醫(yī)院財務管理中的問題及其對策

羅永前

（作者單位：威寧縣人民醫(yī)院）

近年來，隨著醫(yī)療體制的改革和醫(yī)療費用的逐漸增加，醫(yī)院面臨著日益嚴峻的經營壓力。而在醫(yī)院的眾多管理環(huán)節(jié)中，財務管理一直是重點所在。特別是在當今經濟環(huán)境下，醫(yī)院的財務健康關乎其長期生存和發(fā)展。因此，如何有效地進行醫(yī)院財務管理，確保資源得到合理分配和使用，防止和減少財務風險，已成為各大醫(yī)院及其管理者關注的焦點?；诖?，本文將對醫(yī)院財務管理的重要性進行分析，并針對現(xiàn)存問題提出幾點對策。

一、醫(yī)院財務管理現(xiàn)存問題

（一）現(xiàn)金管理控制不到位

醫(yī)院是一個涉及大量流動資金的大型服務機構，其中現(xiàn)金管理在醫(yī)院財務管理中占據著至關重要的地位。然而，某些醫(yī)院在現(xiàn)金管理方面缺乏有效控制，導致了一系列問題。第一，部分醫(yī)院沒有設置合理的現(xiàn)金收支閾值，也沒有制定有效的機制來確保每筆交易的合理性和合法性，使得大額資金的流入和流出沒有得到充分的監(jiān)督，容易引發(fā)財務風險。第二，醫(yī)院在現(xiàn)金存儲方面的安全措施不足。由于缺乏專業(yè)的現(xiàn)金管理人員和現(xiàn)代化設備，如防火保險柜等，現(xiàn)金容易丟失、被盜，甚至遭受火災等意外損害[1]。第三，醫(yī)院的現(xiàn)金收支記錄方法存在問題。部分醫(yī)院仍采用手工記錄，不僅效率低下，而且容易出錯。此外，手工記錄更難以追蹤和核查，為潛在的不當行為如挪用、貪污提供了機會。第四，缺乏定期的現(xiàn)金盤點機制也是一個問題。沒有定期盤點，醫(yī)院很難發(fā)現(xiàn)并及時糾正現(xiàn)金管理中的錯誤。長時間累積錯誤會導致醫(yī)院的財務遭受損失，甚至引發(fā)法律糾紛。

（二）報銷流程規(guī)定不明確

在醫(yī)院運營管理中，財務管理的一個核心環(huán)節(jié)是報銷。報銷流程的規(guī)范性、科學性直接影響醫(yī)院的財務秩序與效率。然而，目前醫(yī)院報銷流程仍存在一些問題。第一，報銷規(guī)定不明確，使得員工在報銷操作上存在差異，導致處理進度減慢和錯誤增多。這不僅影響工作效率，還可能造成財務數(shù)據不準確。第二，缺乏明確指南，這使得員工在報銷時經常遇到困難，降低了他們的提交速度，也增加了財務部門的審核壓力。第三，文件和憑證管理混亂。在沒有清晰指南的情況下，提交的報銷材料可能信息不全、文件遺失或出現(xiàn)錯誤，這直接影響報銷的準確性，且會增加財務審計難度。第四，審批流程復雜。不明確的規(guī)定使得審批流程變得煩瑣，有可能引起不必要的糾紛，降低醫(yī)院整體的運營效率。第五，內部溝通困難。部門之間由于缺乏共同認可的流程標準，容易出現(xiàn)溝通障礙和誤解，影響內部協(xié)作和員工滿意度。

（三）采購流程存在漏洞

首先，一些醫(yī)院缺乏標準化和系統(tǒng)化的供應商評估機制。沒有明確的評價標準和流程意味著采購部門可能會隨意選擇供應商，忽視供應商的資質和信譽度，從而引發(fā)供應中斷、物資質量不達標等風險[2]。其次，采購合同的起草和審查也存在問題。在沒有專業(yè)法務團隊參與或缺乏標準模板的情況下，合同含糊其詞，留下難以解決的問題，或者沒有對供應商的責任、違約責任等關鍵條款進行詳細規(guī)定，導致醫(yī)院在后期維權時處于劣勢。最后，采購決策權存在過度集中或權責不明的問題。在沒有明確劃分采購權責或沒有建立集體決策機制的醫(yī)院內，會出現(xiàn)某一部門或某一人掌握采購決策權的情況，這樣有可能導致決策的片面性，甚至會為內部利益輸送提供可能。

（四）固定資產管理不到位

固定資產，如醫(yī)療設備、建筑物、土地和其他長期使用的物品，是醫(yī)院資產負債表上的重要部分。然而，一些醫(yī)院在固定資產管理方面存在明顯的問題。首先，部分醫(yī)院缺乏一個有效的固定資產管理系統(tǒng)或工具，很難準確地追蹤固定資產的購買、使用、維護和報廢情況，導致資產丟失、被盜或者使用不當。其次，部分醫(yī)院沒有進行定期的固定資產盤點，難以準確了解固定資產的實際情況，如數(shù)量、使用狀態(tài)和價值。這會導致財務報告出現(xiàn)誤差，從而對投資者和其他利益相關者產生誤導。最后，部分醫(yī)院沒有為固定資產選擇合適的折舊制度。不合適的折舊制度會導致固定資產的賬面價值與實際價值存在差異，從而影響財務報告的準確性。

