個體化護理服務模式對重癥監(jiān)護室肺發(fā)育不良早產(chǎn)兒預后的影響

楊利娟 張新春 朱訓

(1.寶雞市婦幼保健院新生兒科,陜西 寶雞 721000;2.安康市中心醫(yī)院新生兒科,陜西 安康 725000)

早產(chǎn)兒是指胎齡不足37周,頭圍不足33 cm、體重不足2 500 g的活產(chǎn)兒,是新生兒死亡的主要類型之一,其身體器官發(fā)育較弱,后續(xù)必須給予加強臨床診治與護理才能夠維持生命[1]。早產(chǎn)兒多伴隨有肺發(fā)育不良的現(xiàn)象,并且是早產(chǎn)兒最為嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病之一,可導致患兒反復下呼吸道感染、氣道高反應性、繼發(fā)性肺動脈高壓、喂養(yǎng)困難及生長發(fā)育遲緩等[2]。肺發(fā)育不良早產(chǎn)兒多需要在重癥監(jiān)護室(ICU)進行診治,且治療時間比較長,為此需要加強護理干預[3]。個體化護理服務模式是一種有效的護理模式,指制定一系列不間斷的護理活動,不僅僅對家長進行護理指導和健康教育,也提供出院后的隨訪服務、遠程醫(yī)療服務家庭訪視等服務,從而保證護理服務的系統(tǒng)性與持續(xù)性[4]。本文旨在探討個體化護理服務模式對ICU肺發(fā)育不良早產(chǎn)兒預后的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年2月至2022年10月在我院ICU治療的肺發(fā)育不良早產(chǎn)兒80例,隨機分為對照組與觀察組,各40例。對照組男21例,女19例;胎齡(29.87±0.32)周;體重(1 872.09±163.09)kg;頭圍(25.29±2.11)cm。觀察組男20例,女20例;胎齡(29.31±0.37)周;體重(1 871.30±145.29)kg;頭圍(25.69±2.59)cm。納入者均符合早產(chǎn)兒的診斷標準,早產(chǎn)兒家長文化程度至少有一人是初中以上;產(chǎn)婦意識清醒,心理精神正常,具有基本閱讀及理解能力;早產(chǎn)兒預計生存期>3個月;符合肺發(fā)育不良的診斷標準,均采用剖宮產(chǎn)娩出。排除治療期間產(chǎn)婦放棄治療者;早產(chǎn)經(jīng)檢查有畸形;胃出血早產(chǎn)兒;胎兒呼吸窘迫的早產(chǎn)兒;先天性心臟病的早產(chǎn)兒。兩組早產(chǎn)兒一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法所有早產(chǎn)兒均給予新生兒治療,采取機械通氣(MV)、鼻導管吸氧、治療用肺泡表面活性物質(zhì)(PS)等方法進行治療。對照組給予常規(guī)護理,包括維持早產(chǎn)兒呼吸道通暢、維持早產(chǎn)兒體溫、適宜的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)干預、預防早產(chǎn)兒感染、監(jiān)測早產(chǎn)兒生命體征等。觀察組在對照組護理的基礎(chǔ)上給予個體化護理服務模式干預:(1)成立個體化護理服務模式干預小組,所有成員經(jīng)培訓并考核合格入組。(2)建立早產(chǎn)兒健康檔案系統(tǒng),檔案內(nèi)容包括早產(chǎn)兒個人基本資料、住院經(jīng)過、健康狀況以及護理計劃等,有利于隨訪追蹤早產(chǎn)兒的發(fā)育情況。(3)保持和早產(chǎn)兒家長的溝通,教會家長如何抱早產(chǎn)兒、如何提供吸吮等,并監(jiān)督和指導家長的護理工作;強調(diào)護理工作的系統(tǒng)性與流程性,積極向家長提供多個早產(chǎn)兒健康成長的病例,囑早產(chǎn)兒家長定時復查,并和家長保持微信、QQ等聯(lián)系,以良好的心態(tài)面對早產(chǎn)兒,使其樹立積極向上的樂觀情緒。(4)集中家長統(tǒng)一進行教育宣講,圍繞早產(chǎn)兒生理知識、喂養(yǎng)知識、照護技能、保健信息和親子關(guān)系,講述現(xiàn)場提問并進行分組討論;對于統(tǒng)一講解效果不佳或因個人特殊原因無法參加集體宣講者,由護理小組成員隨訪一對一健康指導;要教會家長如何參與早產(chǎn)兒日常照護,提供與早產(chǎn)兒生長發(fā)育相關(guān)信息,積極為家長提供育兒指南,幫助家長實現(xiàn)早產(chǎn)兒從醫(yī)院到家庭的順利過渡。(5)指導患兒家長利用社會支持網(wǎng)絡(luò),鼓勵參與親子式交流,教授其如何自我尋找支持與幫助,養(yǎng)成有利于健康的行為,增進親子感;指導患兒家長如何自我調(diào)節(jié)情緒,教授正確的放松訓練方法,鼓勵母親參與社交技能訓練,優(yōu)化母親育兒知識體系。兩組護理觀察時間為3個月。

