程曉昱臨床論治心悸特色經(jīng)驗(yàn)拾萃*

劉大偉，程曉昱

1 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 安徽合肥 230012

2 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 安徽合肥 230031

心悸是現(xiàn)代臨床上以自覺心臟跳動(dòng)的心慌和不適感為主的常見癥狀，不只見于心血管科，臨床上各科及單純心理疾病的患者從主訴中均可以找到心悸等相關(guān)癥狀的存在。心悸在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中可作為專病名稱，患者表現(xiàn)為心中悸動(dòng)，驚惕不安，甚則不能自主，可伴胸悶氣短、眩暈黑矇，乏力寐差、肢冷汗出等癥狀[1]，覆蓋了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一大類以心律失常為主的病癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)按照病因、發(fā)生部位、心率快慢等不同的分類方式對心律失常進(jìn)行了分類以及病理機(jī)制研究，種類繁多而復(fù)雜。在治療方面，目前西醫(yī)采用以口服抗心律失常藥為主的方式，此外還包含電復(fù)律、電除顫、植入起搏器、射頻消融、外科手術(shù)等非藥物治療手段[2]。然而多種臨床研究發(fā)現(xiàn)抗心律失常藥整體上具有有效性偏低、不良反應(yīng)較高、不能改善遠(yuǎn)期預(yù)后等缺點(diǎn)，上世紀(jì)90年代美國CAST試驗(yàn)證實(shí)了抗心律失常藥物治療有效的同時(shí)增加了治療組的病死率[3]，不能廣泛適用于臨床上大多數(shù)的心悸患者，尤其是輕癥的患者。中醫(yī)對心悸的認(rèn)識有上千年的歷史，歷代中醫(yī)醫(yī)家在長期診療中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，形成了較為成熟完備中醫(yī)藥的理論體系，在治療方面有整體觀念和辨證論治的獨(dú)特認(rèn)識與優(yōu)勢，包括適應(yīng)癥廣泛、不良反應(yīng)小、方藥可隨證加減、療效明顯等，是勤勞智慧古代勞動(dòng)人民為中華民族留下的文化瑰寶，故探索挖掘心悸的中醫(yī)藥治療方案是具有可行性和利民價(jià)值的。

程曉昱教授，博士研究生導(dǎo)師，新安歙北程氏內(nèi)科醫(yī)學(xué)第十世傳承人，安徽省名中醫(yī)，全國首屆杰出女中醫(yī)，安徽省中醫(yī)藥領(lǐng)軍人才，現(xiàn)任安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院老年病心血管科主任醫(yī)師。從事內(nèi)科臨床、教育、科研工作30余年，在中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診治內(nèi)科疾病方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤擅長心血管系統(tǒng)疾病的治療。程師30余年辛勤耕耘于新安醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)土壤上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先進(jìn)的臨床知識，傳承并發(fā)展新安程氏內(nèi)科醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)思想，對心悸等臨床常見心血管疾病的診治具有獨(dú)特的見解。我有幸作為程師的學(xué)生，本文將介紹其臨床診治心悸的經(jīng)驗(yàn)及方藥如下。

病因病機(jī)

“心悸”的概念最早可以追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其中雖沒有描述心悸、驚悸或怔忡的病名，但是已有對心悸癥狀及病因病機(jī)的記載，《素問·痹論篇》曾云：“脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心”，“心痹者，脈不通，煩則心下鼓”。指出因感受外邪，內(nèi)舍于心，致心痹心脈氣血不通而引起心悸。以及《素問·平人氣象論篇》曰：“乳之下，其動(dòng)應(yīng)衣，宗氣泄也”。認(rèn)識到宗氣外泄可致心悸[4]。張介賓在《類經(jīng)》中言：“心為臟腑所主，而總統(tǒng)魂魄，并該意志故憂動(dòng)于心則肺應(yīng)，思動(dòng)于心則脾應(yīng)，怒動(dòng)于心則肝應(yīng)，恐動(dòng)于心則腎應(yīng)，此所以五志唯心所使也”[5]，認(rèn)為五志過極可誘發(fā)心悸病癥。中醫(yī)將心悸的病因歸納概括為體虛勞倦、七情所傷、感受外邪、藥食不當(dāng)、它病失養(yǎng)等。心悸病理性質(zhì)又分虛實(shí)，程鐘齡在《醫(yī)學(xué)心悟·卷二·驚悸》中曾說：“心松也，惕惕然跳動(dòng)也，有氣盛者，有汗下過多損津液者，有水氣者，當(dāng)按兼癥施治可也”[6]。陰陽氣血虧虛，心失所養(yǎng)為心悸虛證；瘀火痰飲內(nèi)擾，阻滯心經(jīng)脈絡(luò)，擾動(dòng)心神為實(shí)證心悸。根據(jù)病情程度的輕重，心悸分為驚悸和怔忡。其中新安醫(yī)家吳謙在《醫(yī)宗金鑒》中云：“病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡，可呈持續(xù)性。寸口通指三部也。脈動(dòng)而弱，主驚悸病也，動(dòng)即為驚，以驚為外觸而動(dòng)也，弱即為悸，以悸為內(nèi)生而怯也”[7]。驚悸多由驟遇驚恐等情志因素發(fā)作，起病急，短陣發(fā)作，可自行緩解；怔忡多因久病體虛，心臟失養(yǎng)所致，起病緩，多持續(xù)性發(fā)作；驚悸久而不愈可發(fā)展為怔忡。