二、加強醫(yī)院財務管理的對策

（一）優(yōu)化醫(yī)院現(xiàn)金管理模式

為解決現(xiàn)金管理中出現(xiàn)的問題，筆者提出以下幾條建議。第一，醫(yī)院應當明確現(xiàn)金管理的核心目標，即確保現(xiàn)金流動性，減少不必要的現(xiàn)金支出和避免潛在的現(xiàn)金風險。為此，醫(yī)院可以通過設定一個合理的現(xiàn)金收支閾值來控制日常交易。這樣不僅可以簡化現(xiàn)金管理流程，還能確保每筆交易的合理性和合法性。在此基礎上，超出閾值的大額交易，必須得到相關管理層的審批，確保正確和安全使用資金。第二，為了確?，F(xiàn)金得到安全存儲，醫(yī)院應考慮升級其現(xiàn)金存儲設施?，F(xiàn)代化的現(xiàn)金管理設備，如防火保險柜，不僅安全性更高，還可以提高現(xiàn)金處理效率。第三，定期對現(xiàn)金進行盤點與審計也是確?，F(xiàn)金管理透明和公正的有效方法。通過外部審計或內部審計，醫(yī)院可以確保其現(xiàn)金記錄的準確性，同時可以發(fā)現(xiàn)和糾正潛在的錯誤與不規(guī)范操作。第四，醫(yī)院應加強現(xiàn)金流預測和預算管理。準確的現(xiàn)金流預測可以幫助醫(yī)院提前預見現(xiàn)金短缺或過剩的情況，從而采取相應的措施。且通過有效的預算管理，醫(yī)院可以確保其實際支出與計劃相一致，避免浪費。第五，提高員工的現(xiàn)金管理意識和技能也是解決問題的關鍵。醫(yī)院應組織定期的現(xiàn)金管理培訓和教育活動，使員工了解現(xiàn)金管理的重要性，掌握正確的現(xiàn)金處理方法，并在實踐中遵循醫(yī)院的現(xiàn)金管理制度。

（二）優(yōu)化內部控制流程

首先，要對當前流程進行深入分析，識別出那些會造成延誤、浪費或錯誤的流程，并確定改進重點。確定了需要改進的流程后，醫(yī)院可借助現(xiàn)代化的工具和技術來實現(xiàn)。例如，利用自動化軟件可以減少手動輸入的錯誤，加快信息處理速度；使用數(shù)據分析工具可以幫助醫(yī)院識別和預測潛在的財務風險，從而采取預防措施[3]。其次，優(yōu)化人力資源配置也是改進內部控制流程的關鍵。醫(yī)院應該對財務部門的人力資源進行優(yōu)化配置，以確保由專職人員來處理各種事務，而且這些人員應該受過良好的培訓，能夠更好地履行他們的職責。再次，建立持續(xù)改進的機制。醫(yī)院不僅要定期檢查和修訂其內部控制流程，還要鼓勵員工提出改進建議，并為他們提供必要的資源和支持。在優(yōu)化流程的過程中，醫(yī)院還應該注意與其他部門、供應商和合作伙伴保持良好的溝通。這是因為財務流程往往與其他部門的操作緊密相關，只有確保所有相關方都理解和支持流程的變更，優(yōu)化效果才能最大化。最后，醫(yī)院應該確保所有的變更都符合相關的法規(guī)和標準，以確保醫(yī)院內部控制流程的合規(guī)性，還可以增進公眾和患者對醫(yī)院的信任。

（三）制定并發(fā)布報銷指導手冊

在醫(yī)院中，報銷是一個常見但又容易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)。為有效減少報銷過程中的差錯和爭議，從而提高醫(yī)院的財務管理質量，制定并發(fā)布報銷指導手冊成為一個重要任務。首先，要明確手冊的作用。報銷指導手冊的目的是為醫(yī)院提供一個清晰、詳細、易于理解的報銷操作指南，確保每個報銷過程都嚴格按照既定的規(guī)定和標準進行。同時，手冊還應提供一些常見問題的解答和案例分析，幫助財務人員與其他相關人員更好地理解和執(zhí)行報銷政策。其次，手冊的內容應覆蓋報銷的每一個環(huán)節(jié)，包括如何提交報銷申請、如何審核報銷單據、如何確定報銷金額、如何進行報銷支付等。每一個環(huán)節(jié)的描述都應該盡量具體和詳細，明確各個步驟的操作方法和要求。特別是對于一些復雜或容易產生爭議的報銷項目，如出差報銷、醫(yī)療報銷等，手冊應提供更加深入的指導和建議。再次，為了確保手冊的實用性和準確性，制定過程中需要廣泛征求意見和建議。可以組織一些專家和實踐者進行研討，了解他們在報銷管理中的經驗和教訓，還可以邀請一些外部專家或咨詢機構參與，借鑒他們的專業(yè)知識和經驗[4]。最后，報銷指導手冊并不是一成不變的。隨著醫(yī)院的發(fā)展和外部環(huán)境的變化，報銷制度和方法也會發(fā)生變化。因此，醫(yī)院應定期對手冊進行修訂和更新，確保其內容始終與當前的報銷情況一致。

