小兒尿道下裂術(shù)后尿道瘺形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)

趙兵 孫沛 王欣欣 馮媛

(西安市兒童醫(yī)院1.泌尿外科一病區(qū)2.神經(jīng)外科3.泌尿外科二病區(qū)4.泌尿外科,陜西 西安 710003)

尿道下裂是小兒常見的先天性外生殖器畸形,絕大多數(shù)為男性,國外報(bào)道在出生的男嬰中發(fā)生率為3.2%,近年來有增高的趨勢,臨床表現(xiàn)為尿道開口異位,陰莖下彎畸形,患兒不能站立排尿及成年后不能生育,對小兒身心健康造成嚴(yán)重不良影響[1]。手術(shù)修補(bǔ)方法是目前治療小兒尿道下裂最主要的方式,但是由于手術(shù)本身復(fù)雜,小兒的耐受力相對較差,術(shù)后恢復(fù)困難,很容易產(chǎn)生并發(fā)癥,主要有尿瘺、尿道狹窄、尿道裂開等[2]。有研究[3]表明,對尿道瘺患者的出現(xiàn)原因進(jìn)行深入的分析,并給予一定的針對護(hù)理,尿道瘺發(fā)生率可以顯著降低。本文旨在探討小兒尿道下裂術(shù)后尿道瘺形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2018年1月本院收治的100例尿道下裂患者作為對照組,另選取2019年1月至2021年1月本院收治的100例尿道下裂患者作為研究組。對照組年齡(2.78±0.25)歲,其中冠狀溝型17例,陰莖陰囊型15例,陰莖體型58例,陰囊型10例。研究組年齡(2.91±0.21)歲,其中冠狀溝型14例,陰莖陰囊型18例,陰莖體型54例,陰囊型14例。所有患兒均采用Snodgrass術(shù)式或Duckett術(shù)式或Magpi術(shù)式行Ⅰ期尿道成形術(shù),成型尿道用6F-8F硅膠導(dǎo)尿管做支架,術(shù)后10～12 d拔除。納入患兒均神志清晰,無意識障礙;病歷資料完整,中途未退出者;無手術(shù)禁忌證。排除患兒家屬不愿加入本研究者;近期急性、慢性感染者;中途轉(zhuǎn)院者。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 原因分析分析與總結(jié)對照組患兒尿道下裂術(shù)后尿道瘺發(fā)生原因:(1)術(shù)前準(zhǔn)備不足:對切口處的皮膚沒有清洗干凈,或者是患者自身營養(yǎng)不良導(dǎo)致尿道瘺的發(fā)生。(2)感染:術(shù)中沒有進(jìn)行徹底的電凝止血,導(dǎo)致術(shù)后累積了大量的分泌物,術(shù)后有較多的結(jié)扎線頭,尿液引流不通暢,導(dǎo)致切口出現(xiàn)感染,引發(fā)了尿道瘺。(3)引流不暢:術(shù)后導(dǎo)尿管放置的位置不佳,導(dǎo)致尿道口狹窄,或者是過早拔除尿道管,會造成尿道瘺。(4)皮膚壞死:術(shù)中過緊過密的縫線,導(dǎo)致血液循環(huán)不良,或者是膀胱痙攣造成了局部的皮膚壞死。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)研究組患兒實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù):(1)術(shù)前護(hù)理:心理護(hù)理:注意保護(hù)患兒隱私和自尊,多與其溝通交流,可以減輕他們的思想壓力及對手術(shù)的恐懼感,同時(shí)深入家庭對家長進(jìn)行疾病知識的指導(dǎo),告知手術(shù)的流程,術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng),需家長配合的事項(xiàng),以解除家長的思想顧慮,為手術(shù)做好心理準(zhǔn)備。術(shù)區(qū)準(zhǔn)備:入院后檢查局部皮膚情況,尤其注意會陰部及尿道口情況,術(shù)前3 d開始使用3%硼酸洗液局部清潔,1/5 000高錳酸鉀溶液溫水坐浴,2次/天,15分/次,既能達(dá)到清潔作用,又能防止局部黏膜損傷,尤其注意包皮垢及陰囊皮膚皺褶處的清潔;年長兒可適當(dāng)延長術(shù)前局部清潔時(shí)間,可為手術(shù)創(chuàng)造良好條件,減少感染發(fā)生。腸道準(zhǔn)備:合理膳食,高蛋白、高纖維素飲食,防止便秘;術(shù)前1 d進(jìn)無渣流食,術(shù)晨開塞露20 mL灌腸,避免術(shù)后過早排便污染傷口敷料或因用力排便而引起切口滲血、疼痛、尿液向尿管周圍滲出污染吻合口。(2)術(shù)后護(hù)理:通過引導(dǎo)的方式對患兒的排便用力程度加以控制;心理護(hù)理,必要時(shí),可選用乙酰氨基酚緩解患兒的疼痛感。加強(qiáng)導(dǎo)尿管護(hù)理,要做到無菌操作,防止感染發(fā)生。患兒在術(shù)后需要服用藥物治療,護(hù)理人員應(yīng)對患兒服藥情況進(jìn)行監(jiān)督,提醒患兒及其家長按時(shí)將藥物服用;每天要對會陰進(jìn)行清洗,用75%的酒精進(jìn)行消毒,保持切口處干燥,有助于傷口愈合;密切觀察龜頭以及術(shù)后皮瓣的血運(yùn)情況,切口是否淤血或者紅腫,敷料是否滲血或者滲尿;為了防止年齡較大的患兒出現(xiàn)夜間勃起,加重切口帶來的疼痛感以及復(fù)興情緒,護(hù)理人員需要在患兒每晚睡覺之前,叮囑其服用2 mg乙烯雌酚;另外,對于一些哭鬧嚴(yán)重、負(fù)性情緒較高的患兒,可以通過利用冰袋等為其物理降溫并口服少量的地西洋口服液的方式,起到緩解疼痛、安神的作用;對患兒術(shù)后的飲食情況要進(jìn)行嚴(yán)格控制。