中醫(yī)學(xué)“心悸”包含現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的疾病范圍廣泛，多指向各種原因引起的心律失常。心律失常是指心臟起搏和傳導(dǎo)功能異常而發(fā)生的心臟頻率、節(jié)律或激動(dòng)順序異常，包括心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、期前收縮、房顫或房撲、傳導(dǎo)阻滯和停搏等。引起心律失常的病因多種多樣，可見于各種原因?qū)е滦呐K發(fā)生重構(gòu)（電重構(gòu)、結(jié)構(gòu)重構(gòu)等）的器質(zhì)性心臟病，也可見于各種神經(jīng)內(nèi)分泌因素的影響改變心肌細(xì)胞的電生理特性而產(chǎn)生，此外藥物毒素、遺傳等亦是心律失常發(fā)生的可能病因[8]。各種病因?qū)е碌男募〖?xì)胞組織電活動(dòng)的沖動(dòng)形成異?；騻鲗?dǎo)發(fā)生異常即是心律失常的發(fā)生機(jī)制。

治療特色

1 舌脈結(jié)合，辨證論治

程曉昱教授臨床上診察病人在中醫(yī)四診“望、聞、問、切”的基礎(chǔ)上尤其重視舌診和脈診的運(yùn)用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為舌象可以反應(yīng)人體臟腑功能、經(jīng)絡(luò)運(yùn)行、氣血津液的情況，五臟六腑、四肢百骸、經(jīng)絡(luò)經(jīng)筋俱與舌有所聯(lián)系。舌與心臟的關(guān)系緊密，《靈樞·五閱五使》說：“舌者，心之官也”?！鹅`樞·脈度》又云：“心氣通于舌，心和則舌能知五味矣”，心氣血上榮于舌，心生理功能的情況、氣血盈虧與運(yùn)行狀況可以通過舌象反映出來。心主血脈，脈為血府，心氣推動(dòng)血液在脈管運(yùn)行形成搏動(dòng)是脈象形成的動(dòng)力基礎(chǔ)；血脈的通利、氣血的盈虧亦與脈象直接相關(guān)。《景岳全書》云：“脈者氣血之神，邪正之鑒也，有諸中必形諸外。故血?dú)馐t脈必盛，血?dú)馑t脈必衰，無病則脈必正，有病則脈必乖”[9]，說明脈診可以了解臟腑的強(qiáng)弱，氣血的虛實(shí)及陰陽的盛衰。故臨床舌脈象結(jié)合對于心悸病人的辨證尤為重要。心悸根據(jù)發(fā)病原因及病理因素的不同，舌脈象也有所不同。氣虛見于舌苔薄白，脈細(xì)微數(shù)或細(xì)弦；血虛見于舌淡紅，脈細(xì)弱；陰虛見于舌紅少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)；陽虛見于舌淡苔白，脈虛或沉細(xì)無力；瘀血可見舌紫黯或有瘀斑，舌下絡(luò)脈充盈曲張，脈澀或結(jié)代；水飲凌心可見舌淡胖苔白滑，脈弦滑或沉滑；痰火見于舌苔黃膩，脈弦滑。程師臨床結(jié)合舌象脈象對心悸病人進(jìn)行綜合分析，推導(dǎo)病因病機(jī)，辨別中醫(yī)證型，根據(jù)證型擬經(jīng)驗(yàn)方調(diào)治心悸。主用藥物包括：太子參、丹參、苦參、紅景天、甘松、山藥、甘草、茯苓、茯神、酸棗仁等。氣虛則加用黃芪、太子參（黨參）、西洋參等補(bǔ)心氣；陰虛則加用麥冬、玄參、北沙參、黃精等滋陰液；血虛加用阿膠、當(dāng)歸等養(yǎng)心血；陽虛則少加附子、桂枝等壯心陽；胸中憋悶、瘀血征象明顯者加川芎、紅花、三棱、水蛭、僵蠶等一些蟲類藥活血通絡(luò)；水濕盛加豬苓、茯苓、薏苡仁、澤瀉、車前子等利水；痰濕痰熱加川貝母、浙貝母、瓜蔞（仁、皮）、竹茹等化痰；氣滯加玫瑰花、綠梅花、佛手、川楝子、陳皮等理氣解郁。

