靜脈溶栓聯(lián)合亞低溫治療急性腦梗死患者療效及安全性分析

強(qiáng)曼 張金龍

(寶雞市岐山縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,陜西 寶雞 722400)

急性腦梗死為臨床常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一,多是由頸內(nèi)動脈閉塞或大腦中動脈主干閉塞等所致,會對患者帶來較高的致殘風(fēng)險(xiǎn)和致死風(fēng)險(xiǎn)。對于急性腦梗死患者,在患者發(fā)病后3～4.5 h內(nèi)及時(shí)展開靜脈溶栓治療可以有效促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸[1],但是也有學(xué)者[2]指出,單一的靜脈溶栓治療容易導(dǎo)致患者治療后發(fā)生出血等并發(fā)癥,影響疾病康復(fù)。亞低溫治療是近年來在神經(jīng)內(nèi)科多種疾病用藥廣泛的物理治療方法之一,研究[3]指出,亞低溫治療對急性腦梗死患者腦神經(jīng)功能可以起到良好的保護(hù)作用,對臨床治療療效及安全性可以帶來明顯的提高作用。為此,本文旨在分析靜脈溶栓聯(lián)合亞低溫治療療效及安全性,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2022年1月本院收治的急性腦梗死患者86例,隨機(jī)分為參照組和實(shí)驗(yàn)組,各43例。參照組男18例,女25例;發(fā)病至入院時(shí)間(119.63±35.71)min;年齡(59.37±10.17)歲;梗死面積(18.17±1.34)cm;梗死部位:顳頂葉19例,額頂葉24例。實(shí)驗(yàn)組男17例,女26例;發(fā)病至入院時(shí)間(119.88±35.54)min;年齡(59.51±10.21)歲;梗死面積(18.03±1.49)cm;梗死部位:顳頂葉20例,額頂葉23例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合急性腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];(2)初次確診急性腦梗死且發(fā)病至入院時(shí)間在270 min以內(nèi);(3)美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)評分在4分以上;(4)發(fā)病前無潛伏感染癥狀者;(5)血壓低于180/100 mmHg;(6)符合靜脈溶栓治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往有腦出血病史者;(2)合并自身免疫性疾病者;(3)合并亞低溫治療禁忌癥者;(4)嚴(yán)重心、 肝、腎功能不全者;(5)參與研究前有抗凝藥物治療史者;(6)轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法參照組以靜脈溶栓作為治療方案,實(shí)驗(yàn)組以靜脈溶栓聯(lián)合亞低溫治療作為治療方案。靜脈溶栓治療方法如下:選擇阿替普酶(Boehringer Ingelheim PharmaGmbH&Co.KG;國藥準(zhǔn)字S20160054),給藥途徑為靜脈滴注,給藥總劑量為100 mg,治療第1、2、3小時(shí)分別給藥60 mg(總給藥劑量60%)、20 mg(總給藥劑量20%)、20 mg(總給藥劑量20%)。亞低溫治療方法如下:選擇醫(yī)用亞低溫治療儀(長春市長江科技實(shí)業(yè)有限公司;CJ-IB型),將冰帽佩戴于患者頭部后,對亞低溫治療儀溫度進(jìn)行調(diào)節(jié),水溫和患者鼓膜溫度分別維持在6～12 ℃和33～35 ℃,醫(yī)用亞低溫治療儀持續(xù)治療3 d,治療期間需要對患者體溫、心率以及血壓等生命體征指標(biāo)變化進(jìn)行密切監(jiān)測觀察,若有發(fā)生電解質(zhì)紊亂等情況需要馬上停止亞低溫治療,治療后每1～2 d復(fù)溫,慢慢升溫,注意每小時(shí)升溫度數(shù)不可以高于0.1 ℃,復(fù)溫在其鼓膜溫度恢復(fù)至36.5～37.0 ℃時(shí)即可停止。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組治療效果及安全性,其中治療效果以神經(jīng)功能、精神狀態(tài)及氧化應(yīng)激水平變化作為評價(jià)指標(biāo),治療安全性以并發(fā)癥發(fā)生率作為評價(jià)指標(biāo)。神經(jīng)功能采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)進(jìn)行評價(jià),精神狀態(tài)以精神狀態(tài)評價(jià)量表(MMSE)進(jìn)行評價(jià),前者以評分低者為佳,后者以評分高者為佳[5];氧化應(yīng)激水平在采集5 mL空腹靜脈血后分別以化學(xué)比色法[6]和硫代巴比妥酸比色法[7]對其血清超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)水平進(jìn)行檢測;并發(fā)癥包括肺部感染、低血壓、上消化道出血、心動過緩、牙齦出血等。