1.3 觀察指標(biāo)對比兩組尿道瘺發(fā)生率。

2 結(jié) 果

研究組尿道瘺發(fā)生率為1.00%,明顯低于對照組的19.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒術(shù)后尿道瘺發(fā)生率

3 討 論

尿道下裂臨床特點(diǎn)為尿道開口出現(xiàn)在正常位置與會陰連線之間的異常位置,嚴(yán)重時(shí)甚至可能會發(fā)生畸形病變。在目前的治療方式中,手術(shù)治療是最有效的方式,但是由于手術(shù)恢復(fù)期較長,在長時(shí)間的恢復(fù)期內(nèi),患兒非常容易出現(xiàn)并發(fā)尿瘺情況,如果不加以護(hù)理,對患兒日后的泌尿生殖器會造成嚴(yán)重影響[4]。

導(dǎo)致尿道瘺出現(xiàn)的原因很多,例如術(shù)后感染、尿道外滲、術(shù)后引流不暢、縫合張力過大、皮瓣血供不良以及尿道遠(yuǎn)端狹窄等,然而術(shù)后尿液引流不暢以及感染部位局部組織缺血導(dǎo)致的尿道瘺發(fā)生與術(shù)后的護(hù)理措施有著極為重要的聯(lián)系[5]。本文結(jié)果顯示,研究組尿道瘺發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05),表明護(hù)理干預(yù)在降低術(shù)后尿道瘺方面具有重要意義。分析原因:護(hù)理工作作為患兒在治療期間的重要環(huán)節(jié),護(hù)理人員需要對患兒的情緒進(jìn)行時(shí)刻監(jiān)督,患兒在術(shù)后極容易出現(xiàn)因忍耐力差出現(xiàn)哭喊情況,而手術(shù)切口一旦被拉動,會使患兒疼痛感程度加重,甚至?xí)尰純撼霈F(xiàn)抵觸后續(xù)治療的情況,因此,當(dāng)患兒出現(xiàn)負(fù)性情緒時(shí),護(hù)理人員需要對其進(jìn)行及時(shí)安撫,治療期間在不影響治療效果的前提下,盡量滿足患兒的要求,讓患兒的心情能夠保持愉悅[6]。除此之外,在患兒的飲食上也需要提醒家長多注意,蛋白質(zhì)豐富的食物可以促進(jìn)切口恢復(fù),同時(shí)需要少吃多餐。不同原因所要采取的護(hù)理措施不同,在基礎(chǔ)護(hù)理上,結(jié)合患者具體的原因,為患者制定有針對性的、科學(xué)的護(hù)理措施,最大限度減少切口感染、改善尿道外口血液供應(yīng)不足的狀況,保證引流的通暢性,促進(jìn)傷口愈合[7]。

綜上所述,術(shù)前準(zhǔn)備不足、感染、引流不暢、皮膚壞死均為小兒尿道下裂術(shù)后尿道瘺形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素,護(hù)理干預(yù)可顯著改善術(shù)后尿道瘺發(fā)生率。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過陜西省西安市兒童醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)[批號:2017年審(22)號],患者均知情同意。