2 從肝論治，雙心同調(diào)

臨床上心悸患者常伴有情志疾病，患者多因心慌等不適日久而嚴(yán)重影響其日常工作生活，增加心理負(fù)擔(dān)，患者情緒會(huì)隨著病程的遷延受較大影響，出現(xiàn)煩躁、焦慮、失眠的癥狀，容易表現(xiàn)出肝氣郁滯的臨床證型。反之來說，合并郁證等情志病的心悸患者又可因憂思、郁怒等不良情緒加深對心臟的傷害，使原有心悸癥狀加重。肝主疏泄，調(diào)暢全身氣機(jī)，助心行血，心肝功能互相影響；若肝失疏泄，氣機(jī)不利，心血運(yùn)行不暢而心脈瘀阻，心失所養(yǎng)則會(huì)加重心悸。肝為木臟，心為火臟，根據(jù)五行理論木能生火，肝為心之母臟；心悸日久可致心脈瘀阻，出現(xiàn)子病殃母，影響肝功能的正常運(yùn)行，故肝心聯(lián)系密切，肝病常與心病同時(shí)存在。心主血藏神，肝藏血舍魂，心肝之血互相資生，濡養(yǎng)心神，這也加深了心肝兩臟在心悸病上的聯(lián)系。同時(shí)心悸可影響全身的氣血運(yùn)行和臟腑功能，加重病情惡化，《靈樞·口問》曰：“故悲哀愁憂則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖”。若心肝病的問題得不到解決，屆時(shí)積重難返、回天乏力。程曉昱教授擅長從肝論治心病，在辨證論治基礎(chǔ)上好配用玫瑰花、綠梅花、川楝子、佛手等疏肝解郁而不傷陰之品開郁理氣，安神定悸[10]。氣郁日久，煩躁失眠有血瘀外象者，則多選用苦寒入心肝經(jīng)之丹參清心除煩，活血祛瘀。郁證在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中多指為心理疾病，常見的包括焦慮癥和抑郁癥?，F(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏快，工作壓力大，大多數(shù)患者缺乏自我心理調(diào)節(jié)，故情志病屢見不鮮，程曉昱教授在西藥配合中藥辨證治療的基礎(chǔ)上長于語言交流疏解情志，認(rèn)真聆聽，微笑勸慰，幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，強(qiáng)化治療效果。目的在于一同調(diào)整治療心悸病和心理病，做到“雙心同調(diào)”。