（四）建立付款流程審查機制

在醫(yī)院財務管理體系中，建立一個有效的付款流程審查機制是至關重要的。這一機制的核心目的是確保每一筆付款都合理、合法，并且符合醫(yī)院的財務管理規(guī)定。要實現(xiàn)這一目標，需要綜合考慮制度建設、技術應用和監(jiān)督管理等多個方面。首先，建立和完善付款流程的制度框架是基礎。要對現(xiàn)有的付款流程進行全面審查和評估，識別其中的風險點和薄弱環(huán)節(jié)。例如，對于付款申請的審批權限、審批流程的透明度、付款條件的明確性等方面進行系統(tǒng)的梳理和規(guī)范，在此基礎上制定一套全面、合理且易于操作的付款流程指南，確保流程的標準化和規(guī)范化。其次，應用現(xiàn)代信息技術手段來優(yōu)化和支持付款流程。例如，通過建立電子付款系統(tǒng)，實現(xiàn)付款申請、審核、執(zhí)行等環(huán)節(jié)的自動化和電子化，這不僅能夠提高效率，還有助于提升流程的透明度和準確性。同時，利用大數(shù)據等技術手段進行財務監(jiān)控和風險預警，以及時發(fā)現(xiàn)異常支付行為，有效防控財務風險。再次，監(jiān)督管理機制的建立也是不可忽視的一環(huán)。這包括但不限于定期的內部審計、流程執(zhí)行情況的回顧評估，以及對違規(guī)操作的查處和糾正。通過持續(xù)的監(jiān)督和管理，可以確保付款流程正確執(zhí)行，及時糾正偏差，持續(xù)優(yōu)化流程。最后，建立一套動態(tài)調整機制也是必要的。醫(yī)院運營環(huán)境和政策法規(guī)會不斷變化，因此付款流程也需要根據實際情況進行相應調整和優(yōu)化。通過定期收集反饋、分析數(shù)據和審視市場變化，及時更新和改進流程，以確保其始終適應醫(yī)院的運營需要和外部環(huán)境的變化。

（五）完善固定資產登記與盤點制度

首先，為確保每一項固定資產都能被準確、完整地記錄在冊，醫(yī)院須引入或升級現(xiàn)有的資產管理系統(tǒng)?，F(xiàn)代的資產管理系統(tǒng)通常具有高度的自動化和智能化功能，可以實時跟蹤資產的獲取、使用和處置狀態(tài)。此外，要求醫(yī)院使用的資產管理系統(tǒng)能夠與醫(yī)院的其他系統(tǒng)（如財務系統(tǒng)、采購系統(tǒng)等）集成，確保資產數(shù)據的完整性和一致性。其次，醫(yī)院應制定明確的固定資產登記制度，確保每一項資產的基本信息（如名稱、型號、規(guī)格、購買日期、使用部門等）、價值信息（如購買價格、預計使用年限、折舊方法等），以及使用和保養(yǎng)記錄，都能被正確地納入系統(tǒng)。為了確保資產登記的準確性，還應設定專門的資產管理員，對其進行專業(yè)培訓，并明確其職責和權限。再次，除了對固定資產進行登記，還需要定期進行盤點。盤點的目的是驗證登記資產與實際資產之間是否存在差異，若存在差異，需要找出原因。為確保盤點的有效性和準確性，醫(yī)院應制訂詳細的盤點計劃，包括盤點的時間、地點、方法和參與人員。盤點過程中發(fā)現(xiàn)的任何差異都應被記錄下來，并進行進一步的調查。對于因為管理疏忽、損壞或失竊導致的資產損失，應當追究相關部門或人員的責任[5]。最后，為確保上述措施有效實施，高層管理團隊須予以足夠重視，并為其提供必要的支持，如為資產管理分配足夠的資源，提供必要的培訓和指導，設定明確的目標和考核標準，以及對資產管理的效果進行定期評估。

三、結語

在醫(yī)院的日常運營中，優(yōu)化財務內部控制管理極為關鍵，因此醫(yī)院必須不斷改進其內部控制流程和機制。優(yōu)化醫(yī)院現(xiàn)金管理模式和內部控制流程，制定并發(fā)布報銷指導手冊，建立付款流程審查機制，完善固定資產登記與盤點制度等都有助于優(yōu)化財務內部控制，有助于醫(yī)院提供高質、高效的服務，贏得患者的信任和良好的聲譽。