老年人電子健康素養(yǎng)研究進(jìn)展

金詩曉，李小寒

中國醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，遼寧 110122

截至2022 年底，我國互聯(lián)網(wǎng)使用人數(shù)超過10 億人，普及率為75.6%[1]。使用數(shù)字技術(shù)獲取健康信息，在老年人的健康促進(jìn)方面具有巨大潛力，但老年人因自身技術(shù)與學(xué)習(xí)能力問題，獲取、利用健康信息能力與年輕人相比存在較大差異[2]。電子健康素養(yǎng)被認(rèn)為是數(shù)字時(shí)代改善個(gè)體健康的一組基本能力，良好的電子健康素養(yǎng)有利于個(gè)體獲取醫(yī)療保健服務(wù)并減少服務(wù)中的阻礙[3]。隨著衛(wèi)生資源和服務(wù)不斷向數(shù)字平臺過渡，老年人需要具備從電子資源中獲取健康信息并利用這些健康信息的能力。因此，本研究從電子健康素養(yǎng)概念的發(fā)展、老年人電子健康素養(yǎng)的現(xiàn)狀、影響因素及其干預(yù)進(jìn)行綜述，以期為老年人電子健康素養(yǎng)的相關(guān)研究提供參考。

1 電子健康素養(yǎng)概述

世界衛(wèi)生組織將健康素養(yǎng)定義為個(gè)體獲得、理解和處理基本健康信息或服務(wù)，并運(yùn)用這些信息和服務(wù)做出正確健康決策的能力[4]。2001 年Eysenbach[5]將電子健康定義為通過信息和通信技術(shù)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和健康信息，從而改善醫(yī)療衛(wèi)生保健。在健康素養(yǎng)及電子醫(yī)療的背景下，電子健康素養(yǎng)的概念于2006 年應(yīng)運(yùn)而生。Norman 等[6]將電子健康素養(yǎng)定義為人們從電子資源中搜索、查找、理解、評估健康信息，并將所獲得的知識應(yīng)用于解決或處理健康問題的能力。Norman[7]將電子健康素養(yǎng)視為以個(gè)體為導(dǎo)向的，以解決健康問題為目標(biāo)的獲取健康信息的個(gè)人能力。

隨著信息技術(shù)及媒介工具的發(fā)展，電子健康素養(yǎng)的定義不斷豐富，從個(gè)人層面因素定義到與文化、社會(huì)等外部因素相結(jié)合，學(xué)者們提出對電子健康素養(yǎng)的不同理解。電子健康素養(yǎng)提出初期，學(xué)者們多從個(gè)人能力角度界定電子健康素養(yǎng)。Neter 等[8-10]將電子健康素養(yǎng)界定為個(gè)體通過查找、評估、利用健康信息，傳遞健康理念，進(jìn)行健康決策，并促進(jìn)衛(wèi)生保健的能力。雖然Werts 等[11-12]也從個(gè)體層面闡述電子健康素養(yǎng)，但更側(cè)重于為適應(yīng)需求提升電子技術(shù)的使用能力，強(qiáng)調(diào)技術(shù)的有益性、可控性和安全性。隨著電子健康素養(yǎng)概念的發(fā)展，學(xué)者逐漸將文化、社會(huì)等因素整合其中，提出電子健康素養(yǎng)的概念。Gilstad[13]將電子健康素養(yǎng)定義為一種識別和定義健康問題，在文化、社會(huì)及特定情境中溝通、尋求、理解、評價(jià)和應(yīng)用電子健康信息和健康技術(shù)，并批判性地使用知識以解決健康問題的能力。Bautista[14]認(rèn)為電子健康素養(yǎng)是在個(gè)體因素和社會(huì)因素的雙重作用下，在衛(wèi)生保健中通過網(wǎng)絡(luò)獲取健康信息，并利用信息維護(hù)自身健康，在整個(gè)生命過程中提升生活質(zhì)量的能力。同樣，Griebel 等[15-17]也在特定環(huán)境背景下定義電子健康素養(yǎng)，并將其視為一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程。清晰的定義是研究的基礎(chǔ)，學(xué)者從不同角度對電子健康素養(yǎng)進(jìn)行定義，盡管目前定義尚未統(tǒng)一，對電子健康素養(yǎng)內(nèi)涵的界定仍在不斷探討中，但Norman 提出的電子健康素養(yǎng)的概念至今仍被較多人認(rèn)可和接受。