3 顧護(hù)脾胃，補(bǔ)脾養(yǎng)心

“顧護(hù)脾胃”源于新安醫(yī)家特有的學(xué)術(shù)思想“固本培元”，由汪機(jī)首次提倡。其創(chuàng)立了“營衛(wèi)一氣”學(xué)說，主張培補(bǔ)中焦元?dú)猓瞄L使用人參和黃芪治療疾病，在其著作《營衛(wèi)論》中說：“經(jīng)曰，陰不足者補(bǔ)之以味，參、芪味甘，甘能生血，非補(bǔ)陰而何？又曰，陽不足者溫之以氣，參、芪氣溫，又能補(bǔ)陽。故仲景曰，氣虛血弱，以人參補(bǔ)之。可見參、芪不惟補(bǔ)陽，而亦補(bǔ)陰”。認(rèn)為人參、黃芪不僅能補(bǔ)陽還能滋陰[11]。程曉昱教授尤其尊崇汪機(jī)的培補(bǔ)元?dú)獾膶W(xué)術(shù)思想，指出脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾土居于中央而灌溉四方，脾胃受損則百病滋生，脾胃健運(yùn)則百病易除。這同樣適用于心悸的病機(jī)分析與診治。脾主運(yùn)化水谷精微，心悸可見于脾胃虛弱致氣血生化乏源，導(dǎo)致心失所養(yǎng)出現(xiàn)悸動(dòng)；或脾失健運(yùn)，水液輸布障礙，聚濕生痰，痰濕郁久化熱擾動(dòng)心神發(fā)為心悸。程師臨證辨脾虛患者重視辨“脾陰、脾陽”的虛弱，新安程氏內(nèi)科認(rèn)為脾功能可分陰陽，脾主“運(yùn)化，升清”主要是通過脾陽功能實(shí)現(xiàn)，脾陽虛則多用太子參、黨參、黃芪、山藥等品，特點(diǎn)在于升陽益氣而不溫燥，防止燥傷脾陰；而脾陰不足患者則重理脾陰，程師常予山藥、薏苡仁、白扁豆、茯苓、甘草等益胃養(yǎng)陰、不滋膩礙胃之品，意在時(shí)時(shí)顧護(hù)脾胃。脾胃健運(yùn)，氣血津液充盈則心有所養(yǎng)，心神安定，是謂“補(bǔ)脾養(yǎng)心”。

4 內(nèi)外結(jié)合，創(chuàng)新治法

在心悸的治療方式上，程曉昱教授往往不局限于藥物內(nèi)服，更善于使用穴位貼敷、中藥外洗等中醫(yī)外治法配合內(nèi)服中藥以達(dá)到最佳療效。中醫(yī)外治法具有種類豐富、起效獨(dú)特、適用廣泛、操作簡單、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，適用于內(nèi)、外、婦、兒、皮膚、骨傷等臨床各科[12]。程師臨床上穴位貼服法多選安徽省中醫(yī)院院內(nèi)制劑用消瘀接骨散（配方：五加皮、白芷、川芎、蓽茇、天南星（生）、桂皮、丁香、樟腦、冰片），用水、白醋、蜂蜜、生姜汁等將藥物跟據(jù)需要調(diào)成糊狀，手工搓制成藥丸（直徑約1～2cm），根據(jù)治療需要將藥貼敷在穴位上來治病。穴位貼敷需結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說與八綱辨證理論，將藥物貼敷于特定穴位，通過皮膚對藥物的吸收作用刺激經(jīng)絡(luò)，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血等作用[13]。心悸治療常選用雙側(cè)膻中、內(nèi)關(guān)、心俞、足三里穴位為主穴調(diào)氣養(yǎng)心、安神定悸。王華等[14]研究顯示電針內(nèi)關(guān)穴可能通過抑制交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)活性，減少兒茶酚胺的釋放，從而達(dá)到減慢心率，調(diào)節(jié)心律。除主穴外，臨床上會(huì)根據(jù)心悸的證型選取配穴。氣虛的患者多同時(shí)選取脾俞、中脘補(bǔ)益脾氣并助于提升機(jī)體免疫力；陰虛者選三陰交、太溪為配穴滋養(yǎng)陰液；血瘀者多配心俞、膈俞以活血通絡(luò)；水飲凌心者則取水分、中極等穴利水氣；此外若兼其他臨床癥狀亦對癥選取穴位。貼敷時(shí)間成人約4～6h，兒童1h以內(nèi)。敷貼結(jié)束后可每次于睡前取藥丸3～5粒置盆中溫?zé)崴蓍_，行足浴約30min，意在溫通經(jīng)絡(luò)，激發(fā)陽氣以鞏固治療。

