帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者睡眠質(zhì)量對PainVision知覺痛覺定量分析儀的影響

梁麗 孫雯 孫青 何曉玲

(貴州省人民醫(yī)院疼痛科,貴州 貴陽 550000)

帶狀皰疹后神經(jīng)痛(PHN)是一種帶狀皰疹病毒破壞皮膚下感覺神經(jīng)后存在的持續(xù)性疼痛,或皰疹愈合后瘢痕粘連導致殘留的一種慢性神經(jīng)病理性疼痛[1]。這種神經(jīng)痛持續(xù)時間超過3個月,所有PHN的患者中,70%的患者有嚴重的觸誘發(fā)痛,同時伴隨有睡眠障礙、憂郁和情緒沮喪等,造成生活質(zhì)量下降[1]。PainVision知覺痛覺定量分析儀是一種用于定量分析電流感知閾和痛覺的設備,可根據(jù)測定的電流數(shù)據(jù)將患者的疼痛水平轉(zhuǎn)化為具體的數(shù)值[2]。目前廣泛用于臨床評估患者的疼痛。本文旨在觀察PHN患者睡眠質(zhì)量對PainVision知覺痛覺定量分析儀的影響,現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象選取2017年1月至2021年1月本院疼痛科住院的PHN患者200例,采取方便抽樣法抽取研究對象,男女不限,年齡62～80歲。納入標準:(1)符合疼痛位于胸腰部及頭面部,受損節(jié)段數(shù)1～3節(jié),符合國際疼痛研究學會診斷標準;(2)確診時間≥3個月;(3)以300

1.2 方法采用問卷調(diào)查法,問卷內(nèi)容主要包括一般資料調(diào)查表、PainVision知覺痛覺定量分析儀測定患者疼痛程度和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評估患者睡眠質(zhì)量。(1)一般資料調(diào)查表:包括年齡、性別、體重指數(shù)(BMI)、文化程度、婚姻狀況、生活習慣(飲酒、抽煙)、疾病情況等。(2)PSQI量表:經(jīng)專家及科室討論商討后,考慮PSQI評估患者過去1個月的情況,但患者住院行治療后疼痛有所緩解,睡眠質(zhì)量也會好轉(zhuǎn);因此將PSQI表19個自評條目和5個他評條目組合成7個因子用于我們研究中入院時(T0)、治療后第1天(T1)、治療后第3天(T2)和治療后第7天(T3)的評估,每個因子按0～3計分,各因子得分之和為PSQI總分,總分范圍為0～21分,所得分數(shù)越高,表示睡眠質(zhì)量越差,本研究以PSQI總分≥8分表示存在睡眠障礙。(2)PainVision知覺痛覺定量分析儀:連接PS-2100型PainVision知覺痛覺定量分析儀(PS-2100,國械注進20142215116),用酒精棉簽(酒精過敏者可用滅菌注射用水代替)擦拭測試部位皮膚待干后,將電極片貼于患者的右前臂尺側(cè)(如有感覺減退、皮膚損傷、炎癥及硬結(jié)等則貼于左前臂),另一手持感應按鈕,護士點擊開始后,PainVision儀開始緩慢釋放脈沖刺激尺神經(jīng),當患者感覺到有輕微電流刺激出現(xiàn)時,立即按感應按鈕,停止電流刺激,同上反復操作3次,取平均值即為患者的CPT值;然后進行疼痛等效電流測試,測試時,待電流增加過程中患者回憶疼痛部位劇烈疼痛時的程度與電流刺激部位疼痛強度相當時,立即按感應按鈕,停止電流刺激,同上反復操作測量3次,平均值即為患者的PEC值;將所得數(shù)據(jù)換算為PainDegree(PD)值來表示患者的疼痛程度,計算公式為:疼痛程度(PD)=(PEC-CPT)×100/CPT;PD值≤300為輕微疼痛,300>PD值<800為中度疼痛,800≥PD值為重度疼痛。

表1 不同文化程度、婚姻、生活習慣患者的PSQI評分與PD值的Pearson相關(guān)性分析

1.3 資料收集責任護士向患者講解調(diào)查目的和填寫要求,征得患者及患者家屬知情同意后發(fā)放調(diào)查問卷,問卷由患者和患者家屬完成,患者提出的關(guān)于問卷的疑問由責任護士給予解釋,填寫完畢后責任護士檢查問卷填寫是否真實、完整,檢查無誤后立即收回。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料情況200例患者均完成調(diào)查及PainVision知覺痛覺定量監(jiān)測,其中女112例,男88例;年齡(64.23±11.45)歲;BMI(24.26±3.17)kg/cm2;未接受教育12人、小學文化33人、中學文化67人、中專文化44人、大專文化23人、本科文化21人;已婚144人,離異21人,喪偶33人、未婚2人;生活習慣:飲酒45人、吸煙56人,飲酒和吸煙26人;病程:(5.19±2.76)月;由于例數(shù)較少,故排除未婚2人,共納入198人。