2 老年人電子健康素養(yǎng)現(xiàn)狀

Berkowsky[18]對美國老年人的電子健康素養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，該地區(qū)老年人電子健康素養(yǎng)得分為24.5 分。Papp 等[19]調(diào)查顯示，匈牙利老年人電子健康素養(yǎng)得分為（28.22±7.39）分，因其對維護(hù)健康的主動(dòng)性更強(qiáng)，電子健康素養(yǎng)分?jǐn)?shù)相對較高。與國外相比，國內(nèi)老年人電子健康素養(yǎng)整體水平相對較低。Li 等[20]調(diào)查了2 300 名居住在濟(jì)南的老年人，電子健康素養(yǎng)得分為（18.60±9.76）分，表明我國老年人使用數(shù)字技術(shù)的能力較低。劉珍等[21]采用多階段分層抽樣的方法對鄭州市老年人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示老年人的電子健康素養(yǎng)得分為（13.76±7.30）分。國內(nèi)外對比發(fā)現(xiàn)，多數(shù)中國老年人使用數(shù)字技術(shù)的能力不足，適應(yīng)新的健康信息傳播形式的能力較差，部分老年人呈現(xiàn)被邊緣化的趨勢。

3 老年人電子健康素養(yǎng)的影響因素

以查爾斯的社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論為基礎(chǔ)，將老年人電子健康素養(yǎng)的影響因素分為微觀、中觀、宏觀3 類系統(tǒng)[22]。微觀系統(tǒng)包括個(gè)人所具有的生理、心理、社會(huì)因素，更加注重個(gè)人的需求、問題及優(yōu)勢。中觀系統(tǒng)主要評估家庭及周圍群體對個(gè)體發(fā)展的影響。宏觀系統(tǒng)指更大的社會(huì)系統(tǒng)，關(guān)注社會(huì)文化與政策、經(jīng)濟(jì)的狀況對人們資源獲取的影響。

3.1 微觀系統(tǒng)

3.1.1 年齡

年齡是影響老年人電子健康素養(yǎng)的重要因素之一。Arcury 等[23]研究顯示，年齡較大的群體對互聯(lián)網(wǎng)的使用率低，進(jìn)而影響利用網(wǎng)絡(luò)查找健康信息的能力。Paige 等[24]認(rèn)為，老年人生理機(jī)能減退，接受新事物的能力下降，評估在線健康信息并采取行動(dòng)的能力不足。原因可能是：隨著年齡的增大，老年人的認(rèn)知能力下降有關(guān)。提示未來應(yīng)關(guān)注年齡較大的老年人的電子健康素養(yǎng)情況。

3.1.2 性別

目前，關(guān)于性別對電子健康素養(yǎng)的影響尚存在爭議。劉珍等[21]研究認(rèn)為，性別可以影響老年人的電子健康素養(yǎng)，可能與不同性別在家庭中的角色及地位差距有關(guān)。然而，Cherid 等[25]研究顯示，不同性別群體電子健康素養(yǎng)相似。分析其原因可能與研究對象的納入群體不同有關(guān)，未來可進(jìn)一步探索不同群體中性別對電子健康素養(yǎng)的影響。

3.1.3 文化程度

文化程度能夠影響個(gè)體對健康信息的理解和利用能力。美國嬰兒潮一代的老年人受教育程度普遍偏低，對于在線健康信息的理解能力有限，電子健康素養(yǎng)相對較低[26]。Berkowsky[18]認(rèn)為，教育是老年人電子健康素養(yǎng)最有效的預(yù)測指標(biāo)。提示應(yīng)關(guān)注文化程度較低的老年人，幫助其更好地使用網(wǎng)絡(luò)資源，提升利用信息促進(jìn)健康的能力。

3.1.4 網(wǎng)絡(luò)使用情況

作為電子健康素養(yǎng)的核心，數(shù)字技術(shù)的使用被認(rèn)為是提升電子健康素養(yǎng)的基礎(chǔ)[6]。Hoogland 等[27]研究表明，對網(wǎng)絡(luò)中尋找和評估健康資源不熟悉及不自信，是影響老年人電子健康素養(yǎng)的原因。段怡雯等[28]認(rèn)為，上網(wǎng)瀏覽健康信息頻率越高的老年人，其健康意識及電子健康素養(yǎng)相對較高。提示從個(gè)人層面，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對老年人利用數(shù)字技術(shù)促進(jìn)健康的指導(dǎo)；從政策層面，政府應(yīng)優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，促進(jìn)真實(shí)可信的網(wǎng)絡(luò)信息傳播。