病案舉例

余某，女，52歲，2023年3月14日初診。主訴：陣發(fā)性心慌伴乏力2月余?，F(xiàn)病史：患者訴2月余前因感染新型冠狀病毒后間斷性出現(xiàn)心慌胸部隱痛，乏力氣短，自汗，喜太息，并于2023年2月13日就診外院，查心臟彩超示：主動(dòng)脈瓣輕中度反流，左室順應(yīng)性下降。未予相關(guān)治療?，F(xiàn)患者情緒焦躁，少氣懶言，咽干潮熱，時(shí)有汗出，伴有咳嗽無力，咳痰量少清稀偶有血絲，時(shí)有頭暈頭痛，睡眠差，食欲下降，二便尚可。查體：神清，精神可，BP：114/68mmHg，HR：92次/min，律不齊，聞及早搏5次，無雜音。雙肺呼吸音清，雙下肢無水腫，面色萎黃，兩顴泛紅，表情疲憊，形瘦語低，舌質(zhì)暗紅少津，舌尖紅甚，苔少，脈細(xì)數(shù)。予查心電圖示：竇性心律，房性早搏。中醫(yī)診斷：心悸?。怅巸商撟C）；西醫(yī)診斷：新型冠狀病毒感染后心悸。治療以益氣養(yǎng)陰、清熱降火為治則，擬方開藥如下：北沙參12g，麥冬10g，青蒿10g，醋鱉甲25g，太子參15g，紅景天15g，黃芪15g，山藥30g，丹參30g，苦參15g，梔子15g，知母10g，生石膏15g，瓜蔞皮25g，浙貝母15g，浮小麥30g，玫瑰花15g，甘草6g。7劑，每次1劑，取200mL開水沖服，早晚各一次。并予動(dòng)態(tài)心電圖檢查，以監(jiān)測患者24h心律失常情況。此外另開消瘀接骨散兩袋，教授患者回去自制藥丸并貼敷膻中、心俞、內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、三陰交、太溪及心前區(qū)心尖搏動(dòng)處（阿是穴）5～6h。同時(shí)囑患者外避風(fēng)寒，注意個(gè)人防護(hù)，少去人口密集的場所，避免勞累，調(diào)暢情志。

3月21 日二診?；颊咴V心慌不適、胸部隱痛癥狀有所減輕，乏力自汗改善，咳嗽、頭暈頭痛發(fā)作減少，納食改善，夜間睡眠時(shí)間延長，起夜次數(shù)減少，二便調(diào)。查體BP：112/70mmHg，HR：84次/min，律不齊，聞及早搏2次，無雜音，舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。初診動(dòng)態(tài)心電圖示：竇性心律（平均心率90次/min），房性早搏（3047個(gè)，包括23個(gè)成對房早及2陣房速），室性早搏（56個(gè)，單發(fā)）。治療在上方的基礎(chǔ)上加佛手15g、茯神10g，浮小麥減至20g，7劑，鞏固療效。

3月28 日三診。患者訴心慌較前明顯減少，胸部隱痛、頭暈頭痛消失，偶發(fā)咳嗽，自汗減少，飲食睡眠較前改善，二便調(diào)。查體：BP：109/76mmHg，BP：82次/min，律齊，未聞及早搏，舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)。治療在上方基礎(chǔ)上減去浙貝母，瓜蔞皮減至20g，丹參減至25g，7劑，余同前。

