手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)行后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)腰椎骨折患者的護(hù)理效果分析

馬偉 閆芳

(1.西安大興醫(yī)院手術(shù)室,陜西 西安 710016;2.寶雞第三醫(yī)院護(hù)理部,陜西 寶雞 721004)

腰椎骨折是臨床上比較常見(jiàn)的腰椎病變之一,可破壞腰椎的椎體和椎間盤(pán),可嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。腰椎骨折也可以使得脊髓或馬尾神經(jīng)損傷,對(duì)神經(jīng)功能與鄰近頸椎生物學(xué)功能有所影響,具有一定的致殘率與致死率[2]。腰椎骨折在治療中需要進(jìn)行手術(shù)治療,不過(guò)傳統(tǒng)內(nèi)固定治療椎管減壓不徹底,神經(jīng)功能恢復(fù)不確切,鄰近頸椎生物學(xué)功能也很難得到恢復(fù)[3]。經(jīng)椎弓根螺釘具有良好的三柱固定生物力學(xué)優(yōu)勢(shì),固定強(qiáng)度比較大,可呈現(xiàn)出良好的釘-骨界面[4]。但是手術(shù)治療具有一定的創(chuàng)傷性與應(yīng)激性,部分患者可出現(xiàn)一定的并發(fā)癥,從而出現(xiàn)不配合手術(shù)室護(hù)理等行為,嚴(yán)重影響患者手術(shù)治療效果及術(shù)后預(yù)后情況[5]。本文旨在探討手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)行后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)腰椎骨折患者的護(hù)理效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年9月至2022年11月我院診治的腰椎骨折患者94例,隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組,各47例。研究組男24例,女23例;年齡(51.12±6.33)歲;脊髓功能Frankel分級(jí):A級(jí)21例,B級(jí)16例,C級(jí)10例;入院到手術(shù)時(shí)間(3.09±0.16)d;體重指數(shù)(22.48±1.14)kg/m2;心率(78.87±2.48)次/分。對(duì)照組男23例,女24例;年齡(51.87±5.30)歲;脊髓功能Frankel分級(jí):A級(jí)22例,B級(jí)17例,C級(jí)8例;入院到手術(shù)時(shí)間(3.14±0.22)d;體重指數(shù)(22.87±1.98)kg/m2;心率(78.92±3.17)次/分。納入患者均術(shù)前臨床資料完整;術(shù)前通過(guò)病史、查體與影像學(xué)檢查診斷為腰椎骨折,且在術(shù)中得到確診;擇期手術(shù),入院到手術(shù)時(shí)間大于1 d;年齡20～75歲,具有手術(shù)指征。排除合并有脊髓損傷的患者;合并有高危傳染性疾病者;合并有認(rèn)知功能障礙及精神疾病的患者;妊娠與哺乳期患者;存在手術(shù)禁忌癥者;術(shù)前臨床資料不完整者。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法所有患者均給予后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療。對(duì)照組給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理,詳細(xì)了解患者的病情,完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備后進(jìn)行手術(shù),術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征,術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理并密切監(jiān)測(cè)患者病情變化。研究組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理干預(yù),具體措施如下:(1)護(hù)理評(píng)估:組建護(hù)理小組,小組成員制定入院患者護(hù)理評(píng)估和護(hù)理計(jì)劃書(shū)。(2)心理健康指導(dǎo):進(jìn)行一對(duì)一的知識(shí)宣教,將疾病注意事項(xiàng)及有關(guān)疾病知識(shí)向患者細(xì)心講解,在溝通中使患者樹(shù)立正確的認(rèn)識(shí),幫助患者建立積極樂(lè)觀的心態(tài),采用合理科學(xué)的方法幫助患者緩解或消除抑郁、恐懼、焦慮等負(fù)性情緒。(3)行為護(hù)理:術(shù)后早期開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),并盡早過(guò)渡到常規(guī)飲食;幫助患者養(yǎng)成良好作息習(xí)慣,改善睡眠質(zhì)量。(4)疼痛護(hù)理:評(píng)估既往病史,采用放松、音樂(lè)療法、電刺激、轉(zhuǎn)移注意等方法緩解疼痛;指導(dǎo)患者鎮(zhèn)痛藥物的使用及觀察藥物不良反應(yīng)。(5)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理:正確評(píng)估患者術(shù)后排便習(xí)慣,指導(dǎo)直腿抬高運(yùn)動(dòng)、翻身運(yùn)動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng),協(xié)助生活護(hù)理,指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉。兩組護(hù)理觀察時(shí)間持續(xù)到術(shù)后14 d。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者在護(hù)理期間的圍手術(shù)期遵醫(yī)依從性情況,分為依從性好、依從性可、依從性差,遵醫(yī)依從率=(依從性好+依從性可)/總例數(shù)×100.0%;兩組患者的手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量,包括責(zé)任管理、病情觀察、交流溝通、基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理等5個(gè)維度,分?jǐn)?shù)越高,護(hù)理質(zhì)量越好;兩組患者在圍手術(shù)期出現(xiàn)的并發(fā)癥情況,包括壓瘡、肺炎、下肢靜脈血栓、尿潴留等。在術(shù)后14 d對(duì)兩組患者進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià),分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意等,滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100.0%。

