解釋也不盡相同。例如，在美國興起的旨在提高教育質(zhì)量的“核心知識運動”中，核心知識即被定義為“公民參與社會生活所必備的文化基礎(chǔ)知識”[12]，英文表述為coreknowledge。在國內(nèi)，教學(xué)中的核心知識則往往與中考、高考等重要考試緊密相關(guān)，“核心知識……其外在形式為歷年會考、高考等試題涉及的具體考點”[13]。

3 醫(yī)史知識的分層與核心

從現(xiàn)實來看，這種“考點即核心”的認(rèn)識在大學(xué)里仍然會延續(xù)。例如，醫(yī)學(xué)生能否通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等考試，是決定其能否成為醫(yī)生的關(guān)鍵步驟，因而課堂教學(xué)中的相關(guān)知識點（考點）就必然居于核心地位，是為核心知識。換句話說，這一認(rèn)識必然會是醫(yī)學(xué)知識分層的重要參考。若就醫(yī)史課程而言，情況又不完全一樣。該課程幾乎沒有被納入任何一類重要的考試，因而其課程地位也不會居于重要位置，似乎也就談不上什么核心知識。但這只是從考試權(quán)重方面的認(rèn)知，實際上，作為中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)類專業(yè)的先導(dǎo)課程，醫(yī)史課程的價值不僅獨特而且無可替代。本文探討的醫(yī)史課程知識分層基于以下兩點：其一，基于“Miller 金字塔”的學(xué)習(xí)理念，將教學(xué)內(nèi)容分為初階、中階、高階3 個層級。其二，基于學(xué)生的不同專業(yè)背景，教學(xué)重點針對不同專業(yè)做適配性的調(diào)整。

3.1 基于“Miller 金字塔”的核心知識

“Miller 金字塔”由美國教育學(xué)家GeorgeE.Miller 于1946 年提出，該模型將學(xué)習(xí)分為四個階段，由下而上依次為專業(yè)理論知識（KNOW）、知識應(yīng)用能力（KNOW HOW）、操作表現(xiàn)（SHOW）、真實工作環(huán)境實際表現(xiàn)（DOES）。換個角度看，這種模型其實也可以看作是一種階梯式的知識分層。

有鑒于此，本文嘗試將醫(yī)史課程的教學(xué)內(nèi)容劃分為一般知識、核心知識、拓展知識3 個等級。從知識要素方面來看，一般知識主要涵蓋：①與前置課程或知識點的銜接；②歷史背景、人物典故、故事傳說等相關(guān)知識；③字詞、術(shù)語、符號等的讀寫障礙。核心知識主要涵蓋：①代表醫(yī)籍的主要內(nèi)容；②代表醫(yī)籍的學(xué)術(shù)成就；③代表醫(yī)籍的歷史貢獻。拓展知識主要涵蓋：①與后置課程或知識點的關(guān)系預(yù)告；②其他學(xué)科（如考古學(xué)）成果對醫(yī)史課程的影響；③代表醫(yī)家和醫(yī)籍的歷史評判。

以《黃帝內(nèi)經(jīng)》的教學(xué)內(nèi)容為例，略論如下。一般知識主要有：①黃帝為中華人文始祖，這在高中以前的歷史課中已經(jīng)涉及，包括歷史背景、人物典故、故事傳說等；②本講的歷史背景皆與中醫(yī)學(xué)有關(guān)，因為黃帝是傳說中發(fā)明醫(yī)學(xué)的重要人物之一；③“黃帝”二字的寫法，雖然學(xué)生毫不陌生，但在考試中仍然會有部分學(xué)生寫作“皇帝”，這是教師在授課中需要特別指出的。核心知識主要有：①《黃帝內(nèi)經(jīng)》的主要內(nèi)容涉及中醫(yī)學(xué)對人體生理、心理、病理的多方面認(rèn)知；②《黃帝內(nèi)經(jīng)》強調(diào)了中醫(yī)學(xué)的整體觀念。拓展知識主要有：①《黃帝內(nèi)經(jīng)》被認(rèn)為是上古三大醫(yī)學(xué)派別（黃帝、扁鵲、白氏）中唯一流傳的著作，但《天回醫(yī)簡》中扁鵲醫(yī)書的再世足資參照。②《黃帝內(nèi)經(jīng)》闡釋了中醫(yī)學(xué)的理論問題，被稱為“言醫(yī)之祖”，標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)進入了理論總結(jié)的新階段。