按：該患者是以心慌胸悶為主訴的中年女性，依據(jù)臨床表現(xiàn)、病史、體格檢查、輔助檢查等可診斷出患者是因新型冠狀病毒感染后引發(fā)的心悸，結(jié)合舌苔脈象后辨證為氣陰兩虛證。因患者癥狀存有實(shí)證火熱之象，故治療原則以益氣養(yǎng)陰為主、清熱降火為輔，再針對心悸病中出現(xiàn)的兼有癥狀，隨證加減用藥。首診方中重用北沙參、麥冬甘潤養(yǎng)陰生津之養(yǎng)陰藥品，針對患者心陰虛證候，旨滋潤心肺陰液，生津益氣。青蒿、鱉甲同時(shí)也為青蒿鱉甲湯中的君藥對，吳鞠通《溫病條辨.卷三》曾解釋道：“青蒿不能直入陰分，有鱉甲領(lǐng)之入也；鱉甲不能獨(dú)出陽分，有青蒿領(lǐng)之出也”[15]，輔以醋鱉甲咸寒入陰分、滋陰清熱，青蒿辛寒清透虛熱，合用養(yǎng)陰不戀邪，透熱不傷正，滋陰同時(shí)兼清余熱。Ai J等[16]研究發(fā)現(xiàn)青蒿中有效成分青蒿素可以通過干擾心室肌細(xì)胞外向整流K+電流、抑制胞內(nèi)Ca2+釋放，而可以抗心律失常。方中主用補(bǔ)氣藥太子參、紅景天、黃芪、山藥健脾養(yǎng)胃、益氣生津、固表止汗，通過補(bǔ)脾以助養(yǎng)心。氣充則血亦充，氣血榮盛，清竅得養(yǎng)，故頭暈頭痛自除。養(yǎng)陰益氣諸藥合用，使患者氣陰兩虛之癥除。此外因病久易生瘀，瘀血可化熱生煩，故重用丹參活血清心，除煩助眠。現(xiàn)代藥理研究顯示丹參具有顯著的抗心肌缺血作用，可降低心臟耗氧量，對病毒感染后的心臟有良好的保護(hù)作用[17]。紅景天補(bǔ)氣外兼能活血通脈，預(yù)防心脈痹阻，保護(hù)心肌?，F(xiàn)代研究還發(fā)現(xiàn)紅景天因能夠穩(wěn)定細(xì)胞膜上的離子泵及鈣通道而具有一定抗心律失常作用[18]?？鄥⒖嗪胄慕?jīng)，可清心經(jīng)火熱，現(xiàn)代研究表明苦參含有多種抗心律失常有效成分，其中氧化苦參堿通過阻滯鈉離子通道而對心臟有負(fù)性頻率作用，苦參堿通過阻滯鈉、鉀離子通道作用，延長APD 和 ERP等機(jī)制也具有抗心律失常作用[19-20]。方中苦參、丹參、太子參合用取自于“三參湯”，實(shí)為程曉昱教授對三參湯臨床應(yīng)用的加減化裁。因黨參功偏補(bǔ)益脾肺之氣，而太子參既能補(bǔ)脾肺之氣，又可潤肺之燥，藥性緩和[21]，故方中改黨參為太子參平補(bǔ)氣陰。石膏、知母、梔子歸肺經(jīng)，合用清熱瀉火，潤肺生津。瓜蔞皮、浙貝母清熱化痰，寬胸止咳。浮小麥固表止汗兼益氣除熱。玫瑰花藥性柔和，功疏肝行氣、解郁定悸。甘草益氣止咳、調(diào)和藥性。此外予消瘀接骨散行穴位貼敷外治療法以疏通局部經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)全身陰陽。二診患者動(dòng)態(tài)心電圖示有顯著地心臟早搏，排除其他類型的心律失常后繼續(xù)予中藥口服治療。因患者自汗有明顯改善，遂減浮小麥用量。程師為加強(qiáng)改善患者焦慮狀態(tài)，加佛手助玫瑰花疏肝解郁，加茯神寧心安神以助睡眠。三診患者癥狀進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，胸部隱痛消失，適度減少丹參用量以繼續(xù)鞏固治療。偶發(fā)咳嗽故減去浙貝母并減少瓜蔞皮用量。

總結(jié)體會(huì)

程曉昱教授在臨床上有著多年診療心悸病的經(jīng)歷，善于運(yùn)用中醫(yī)特色觀舌察脈的診察方式對心悸患者進(jìn)行辨證分析，結(jié)合自身多年調(diào)治心悸的臨床經(jīng)驗(yàn)，依據(jù)中醫(yī)理論選擇合適的中醫(yī)治療方案。而在治療的細(xì)則方面，程師在遵從中醫(yī)“辨證論治”的治療基則外善于從新安醫(yī)學(xué)內(nèi)科“重視后天、培元益氣”的學(xué)術(shù)思想以及現(xiàn)代人普遍易患情志疾病等方面選擇具體治療方案。體現(xiàn)為治療心悸同時(shí)重視調(diào)理脾胃，通過補(bǔ)脾健胃來養(yǎng)心定悸；選擇配伍疏肝行氣的中藥治療或預(yù)防心悸患者容易出現(xiàn)的情志病，包括焦慮、抑郁或失眠等；以及中醫(yī)外治法加強(qiáng)內(nèi)服藥的療效?？偨Y(jié)來看，程曉昱教授診治心悸患者做到了合理辨證、整體論治，治病求本、顧護(hù)脾胃、調(diào)攝情志、內(nèi)外結(jié)合，展現(xiàn)出了中醫(yī)藥治療心悸的良好療效和獨(dú)特優(yōu)勢，為臨床上心悸的中醫(yī)治療方案提供了一定的思路。