基于護理質(zhì)量評價體系的護理模式在顱腦外傷患者中的應(yīng)用效果

李娟 趙萍 李潔

(渭南市婦幼保健院急診科,陜西 渭南 714000)

顱腦外傷是臨床上比較危重的疾病之一,具有并發(fā)癥多、死亡率高等特征。研究[1]顯示腦部是全身炎癥反應(yīng)綜合征、多器官功能障礙綜合征的觸發(fā)器和始動器,顱腦外傷可危及全身器官,對于診治與護理的要求都比較高。當(dāng)機體發(fā)生顱腦損傷時,患者是在非生理的應(yīng)激狀態(tài)下可導(dǎo)致機體出現(xiàn)免疫功能異常,多伴隨有心理異常,容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥,使得死亡率一直居高不下[2]。護理質(zhì)量評價體系是反映護理質(zhì)量的重要因素,也是整體護理內(nèi)容的主要組成部分,其通過定量分析與定性評價護理過程中的不足,不斷提升對患者的護理質(zhì)量[3]?；谧o理質(zhì)量評價體系的護理模式具有連續(xù)性、持續(xù)性、一致性等特點,也能提高患者與家屬的護理能力,促進改善患者預(yù)后[4]。本文旨在探討基于護理質(zhì)量評價體系的護理模式在顱腦外傷患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年2月至2022年1月在本院急診科診治的顱腦外傷患者60例,隨機分為觀察組與對照組,各30例。觀察組男16例,女14例;年齡(47.34±6.22)歲;主要損傷部位:基底節(jié)區(qū)11例,腦葉14例,其他5例;急診入院時間(8.39±0.43)h;體重指數(shù)(22.58±1.11)kg/m2。對照組男15例,女15例;年齡(47.23±5.12)歲;主要損傷部位:基底節(jié)區(qū)12例,腦葉12例,其他6例;急診入院時間(8.33±0.41)h;體重指數(shù)(22.98±0.50)kg/m2。納入患者均符合顱腦外傷的診斷標準;急診期間死亡的患者;發(fā)病到急診入院時間<12 h;年齡25～75歲。排除合并抑郁癥、狂躁癥、焦慮等相關(guān)精神障礙者;不能說話的患者、聾啞患者;臨床資料缺失者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法對照組:給予常規(guī)一般性護理,主要為機械通氣支持、營養(yǎng)支持,嚴格按照急診科流程進行護理;監(jiān)測生命體征,積極維持患者的心臟、肺臟、腎臟、腦部等重要器官的生理功能。觀察組:在對照組護理基礎(chǔ)上給予基于護理質(zhì)量評價體系的護理模式干預(yù):(1)建立護理質(zhì)量評價體系:召開專家面對面座談會,確定護理質(zhì)量指標內(nèi)涵及層級,確定3個一級指標(護理人力配置、護理安全、護理不良時間)與6個二級指標,評價指標具有較高的權(quán)威性。(2)組建基于護理質(zhì)量評價體系的護理小組:將小組成員分為高層級護士與低層級護士,高層級護士負責(zé)對低層級護士進行技術(shù)指導(dǎo),每組維持人數(shù)相對均等,層級搭配,每名護士負責(zé)護理6～10例患者;對小組成員積極進行基于護理質(zhì)量評價體系的護理模式培訓(xùn),包括顱腦外傷知識、顱腦外傷的治療知識、顱腦外傷的護理方法、患者配合要求、患者自我護理等;每周進行小組內(nèi)護理質(zhì)量監(jiān)控與自我評價,對于發(fā)現(xiàn)存在的問題進行持續(xù)質(zhì)量改進。(3)急診期間護理路徑管理:嚴格執(zhí)行顱腦外傷的臨床護理管理方法,以基于護理質(zhì)量評價體系的護理干預(yù)為研究縱軸,以時間為橫軸,根據(jù)患者的病情與實際護理需求,進行全程性、個性化、針對性的護理。兩組護理持續(xù)時間為7 d。

1.3 觀察指標比較兩組患者護理前后格拉斯哥昏迷評分法(GCS)評分,分數(shù)越高,患者意識狀態(tài)越好;兩組在護理期間出現(xiàn)的并發(fā)癥情況,包括顱內(nèi)感染、腦疝、肺部感染、多器官功能障礙綜合征等;兩組機械通氣時間與住院時間;兩組護理后生活質(zhì)量,采用簡化版的SF-36健康量表評定,包括活力、總體健康、生理功能、情感職能、生理職能等維度,分數(shù)越高,生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1 GCS評分比較護理后兩組的GCS評分均高于護理前,且觀察組更高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后GCS評分對比分,n=30]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對比觀察組患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染1例、肺部感染1例,并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%;對照組患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染2例、腦疝2例、肺部感染2例、多器官功能障礙綜合征2例,并發(fā)癥發(fā)生率為26.7%。觀察組護理期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=4.909,P<0.05)。

2.3 機械通氣時間及住院時間對比觀察組的機械通氣時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者機械通氣時間及住院時間對比

2.4 生活質(zhì)量評分對比觀察組護理后的生理功能、生理職能、情感職能、活力、總體健康等生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評分對比分,n=30]

3 討 論

隨著重癥監(jiān)護技術(shù)的提高,顱腦外傷患者的致殘率與死亡率顯著下降,但是加強護理管理也具有重要價值[5]。基于護理質(zhì)量評價體系的護理模式是建立在整體護理基礎(chǔ)上的一種現(xiàn)代護理措施,堅持持續(xù)提高護理質(zhì)量,強調(diào)以人為本,強調(diào)急診與住院整個過程的各個環(huán)節(jié)的連接,保證護理的連續(xù)性和完整性[6]。本文結(jié)果顯示,護理后兩組GCS評分較護理前增高,且觀察組更高(P<0.05);觀察組護理期間并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05),表明基于護理質(zhì)量評價體系的護理模式在顱腦外傷患者中的應(yīng)用能提高GCS評分,減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

在顱腦外傷患者的急診干預(yù)中,除了急診對癥治療外,加強護理具有重要價值。常規(guī)護理存在一定的不足,而隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,患者對健康需求的不斷提高,要求醫(yī)院為自身提供更加全面、全程、整體的健康服務(wù)[7]。本文結(jié)果顯示,觀察組機械通氣時間、住院時間均短于對照組(P<0.05);觀察組護理后生活質(zhì)量各維度評分均顯著高于對照組(P<0.05),表明基于護理質(zhì)量評價體系的護理模式在顱腦外傷患者中的應(yīng)用能縮短機械通氣時間、住院時間,提高患者的生活質(zhì)量。從機制上分析,基于護理質(zhì)量評價體系的護理模式可全面掌握患者的臨床及身心狀態(tài),能根據(jù)患者的病情和護理需求,及時調(diào)整護理計劃,可持續(xù)改善患者預(yù)后[8];其可使護理人員和患者之間形成一個持續(xù)性、連續(xù)性的關(guān)聯(lián),保證護理人員能夠連續(xù)性地護理患者,從而對提高顱腦外傷患者的生活質(zhì)量有積極作用[9]。

綜上所述,基于護理質(zhì)量評價體系的護理模式在顱腦外傷患者中的應(yīng)用能提高GCS評分,提高患者的生活質(zhì)量,縮短患者的住院時間與機械通氣時間,減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率。但由于倫理與急診時間問題,本次研究調(diào)查的內(nèi)容比較少,對于很多患者的具體病情狀況分析較少,將在后續(xù)研究中探討。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過陜西省渭南市婦幼保健院倫理委員會批準,患者家屬均知情同意。