甲狀腺癌根治術(shù)后血清促甲狀腺激素、甲狀腺球蛋白水平與復(fù)發(fā)的相關(guān)性分析

郭彩茹 廖亞云

(1.寶雞市扶風(fēng)縣人民醫(yī)院輸血科,陜西 寶雞 722200;2.安康市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,陜西 安康 725000)

甲狀腺癌為臨床內(nèi)分泌系統(tǒng)常見惡性腫瘤,女性發(fā)病率較高,臨床多以無痛性頸部腫脹、甲狀腺結(jié)節(jié)、呼吸和吞咽困難為主要表現(xiàn),病理分型以分化型甲狀腺癌所占比例最高[1]。該病多與激素水平波動(dòng)較大及自身免疫反應(yīng)有關(guān)[2]。甲狀腺癌不僅會(huì)對(duì)患者的身心健康及日常生活質(zhì)量產(chǎn)生影響,甚至?xí)＜盎颊呱踩?。早期甲狀腺癌一般無明顯臨床癥狀,容易被患者忽視從而延誤最佳治療時(shí)間[3]。因此對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的早期診斷與鑒別尤為重要。目前,影像學(xué)檢查、血清學(xué)檢測、甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、基因檢測等是目前甲狀腺結(jié)節(jié)的常用診斷方式[4]。其中血清學(xué)檢查因其檢測手段成熟,經(jīng)濟(jì)簡便,更易為患者接受。檢測血清促甲狀腺激素(TSH)、甲狀腺球蛋白(Tg)水平可為甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷提供有效參考。手術(shù)治療是臨床上多采用的治療手段,但部分患者因病情反復(fù)會(huì)復(fù)發(fā)[5]。因此,及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病灶,并開展相應(yīng)干預(yù)對(duì)改善患者預(yù)后極為重要。為此,本研究探討甲狀腺癌根治術(shù)后血清TSH、Tg水平與復(fù)發(fā)的相關(guān)性,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2022年12月在我院行甲狀腺癌根治術(shù)的患者80例,根據(jù)術(shù)后1年內(nèi)是否復(fù)發(fā)分為復(fù)發(fā)組(n=20)和無復(fù)發(fā)組(n=60),另選取同期健康體檢人員40例。復(fù)發(fā)組男8例,女12例;平均年齡(44.38±10.16)歲;平均體重指數(shù)(24.11±3.28)kg/m2。無復(fù)發(fā)組男24例,女36例;平均年齡(44.42±10.31)歲;平均體重指數(shù)(24.18±3.31)kg/m2。對(duì)照組男18例,女22例;平均年齡(45.11±10.42)歲;平均體重指數(shù)(24.15±3.25)kg/m2;經(jīng)影像學(xué)檢查和臨床檢查均未發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌或良性甲狀腺腫瘤。甲狀腺癌患者納入標(biāo)準(zhǔn):病理學(xué)檢查為甲狀腺癌,并由同一組醫(yī)護(hù)人員實(shí)施甲狀腺癌根治術(shù)治療;無精神病病史;年齡>18歲;入院前1月無放化療、免疫、激素等治療史。排除標(biāo)準(zhǔn):有血液、免疫、內(nèi)分泌等系統(tǒng)嚴(yán)重性疾病;妊娠期、哺乳期女性;中途退出本研究者;有甲狀腺疾病,手術(shù)史和甲狀腺藥物史的患者;有心、肝、腎等嚴(yán)重性疾病。甲狀腺癌患者和健康體檢人員一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

1.2 方法手術(shù)方法:甲狀腺癌患者均行傳統(tǒng)開放甲狀腺癌根治術(shù),在離胸鎖關(guān)節(jié)正上2橫指的位置,沿頸部橫紋做切口長4 cm左右,將肌群和皮下組織層層分開,甲狀腺腺葉充分顯露,剝除被膜,摘除甲狀腺癌病灶,同時(shí)摘除患側(cè)甲狀腺峽部、腺葉,進(jìn)行患側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴及頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù),電凝止血局部組織,負(fù)壓引流裝置常規(guī)保留,縫合手術(shù)切口。檢測方法:取所有人員空腹靜脈血5 mL,分離血清后采用邁瑞6000i及其配套試劑盒測定血清TSH、Tg含量。隨訪:采取電話、復(fù)診等對(duì)甲狀腺癌根治術(shù)患者隨訪12個(gè)月,分別于術(shù)后及術(shù)后3、6、9、12個(gè)月檢測血清TSH、Tg水平。

1.3 觀察指標(biāo)比較甲狀腺癌根治術(shù)患者和健康體檢人員血清TSH、Tg水平;比較甲狀腺癌根治術(shù)患者術(shù)前和術(shù)后血清TSH、Tg水平;比較甲狀腺癌根治術(shù)患者術(shù)后不同時(shí)間血清TSH、Tg水平。

