連續(xù)性血液凈化治療合并多臟器功能不全綜合征熱射病患者的臨床療效觀察

王小龍

(西安市國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院,陜西 西安 710000)

熱射病是指機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于高溫環(huán)境下引發(fā)體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙后所出現(xiàn)的一類臨床綜合征,以頭暈、無(wú)汗、高熱、意識(shí)障礙等癥狀為主要臨床表現(xiàn)[1]。高溫引起的熱應(yīng)激及持續(xù)產(chǎn)生的內(nèi)毒素容易使這類患者產(chǎn)生全身性炎癥反應(yīng),從而對(duì)機(jī)體使多臟器造成損傷,最終引發(fā)多器官功能不全綜合征(MODS),對(duì)其生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅[2]。早期開(kāi)展科學(xué)治療是降低熱射病合并MODS患者病死率的關(guān)鍵。連續(xù)性血液凈化(CBP)主要是通過(guò)將患者體內(nèi)血液引至體外再借助血液凈化裝置將血液中多余水分及代謝廢物去除以達(dá)到改善人體內(nèi)環(huán)境的目的[3]。本研究對(duì)我院熱射病合并MODS患者采用CBP技術(shù)開(kāi)展救治工作,分析其療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2021年5月至2023年9月我院收治的38例熱射病合并MODS患者的臨床資料,其中18例患者接受綜合救治干預(yù)(基礎(chǔ)組),20例患者在基礎(chǔ)組基礎(chǔ)上開(kāi)展連續(xù)性血液凈化干預(yù)(連續(xù)組)?；A(chǔ)組男10例,女8例;年齡20～85歲,平均(52.71±3.06)歲。連續(xù)組男11例,女9例;年齡21～84歲,平均(52.64±3.12)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合《中國(guó)熱射病診斷與治療專家共識(shí)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)均合并多臟器功能不全綜合征;(3)發(fā)病時(shí)間<6 h。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)入院短時(shí)間內(nèi)死亡;(2)合并惡性腫瘤;(3)臨床資料缺失。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法基礎(chǔ)組:常規(guī)開(kāi)展抗休克、補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、降溫等對(duì)癥治療;治療期間實(shí)施心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化。連續(xù)組:儀器選擇血液透析儀(瑞典金寶,型號(hào):GBSl3-AK95S),所有患者均選擇股靜脈置管方式,經(jīng)患者股靜脈置管后使動(dòng)靜脈血管通道成功建立,血液濾過(guò)器裝置選擇聚丙烯腈膜多層小平板濾過(guò)器(RP6濾過(guò)器),將血液濾過(guò)器動(dòng)靜脈管道分別與患者動(dòng)靜脈兩端進(jìn)行連接,調(diào)節(jié)濾過(guò)器血液側(cè)壓力(借助濾過(guò)器靜脈管道夾子及血泵)使其產(chǎn)生13.33～26.66 kPa的正壓,調(diào)節(jié)負(fù)壓為26.66 kPa,確保濾過(guò)液流速達(dá)到60～100 mL/min,注意及時(shí)補(bǔ)充置換液,血流量維持在150～250 mL/min,根據(jù)患者實(shí)際病情進(jìn)行調(diào)節(jié),每次24 h。

1.3 觀察指標(biāo)治療前后監(jiān)測(cè)臨床指標(biāo):體溫(T)變化,測(cè)定氧合指數(shù)(PaO2/FiO2);運(yùn)用急性生理及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)(APACHE)Ⅱ評(píng)分評(píng)估病情嚴(yán)重程度[5];借助格斯拉哥昏迷評(píng)分(GCS)對(duì)患者昏迷狀態(tài)予以評(píng)估,得分越高表示意識(shí)狀態(tài)越佳[6]。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):抽取患者肘部靜脈血4 mL置于抗凝管內(nèi),借助離心機(jī)開(kāi)展10 min離心處理(3 000 r/min)獲取上層血清;對(duì)肌酸激酶同工酶(CK-MB)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)及血肌酐(Scr)含量進(jìn)行檢測(cè)。炎癥反應(yīng):酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及細(xì)胞間黏附分子-1(ICAM-1)水平,免疫透射比濁法測(cè)定超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)含量。統(tǒng)計(jì)兩組28 d病死率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標(biāo)兩組治療前臨床指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);連續(xù)組治療后T值、APACHEⅡ評(píng)分明顯低于基礎(chǔ)組,PaO2/FiO2值及GCS評(píng)分均高于基礎(chǔ)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)比較