2 結(jié) 果

2.1 兩組NIHSS及MMSE評分對比治療前,兩組NIHSS及MMSE評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,相較于參照組,實(shí)驗(yàn)組NIHSS評分更低,MMSE評分更高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS及MMSE評分對比分,n=43]

2.2 兩組SOD及MDA水平對比治療前,兩組SOD及MDA水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,相較于參照組,實(shí)驗(yàn)組SOD水平明顯更高,MDA水平明顯更低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后SOD及MDA水平比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比參照組患者出現(xiàn)肺部感染1例、低血壓1例、上消化道出血1例、心動過緩1例、牙齦出血1例,總發(fā)生率為11.63%;實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)上消化道出血1例、牙齦出血1例,總發(fā)生率為4.65%。兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.400,P>0.05)。

3 討 論

時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓治療是目前治療急性腦梗死的主要方法之一,阿替普酶作為纖維蛋白特異性溶栓劑之一,是急性腦梗死患者常用的一種溶栓藥物,靜脈滴注后可以幫助患者迅速溶解血栓,促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸,但是同時(shí)也可能使得患者腦血管發(fā)生再灌注損傷,因此治療期間還需要加強(qiáng)患者腦神經(jīng)細(xì)胞的保護(hù)工作[8]。亞低溫治療是臨床常見的一種保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的物理治療方法,其具有無創(chuàng)優(yōu)點(diǎn),可以通過降低患者腦組織代謝以及進(jìn)一步加快蛋白質(zhì)合成來達(dá)到幫助患者降低缺氧所致的炎癥反應(yīng)以及提高機(jī)體抗氧化能力的目的,從而有效保護(hù)患者腦神經(jīng)細(xì)胞,改善患者疾病預(yù)后[9]。

本文結(jié)果顯示,治療后,相較于參照組,實(shí)驗(yàn)組NIHSS評分明顯更低,MMSE評分明顯更高,SOD水平明顯更高,MDA水平明顯更低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組并發(fā)癥總發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示靜脈溶栓聯(lián)合亞低溫治療不僅在促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)方面具有明顯優(yōu)勢,而且在改善患者精神狀態(tài)以及幫助患者減輕氧化應(yīng)激水平方面也具有積極作用,且不會明顯增加患者并發(fā)癥的發(fā)生,臨床治療安全性高。朱文婷[10]也指出,氧化應(yīng)激水平和急性腦梗死患者預(yù)后密切相關(guān),SOD及MDA水平可以在一定程度上反映出患者機(jī)體抗氧化能力,積極幫助患者提高機(jī)體抗氧化能力可以有效提高其臨床治療效果,促進(jìn)疾病康復(fù)。

綜上所述,在急性腦梗死患者臨床治療方案選擇中,以靜脈溶栓聯(lián)合亞低溫治療作為治療方案可以為患者帶來更為理想的治療效果,更有利于促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù),改善精神狀態(tài),減輕氧化應(yīng)激水平,且治療安全性高,聯(lián)合治療不會明顯增加并發(fā)癥的發(fā)生。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過寶雞市岐山縣醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),患者家屬均知情同意。