2.2 不同文化程度、婚姻情況、生活習慣患者的PSQI 評分與PD值PHN患者的睡眠質(zhì)量與患者的文化程度、婚姻狀況無明顯相關(guān)性,但在吸煙和吸煙又飲酒的患者中存在一定相關(guān)性(P<0.05)。見表1。

2.3 治療后不同時間點PSQI評分與PD值的相關(guān)性分析與入院時相比較,患者治療后各個時間點PSQI的總分、PD值明顯降低,PSQI、PD成正相關(guān),差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同時間點患者的PSQI評分與PD值的Pearson相關(guān)性分析

3 討 論

PHN是目前臨床上常見的一種因神經(jīng)損傷導致的神經(jīng)病理性疼痛。既往臨床研究[3-4]發(fā)現(xiàn),神經(jīng)病理性疼痛常常伴有睡眠障礙,而睡眠障礙則會進一步增加疼痛的敏感性,兩者相互影響,形成惡性循環(huán),給臨床治療帶來極大的困難。PainVision知覺痛覺定量儀通過電流刺激患者測試部位,激活外周感受器,通過多級神經(jīng)元將信號傳遞至大腦,使大腦皮層產(chǎn)生與電流刺激相對應的感覺[2]。目前PainVision知覺痛覺定量廣泛用于疼痛診療過程中對患者疼痛情況的評估[5],但PHN疼痛屬于一種慢性神經(jīng)病理性疼痛,其疼痛程度除受疾病本身損傷有關(guān),還與患者心理因素、治療方法、睡眠質(zhì)量等相關(guān)[6]。因此本研究擬通過觀察本科室住院PHN患者睡眠情況,以及采用PainVision知覺痛覺定量分析患者疼痛情況,旨在提高疼痛科臨床護理工作質(zhì)量,提高對PHN患者疼痛情況、睡眠質(zhì)量的護理。

本文結(jié)果顯示,通過對PHN患者的睡眠質(zhì)量與PainVision知覺痛覺定量疼痛程度進行Spearson相關(guān)分析,結(jié)果顯示:PHN患者的睡眠質(zhì)量與患者的文化程度、婚姻狀況無明顯相關(guān)性,但在吸煙和吸煙又飲酒的患者中存在一定相關(guān)性;患者睡眠質(zhì)量控制與疼痛程度成正相關(guān)。說明吸煙和吸煙又飲酒可加重患者睡眠障礙,提高了PHN患者疼痛控制的難度,提高患者睡眠質(zhì)量,可提高PHN患者治療效果。劉志強[7]研究顯示,睡眠障礙與吸煙飲酒之間呈正相關(guān),減少吸煙或者戒煙有助于睡眠質(zhì)量的改善。另有學者研究[8]發(fā)現(xiàn)普通成年人飲酒者睡眠障礙發(fā)生率高于非飲酒者,兩者相比較,飲酒者的主觀睡眠質(zhì)量短、睡眠持續(xù)時間短、睡眠障礙及日間功能障礙更為嚴重。還有部分學者研究[9]發(fā)現(xiàn),吸煙嚴重影響睡眠質(zhì)量,且與睡眠障礙有關(guān)。另外,宋月紅等[10]研究顯示,有50%的酒精依賴患者存在不同程度的睡眠障礙,睡眠障礙是酒精依賴患者的常見表現(xiàn)。

綜上所述,PHN患者常伴有睡眠障礙問題,睡眠質(zhì)量差與疼痛程度之間存在正相關(guān)關(guān)系,即睡眠質(zhì)量越差,所測得的疼痛程度值偏高。因此,臨床上應密切關(guān)注PHN患者睡眠質(zhì)量問題,并采取相應的措施積極干預。本研究存在不足,只納入本院疼痛科200例住院PHN患者,數(shù)據(jù)量較小且存在一定選擇偏倚,后期應行多中心、大樣本進一步擴大研究。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過貴州省人民醫(yī)院倫理委員會批準(2022-78號),患者及家屬均知情同意。