3.1.5 健康相關(guān)因素

自評健康是個(gè)體對自身情況的綜合評估。Shiferaw等[29]認(rèn)為自評健康狀況良好的個(gè)體，具有更高電子健康技能的可能性是健康狀況不佳個(gè)體的3.97 倍。Ghazi 等[30]研究顯示，良好的健康狀況使老年人能夠有效地利用數(shù)字技術(shù)促進(jìn)健康。分析原因可能與自評健康狀況較好的個(gè)體具有更強(qiáng)的健康意識和健康觀念有關(guān)。提示未來應(yīng)關(guān)注自評健康狀況不良的老年人，提升其健康意識和觀念，促進(jìn)健康素養(yǎng)的提升。

3.1.6 心理因素

Leung 等[31]認(rèn)為電子健康素養(yǎng)與老年人對信息的滿意度有關(guān)，包括個(gè)人對閱讀的信息以及應(yīng)用信息指導(dǎo)其做出健康決策感到滿意。Quintana 等[32]研究顯示，電子健康素養(yǎng)與整體生活滿意度、目標(biāo)感或自我接納感呈正相關(guān)關(guān)系。提示應(yīng)協(xié)助老年人提升決策能力，明確信息搜索目標(biāo)，增強(qiáng)老年人對健康信息滿意度，從而促進(jìn)電子健康素養(yǎng)的提升。

3.2 中觀系統(tǒng)

社會(huì)支持既可以為老年人提供社交網(wǎng)絡(luò)的客觀支持，也可以提供信任、歸屬感等主觀支持[33]。Li 等[20]研究提出，家庭支持在促進(jìn)個(gè)體健康中發(fā)揮重要作用，家人提供的情感支持可以使老年人產(chǎn)生歸屬感，建立學(xué)習(xí)新事物的信心。Cui 等[34]認(rèn)為，社交網(wǎng)絡(luò)的形成在一定程度上可以為老年人提供學(xué)習(xí)、交流的機(jī)會(huì)，有利于電子健康素養(yǎng)的提升。提示應(yīng)提升老年人的社會(huì)支持，加強(qiáng)對老年人使用數(shù)字技術(shù)的指導(dǎo)及同伴間的健康交流，增強(qiáng)其獲取在線健康信息的能力，以促進(jìn)電子健康素養(yǎng)的提升。

3.3 宏觀系統(tǒng)

醫(yī)療保險(xiǎn)是政府從衛(wèi)生政策角度為個(gè)體提供醫(yī)療保障，政府優(yōu)化醫(yī)療保障制度對構(gòu)建全民電子健康素養(yǎng)、維護(hù)個(gè)體健康至關(guān)重要[35]。Wright 等[36]研究顯示，與無健康醫(yī)療保險(xiǎn)的人群相比，擁有醫(yī)療保險(xiǎn)的人群訪問門戶網(wǎng)站的參與度更高。李少杰等[37]研究顯示，不同醫(yī)保類型的老年人電子健康素養(yǎng)水平之間存在差異，說明不同醫(yī)療保障程度影響老年人的電子健康素養(yǎng)水平。原因可能是：醫(yī)療保險(xiǎn)制度具有健康傳播功能，對提升老年人健康觀念起到促進(jìn)作用，健康觀念的提升可以促進(jìn)老年人主動(dòng)尋求健康信息。提示普及醫(yī)療保險(xiǎn)對老年人提升健康觀念及電子健康素養(yǎng)的重要性。