2 結(jié) 果

2.1 遵醫(yī)依從性對(duì)比研究組患者依從性好43例、可3例、差1例,遵醫(yī)依從率為97.9%;對(duì)照組患者依從性好30例、可11例、差6例,遵醫(yī)依從率為87.2%。研究組患者遵醫(yī)依從率顯著高于對(duì)照組(χ2=3.859,P<0.05)。

2.2 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比研究組圍手術(shù)期的責(zé)任管理、病情觀察、交流溝通、基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理等護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分,n=47]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比研究組患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓1例、尿潴留1例,并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%;對(duì)照組患者出現(xiàn)壓瘡3例、肺炎1例、下肢靜脈血栓2例、尿潴留3例,并發(fā)癥發(fā)生率為19.1%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ2=5.045,P<0.05)。

2.4 護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比研究組患者非常滿(mǎn)意37例、滿(mǎn)意6例、基本滿(mǎn)意4例,滿(mǎn)意度為100.0%;對(duì)照組患者非常滿(mǎn)意17例、滿(mǎn)意16例、基本滿(mǎn)意8例、不滿(mǎn)意6例,滿(mǎn)意度為87.2%。研究組患者護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組(χ2=6.409,P<0.05)。

3 討 論

后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)可以為骨性融合維持良好局部力學(xué)環(huán)境,在固定節(jié)段間提供足夠的穩(wěn)定性[6]。但是疾病與手術(shù)對(duì)于患者都為一個(gè)重大的應(yīng)激事件,同時(shí)很多腰椎骨折患者伴隨有各種基礎(chǔ)疾病,對(duì)于圍手術(shù)期護(hù)理的要求也比較高[7]。

本文結(jié)果顯示,研究組圍手術(shù)期遵醫(yī)依從率顯著高于對(duì)照組(P<0.05);研究組圍手術(shù)期的責(zé)任管理、病情觀察、交流溝通、基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理等護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05);研究組圍手術(shù)期的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05);研究組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為100.0%,顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。表明手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在行后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)腰椎骨折患者的應(yīng)用能提高護(hù)理質(zhì)量,提高患者的遵醫(yī)依從性,減少并發(fā)癥的發(fā)生,從而提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。從機(jī)制上分析,手術(shù)室護(hù)理干預(yù)主要遵循患者意愿和以患者為中心的原則,根據(jù)不同患者制定相應(yīng)的護(hù)理措施,要求相應(yīng)的護(hù)理人員積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流,采取科學(xué)合理的有效方法幫助患者緩解或解除相應(yīng)負(fù)性情緒,緩解患者應(yīng)激狀態(tài),從而提高其遵醫(yī)依從性。較常規(guī)臨床護(hù)理而言,更具有專(zhuān)一性,可進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量[8]。手術(shù)室護(hù)理干預(yù)為患者提供與護(hù)理人員頻繁交流的機(jī)會(huì),能給患者提供更具個(gè)性化的護(hù)理服務(wù),規(guī)范護(hù)理小組的護(hù)理措施和護(hù)理行為,能持續(xù)改善患者的預(yù)后[9]。手術(shù)室護(hù)理干預(yù)讓患者在圍手術(shù)期的每個(gè)階段都能夠受到護(hù)理小組全程化的跟蹤與護(hù)理,從而有利于持續(xù)提高患者的預(yù)后健康水平[10]。

綜上所述,手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在行后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)腰椎骨折患者的應(yīng)用能提高護(hù)理質(zhì)量,改善患者的遵醫(yī)依從性,也能降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。不過(guò)本研究由于經(jīng)費(fèi)問(wèn)題,手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的個(gè)體化仍有欠缺,樣本數(shù)量較少,且影響患者預(yù)后的因素比較多,導(dǎo)致研究存在偏倚性,將在后續(xù)研究中探討。

利益沖突說(shuō)明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過(guò)西安大興醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者均知情同意。