3.2 基于不同專業(yè)背景的核心知識

醫(yī)史課程的授課對象包括中醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)、中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)等不同專業(yè)，遵循因材施教的理念，授課內(nèi)容必然要有所側(cè)重。換句話說，基于“Miller 金字塔”的核心知識固然可以適用于多個對象，但不同專業(yè)的核心知識畢竟不同，教學(xué)內(nèi)容應(yīng)該根據(jù)不同專業(yè)適當(dāng)調(diào)整。

以《針灸甲乙經(jīng)》為例，該書為現(xiàn)存最早的中醫(yī)針灸學(xué)專著，其教學(xué)內(nèi)容也可以劃分為一般知識、核心知識、拓展知識3 級，其中核心知識要求所有中醫(yī)類專業(yè)的學(xué)生掌握，一般知識和拓展知識則相對次要。但對于針灸推拿學(xué)專業(yè)的學(xué)生來講，除了上述的核心知識，就連一般知識和拓展知識也被列入掌握的范疇，原因就是《針灸甲乙經(jīng)》與針灸推拿學(xué)專業(yè)直接相關(guān)，并且是該專業(yè)的必學(xué)古籍。這樣一來，《針灸甲乙經(jīng)》的全部知識都成了針灸推拿學(xué)專業(yè)的核心知識，列入該專業(yè)期末考試的必考考點。

同樣具備這種對應(yīng)關(guān)系的教學(xué)內(nèi)容還有：①兒科專著《顱囟經(jīng)》《小兒藥證直訣》《小兒衛(wèi)生總微論方》《保嬰撮要》《幼科證治準(zhǔn)繩》《幼幼集成》《萬密齋醫(yī)學(xué)全書》（其中有5部兒科專著）等，是中醫(yī)兒科學(xué)專業(yè)的核心知識；②骨傷科專著《仙授理傷續(xù)斷秘方》《正體類要》《傷科匯纂》等，是為中醫(yī)骨傷科學(xué)專業(yè)的核心知識。此外，綜合性醫(yī)著中的各科成就，也是相應(yīng)專業(yè)的核心知識，如《備急千金要方》《千金翼方》中的針灸學(xué)成就，《永類鈐方》《世醫(yī)得效方》中的骨傷科內(nèi)容等。需要說明一點，其實中醫(yī)婦科學(xué)、中醫(yī)外科學(xué)等也有一定數(shù)量的古籍存在上述對應(yīng)關(guān)系，但由于廣西中醫(yī)藥大學(xué)本科階段暫未設(shè)置上述專業(yè)，所以本文不做討論。

4 結(jié)語

綜上所述，在分層教學(xué)理念下對知識進行分層并聚焦核心知識是十分必要的，而且有學(xué)者總結(jié)出了核心知識的三大特點（統(tǒng)攝性、內(nèi)核性、衍生性）。本文借助這一思路，探討了醫(yī)史課程在分層視野下的核心知識聚焦。其中，基于“Miller 金字塔”的核心知識策略與此頗為契合（縱向分層），但基于不同專業(yè)背景的核心知識策略則轉(zhuǎn)換了視角（橫向分層），將核心知識的范疇按專業(yè)做了相對擴展。換句話說，醫(yī)史課程的核心知識雖有其固定屬性，即一般意義上的縱向分層，但若結(jié)合實際授課的學(xué)生群體，不同的專業(yè)背景使得他們各自關(guān)注與自身密切相關(guān)的專業(yè)知識，因此，在這個意義上講，醫(yī)史課程的核心知識又有了相對的屬性。