1.3 觀察指標比較兩組早產(chǎn)兒開始經(jīng)口進食時間、胎糞排盡時間、住院時間、身長增長速度與體重增長速度等;兩組早產(chǎn)兒在護理期間出現(xiàn)的氣胸、肺炎、腹脹、敗血癥等并發(fā)癥情況;兩組早產(chǎn)兒護理第1個月與第3個月的發(fā)育商情況,包括適應能力、精細動作、社交、語言、大運動等維度,發(fā)育商分數(shù)越高,發(fā)育狀況越好;在護理后采用醫(yī)院滿意度調(diào)查表對早產(chǎn)兒家長進行調(diào)查,包括非常滿意、滿意、不滿意等三個級別,滿意度為滿意及其以上所占比例。

2 結(jié) 果

2.1 預后恢復情況對比觀察組開始經(jīng)口進食時間、胎糞排盡時間、住院時間均較對照組明顯縮短,身長增長速度、體重增長速度均較對照組明顯加快,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒預后恢復情況對比

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比對照組護理期間出現(xiàn)氣胸2例、肺炎1例、腹脹4例、敗血癥1例,并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%;觀察組護理期間出現(xiàn)腹脹1例,并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%。觀察組護理期間并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=6.135,P<0.05)。

2.3 發(fā)育商評分對比觀察組早產(chǎn)兒護理第1個月、第3個月的發(fā)育商評分均較對照組顯著增加,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理后不同時間點的發(fā)育商評分對比分,n=40]

2.4 家長護理滿意度對比觀察組家長非常滿意36例、滿意4例,滿意度為100.0%;對照組家長非常滿意30例、滿意6例、不滿意4例,滿意度為90.0%。觀察組家長滿意度顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.211,P<0.05)。

3 討 論

隨著早產(chǎn)兒的存活率不斷提高,肺發(fā)育不良早產(chǎn)兒的發(fā)生率也在日益增長。由于很多早產(chǎn)兒出生后需要進行機械通氣,使得早產(chǎn)兒肺部感染的幾率增大,也進一步的導致早產(chǎn)兒發(fā)生肺發(fā)育不良,形成惡性循環(huán),嚴重者會導致患兒死亡[5]。

本文結(jié)果顯示,觀察組開始經(jīng)口進食時間、胎糞排盡時間、住院時間均較對照組明顯縮短,身長增長速度、體重增長速度均較對照組明顯加快(P<0.05);觀察組護理期間并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05);觀察組護理第1個月、第3個月的發(fā)育商評分均較對照組顯著增加(P<0.05);觀察組的家長滿意度顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明個體化護理服務模式在重癥監(jiān)護室肺發(fā)育不良早產(chǎn)兒的應用能促進康復,減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進早產(chǎn)兒發(fā)育,提高家長的護理滿意度。從機制上分析,個體化護理服務模式是由家長需求衍生的一種“破冰式”護理,能夠與家長相互溝通,并使其了解早產(chǎn)兒的各項護理工作,有效改善早產(chǎn)兒疾病危害,從而消除家長負面情緒,也使得家長能夠為早產(chǎn)兒提供有效的護理服務[6]。同時個體化護理服務模式也注意護理服務的動態(tài)變化,比如在護理早期強調(diào)早產(chǎn)兒的病情兇險問題,在出院后強調(diào)如何對患兒進行延續(xù)性護理,從而促進患兒康復[7]。個體化護理服務模式可以穩(wěn)定早產(chǎn)兒心率、呼吸,可以改變早產(chǎn)兒體內(nèi)生長激素、胰島素和甲狀腺素水平,可促進早產(chǎn)兒脂肪、蛋白質(zhì)、糖原的合成;可為早產(chǎn)兒的身心全面健康發(fā)展提供保障,利于新生兒的生長發(fā)育,對新生兒的心理發(fā)育也有幫助,從而促進早產(chǎn)兒的生長發(fā)育[8]。個體化護理服務模式從多方面來說都是一種人性、科學、有效的新生兒護理模式,能夠穩(wěn)定早產(chǎn)兒生命體征,促進母乳喂養(yǎng),改善免疫狀態(tài),提高家長的滿意度[9]。特別是早產(chǎn)兒父母可通過微信群進行互動,擴大早產(chǎn)兒疾病知識的傳播與擴散,加深家長的記憶與理解,從而改善護患關(guān)系。

綜上所述,個體化護理服務模式在重癥監(jiān)護室肺發(fā)育不良早產(chǎn)兒的應用能促進康復,減少并發(fā)癥的發(fā)生,也可提高早產(chǎn)兒的發(fā)育水平,提高家長的護理滿意度。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過寶雞市婦幼保健院倫理委員會批準,產(chǎn)婦均知情同意。