4 老年人電子健康素養(yǎng)的干預(yù)措施

4.1 基于已有框架選擇電子健康素養(yǎng)干預(yù)方案

4.1.1 美國國立衛(wèi)生研究院工具包

Xie[38]研究使用美國國立研究院老齡化研究所開發(fā)的教學(xué)材料，以幫助老年人提升在線搜索健康信息的能力。該工具包包括基本計(jì)算機(jī)術(shù)語、網(wǎng)站的基本介紹、網(wǎng)站的使用、評估在線健康信息質(zhì)量4 個(gè)模塊，涵蓋了Norman 電子健康素養(yǎng)定義的全部技能，對老年人進(jìn)行為期2 周的教育培訓(xùn)，旨在幫助老年人了解如何使用健康網(wǎng)站并獲得可靠的健康信息；結(jié)果顯示，參與者的網(wǎng)絡(luò)使用知識以及總體態(tài)度與干預(yù)前相比有所改善，使用計(jì)算機(jī)的技能及電子健康素養(yǎng)顯著提升。

4.1.2 歐洲資格框架

Bevilacqua 等[39]以歐洲資格框架中的3 項(xiàng)學(xué)習(xí)能力為目標(biāo)，包括與電子健康素養(yǎng)相關(guān)的認(rèn)識和批判知識、數(shù)字工具使用技能、在實(shí)踐中發(fā)展和應(yīng)用技能的可持續(xù)性，進(jìn)行為期4 周的培訓(xùn)計(jì)劃，結(jié)果顯示，培訓(xùn)計(jì)劃的實(shí)施提高了參與者利用數(shù)字技術(shù)獲取健康信息、提升健康的能力，研究提出了根據(jù)不同群體需求提供針對性培訓(xùn)的重要性，有必要制定特定的理論框架以指導(dǎo)老年人電子健康素養(yǎng)的干預(yù)研究。

4.2 基于理論基礎(chǔ)開發(fā)電子健康素養(yǎng)干預(yù)方案

4.2.1 基于信息-動(dòng)機(jī)-行為理論

Chang 等[40]基于信息-動(dòng)機(jī)-行為理論開發(fā)網(wǎng)絡(luò)健康信息教育項(xiàng)目并進(jìn)行初步應(yīng)用，開展了持續(xù)5 周的課程。課程包括課程回顧、內(nèi)容講授、學(xué)習(xí)鞏固及休息時(shí)間4 個(gè)環(huán)節(jié)，授課內(nèi)容分別為計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)、了解門戶網(wǎng)站、使用門戶網(wǎng)站、使用網(wǎng)絡(luò)搜索引擎、評估在線信息的可信度，每個(gè)授課內(nèi)容使用口頭和書面說明、逐步視頻演示、練習(xí)、反饋和咨詢作為培訓(xùn)方式；結(jié)果顯示，老年人對健康信息的態(tài)度、電子健康素養(yǎng)以及對網(wǎng)絡(luò)信息的理解均顯著改善。

4.2.2 基于自我效能理論

作為可持續(xù)健康和保健的重要組成部分，對健康門戶的積極參與被認(rèn)為是平等權(quán)益的一部分[41]，有效參與取決于用戶對信息的獲取及根據(jù)信息采取行動(dòng)的能力。Nahm 等[42]為提升老年人對網(wǎng)站使用的理解、健康自我決策和交流能力以及電子健康素養(yǎng)，在自我效能理論的指導(dǎo)下，開展了為期3 周的病人門戶網(wǎng)站電子學(xué)習(xí)計(jì)劃，旨在幫助老年人學(xué)習(xí)如何使用門戶網(wǎng)站管理自身健康，研究團(tuán)隊(duì)每周發(fā)送郵件鼓勵(lì)參與者至少訪問1 次網(wǎng)站；結(jié)果顯示，干預(yù)不僅提升了老年人對網(wǎng)站使用的了解，也提升了老年人的電子健康素養(yǎng)水平。

5 小結(jié)

老年人電子健康素養(yǎng)的研究尚處于起步階段，電子健康素養(yǎng)概念尚未統(tǒng)一。國內(nèi)外對于老年人電子健康素養(yǎng)影響因素的研究中雖有共同因素，但也不盡相同，影響老年人電子健康素養(yǎng)的因素有待進(jìn)一步探索。國內(nèi)尚未檢索到老年人電子健康素養(yǎng)的干預(yù)研究，國外雖有電子健康素養(yǎng)的干預(yù)研究，但缺少以電子健康素養(yǎng)相關(guān)理論為基礎(chǔ)的有針對性的干預(yù)方案。建議未來研究從不同角度探討老年人電子健康素養(yǎng)的影響因素，并制定適合我國文化背景的老年人電子健康素養(yǎng)干預(yù)方案，以提高老年人的電子健康素養(yǎng)。