2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)兩組治療前實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);連續(xù)組治療后CK-MB、ALT及Scr水平均低于基礎(chǔ)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

2.3 炎癥反應(yīng)兩組治療前炎癥反應(yīng)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);連續(xù)組治療后TNF-α、ICAM-1及hs-CRP水平均低于基礎(chǔ)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后炎癥反應(yīng)比較

2.4 28 d病死率連續(xù)組28 d病死率5.00%(1/20)低于基礎(chǔ)組33.33%(6/18),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.061,P<0.05)。

3 討 論

沈利[7]學(xué)者的報(bào)道中認(rèn)為,CBP聯(lián)合烏司他丁可有效優(yōu)化熱射病患者各項(xiàng)指標(biāo),減輕其癥狀,療效顯著。CBP技術(shù)能夠?qū)ρ簝?nèi)炎性介質(zhì)、心肌抑制因子等物質(zhì)予以連續(xù)、充分的清除,并在影響整體血液滲透壓的前提下改善機(jī)體血液狀況,有利于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,從而提高患者生命質(zhì)量[8]。

本文結(jié)果顯示,連續(xù)組治療后T值、APACHEⅡ評(píng)分明顯低于基礎(chǔ)組,PaO2/FiO2值及GCS評(píng)分均高于基礎(chǔ)組(P<0.05)。原因可能為CBP技術(shù)以連續(xù)且緩慢的方式代謝掉患者體內(nèi)多余溶質(zhì)及水分,避免其體內(nèi)液體存在負(fù)荷過(guò)重的現(xiàn)象,合理調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境;并對(duì)其肺臟氣體交換功能起到改善作用,從而提高PaO2/FiO2。心肌酶譜屬于臨床反映心肌損傷壞死程度的標(biāo)志物;ALT主要反映肝功能,Scr是反映腎功能的重要指標(biāo)。本文結(jié)果指出,連續(xù)組治療后CK-MB、ALT及Scr水平均低于基礎(chǔ)組(P<0.05),這表明CBP技術(shù)能夠合理避免病情持續(xù)進(jìn)展,對(duì)熱射病合并MODS患者各臟器起到良好保護(hù)作用。TNF-α具有免疫應(yīng)答功能,其在機(jī)體炎癥反應(yīng)中發(fā)揮重要作用。ICAM-1是細(xì)胞與細(xì)胞基質(zhì)接觸并結(jié)合的介質(zhì),參與細(xì)胞炎癥反應(yīng)[9]。hs-CRP屬于臨床診斷炎癥或感染性疾病的重要檢驗(yàn)指標(biāo),其可對(duì)吞噬細(xì)胞的吞噬功能起到調(diào)節(jié)作用并激活相關(guān)補(bǔ)體[10]。本文結(jié)果中,連續(xù)組治療后TNF-α、ICAM-1及hs-CRP水平均低于基礎(chǔ)組(P<0.05),充分說(shuō)明CBP技術(shù)通過(guò)持續(xù)作用將患者血液內(nèi)各種有害物質(zhì)及時(shí)清除,能夠合理減輕其機(jī)體炎癥反應(yīng),促進(jìn)病情恢復(fù)。另外,本文結(jié)果顯示,連續(xù)組28 d病死率低于基礎(chǔ)組(P<0.05),提示CBP技術(shù)相較于常規(guī)救治措施,對(duì)患者病情改善作用更顯著。

綜上所述,CBP技術(shù)開(kāi)展后,可快速緩解熱射病合并MODS患者臨床指標(biāo),改善其各臟器功能,并減輕機(jī)體炎癥反應(yīng),降低其28 d病死率,值得臨床采納與推廣。

利益沖突說(shuō)明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過(guò)陜西省西安市國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),為回顧性資料分析,故知情同意免除。