2 結(jié) 果

2.1 甲狀腺癌根治術(shù)患者和健康體檢人員血清TSH、Tg水平比較甲狀腺癌根治術(shù)患者血清TSH、Tg水平均顯著高于健康體檢人員(P<0.05)。見表1。

表1 甲狀腺癌根治術(shù)患者和健康體檢人員血清TSH、Tg水平比較

2.2 甲狀腺癌根治術(shù)患者術(shù)前和術(shù)后血清TSH、Tg水平比較甲狀腺癌根治術(shù)患者術(shù)后血清TSH、Tg水平均顯著低于術(shù)前(P<0.05)。見表2。

表2 甲狀腺癌根治術(shù)患者術(shù)前和術(shù)后血清TSH、Tg水平比較

2.3 無復(fù)發(fā)組和復(fù)發(fā)組血清TSH、Tg水平比較無復(fù)發(fā)組和復(fù)發(fā)組術(shù)后血清TSH、Tg水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);復(fù)發(fā)組術(shù)后血清TSH、Tg水平呈持續(xù)上升趨勢,無復(fù)發(fā)組則呈持續(xù)下降的趨勢,復(fù)發(fā)組術(shù)后3、6、9、12個(gè)月血清TSH、Tg水平顯著高于無復(fù)發(fā)組(P<0.05)。見表3。

表3 無復(fù)發(fā)組和復(fù)發(fā)組術(shù)后血清TSH、Tg水平比較

3 討 論

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一,其發(fā)病隱匿,惡性程度不等,病例進(jìn)展較慢[6]。針刺穿刺是診斷甲狀腺癌的一種重要手段,但是其診斷率為80%,臨床上仍會(huì)發(fā)生漏診,延誤患者治療的最佳時(shí)機(jī)[7]。TSH、Tg是甲狀腺腺體的特異性血清學(xué)標(biāo)志物。TSH、Tg水平和甲狀腺癌發(fā)病或手術(shù)后復(fù)發(fā)有密切關(guān)系,甲狀腺癌手術(shù)后,患者血清中兩者含量增高,表明患者可能存在甲狀腺癌轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)[8]。TSH由有機(jī)體腺垂體所分泌,可刺激上皮細(xì)胞活性并對(duì)甲狀腺功能有調(diào)節(jié)和控制作用,為甲狀腺疾病診斷的重要指標(biāo)[9]。研究[10]顯示TSH能結(jié)合人體TSH受體,激發(fā)腺苷酸環(huán)化酶的活性,增加環(huán)磷酸腺苷,導(dǎo)致甲狀腺癌。TSH是臨床常用于判斷甲狀腺功能,對(duì)甲狀腺合成、分泌甲狀腺激素有促進(jìn)作用。Tg是分化型甲狀腺癌的腫瘤標(biāo)志物,是一種大分子糖蛋白,由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞分泌,TSH指標(biāo)升高可刺激其分泌,為臨床上診斷甲狀腺病變常用指標(biāo)之一[11]。Tg為甲狀腺癌的診斷和疾病進(jìn)展情況的觀察指標(biāo),在甲狀腺癌手術(shù)隨訪中起著舉足輕重的作用[12]。

本文結(jié)果顯示,甲狀腺癌根治術(shù)患者血清TSH、Tg水平均顯著高于健康體檢人員(P<0.05),甲狀腺癌根治術(shù)患者術(shù)后血清TSH、Tg水平均顯著低于術(shù)前(P<0.05),表明血清TSH、Tg水平與甲狀腺癌術(shù)后變化有關(guān)。這可能是由于甲狀腺癌患者術(shù)前血清TSH、Tg在血液中含量較高,而甲狀腺癌根治術(shù)后切除病灶,減少了TSH、Tg標(biāo)志物的產(chǎn)生,因此術(shù)后TSH、Tg水平降低。此外,本文結(jié)果中無復(fù)發(fā)組和復(fù)發(fā)組術(shù)后血清TSH、Tg水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),復(fù)發(fā)組術(shù)后血清TSH、Tg水平呈持續(xù)上升趨勢,無復(fù)發(fā)組則呈持續(xù)下降的趨勢,復(fù)發(fā)組術(shù)后3、6、9、12個(gè)月血清TSH、Tg水平顯著高于無復(fù)發(fā)組(P<0.05),說明術(shù)后檢測血清TSH、Tg水平有助于評(píng)估復(fù)發(fā)的發(fā)生。分析原因是復(fù)發(fā)者體內(nèi)正常細(xì)胞惡化為癌細(xì)胞,刺激產(chǎn)生大量TSH、Tg,而無復(fù)發(fā)者未出現(xiàn)癌細(xì)胞的大量生長、增殖,因此血清TSH、Tg水平表現(xiàn)為逐漸下降。

綜上所述,甲狀腺癌根治術(shù)后血清TSH、Tg水平與復(fù)發(fā)有關(guān),臨床可用于評(píng)估甲狀腺癌的復(fù)發(fā)。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過寶雞市扶風(fēng)縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者均已知情同意。