椎板間入路手術(shù)椎間孔鏡下治療腰椎間盤突出癥的臨床療效及安全性探討

屈志強(qiáng) 孫玉錄

(1.漢中市中心醫(yī)院脊柱外科一病區(qū),陜西 漢中 723000;2.楊凌示范區(qū)醫(yī)院脊柱外科,陜西 楊凌 712100)

腰椎間盤突出癥好發(fā)于20～50歲人群,主要以坐骨神經(jīng)痛以及腰痛等為表現(xiàn)的脊柱外科常見(jiàn)病。腰椎間盤突出癥治療方法較多,包括手術(shù)和非手術(shù)治療,其中椎間孔鏡手術(shù)治療是臨床常見(jiàn)手術(shù)治療方法之一,和開(kāi)放手術(shù)相比,其更有利于降低患者手術(shù)創(chuàng)傷,促進(jìn)術(shù)后早期康復(fù)[1],但是由于該術(shù)式有較多手術(shù)入路方法。本文旨在探討椎板間入路手術(shù)椎間孔鏡下治療腰椎間盤突出癥的臨床療效及安全性,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2020年1月至2023年1月我院收治的80例進(jìn)行椎間孔鏡手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者的臨床資料,根據(jù)其手術(shù)方案的不同分為參照組和實(shí)驗(yàn)組,各40例。參照組男30例,女10例;年齡(38.44±5.15)歲;突出物體積(1107.53±260.17)mm3;突出類型:極外側(cè)型22例,中央型18例;病程(3.61±1.16)年。實(shí)驗(yàn)組男31例,女9例;年齡(38.57±5.11)歲;突出物體積(1109.41±262.05)mm3;突出類型:極外側(cè)型21例,中央型19例;病程(3.52±1.11)年。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合腰椎間盤突出癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]者;(2)單節(jié)段病變者;(3)符合椎間孔鏡手術(shù)治療指征者;(4)手術(shù)耐受性良好者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)意識(shí)障礙或認(rèn)知障礙者;(2)合并血液系統(tǒng)疾病者;(3)合并腰椎感染者;(4)手術(shù)治療配合度差者;(5)肝腎功能不全者;(6)凝血功能異常者。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法參照組以經(jīng)皮椎間孔入路椎間孔鏡手術(shù)方案進(jìn)行治療,以俯臥位作為手術(shù)體位,消毒鋪巾后借助C型臂X線機(jī)定位患者病變腰椎,定位后以其正中線旁開(kāi)13 cm左右視作穿刺部位,局部麻醉,麻醉藥物為1%利多卡因,針芯在穿刺至目標(biāo)位置后撤出,置入導(dǎo)絲,退出穿刺針,插入工作套管,置入椎間孔鏡,摘除患者的突出髓核組織,常規(guī)止血后將臭氧予以注入,然后將椎間孔鏡退出,對(duì)患者切口進(jìn)行縫合。實(shí)驗(yàn)組以經(jīng)皮椎板間入路椎間孔鏡手術(shù)方案進(jìn)行治療,以俯臥位作為手術(shù)體位,常規(guī)硬膜外麻醉,借助C型臂X線機(jī)定位患者病變腰椎,定位后將其投影于皮膚上,在正中線旁距離2 cm左右的地方予以標(biāo)記,同時(shí)作一縱行切口,切口長(zhǎng)度在1 cm左右,借助軟組織擴(kuò)張器將切口適當(dāng)撐開(kāi),鈍性分離至椎板上緣,擴(kuò)張器在套管置入后再取出,然后置入內(nèi)窺鏡,對(duì)患者背側(cè)黃韌帶以及內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面進(jìn)行徹底顯露,鉆除局部骨質(zhì),黃韌帶常規(guī)游離,對(duì)患者髓內(nèi)走行神經(jīng)根進(jìn)行徹底暴露,小心摘除患者松動(dòng)髓核組織,幫助患者有效解除神經(jīng)根壓迫,以射頻刀展開(kāi)止血干預(yù),止血后將椎間孔鏡退出,對(duì)患者切口進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者不同手術(shù)方案的治療效果、治療安全性、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腰椎功能恢復(fù)及下肢疼痛癥狀。治療效果分為顯效、有效、無(wú)效,總有效率=顯效率+有效率[3]。治療安全性包括患者術(shù)后椎間隙感染、硬脊膜損傷及腦脊漏液發(fā)生情況。腰椎功能恢復(fù)情況以O(shè)swestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷(ODI)[4]評(píng)價(jià),下肢疼痛癥狀以視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分法(VAS)[5]評(píng)價(jià),均以評(píng)分低者為佳。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果對(duì)比參照組顯效19例、有效13例、無(wú)效8例,總有效率為80.00%;實(shí)驗(yàn)組顯效20例、有效16例、無(wú)效4例,總有效率為90.00%。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率更高,但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.569,P>0.05)。

2.2 治療安全性對(duì)比參照組患者出現(xiàn)椎間隙感染2例、硬脊膜損傷1例、腦脊漏液2例,總發(fā)生率為12.50%;實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)椎間隙感染1例、硬脊膜損傷1例、腦脊漏液1例,總發(fā)生率為7.50%。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率更低,但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.556,P>0.05)。

2.3 手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量對(duì)比與參照組相比,實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間更短,術(shù)中出血量更少,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.160、10.675,P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量對(duì)比

2.4 ODI及VAS評(píng)分對(duì)比治療前兩組ODI及VAS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.058、0.473,P>0.05),治療后實(shí)驗(yàn)組ODI及VAS評(píng)分均低于參照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.617、7.781,P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后ODI及VAS評(píng)分對(duì)比分,n=40]

3 討 論

近年來(lái),隨著微創(chuàng)外科理念及技術(shù)的不斷發(fā)展,椎間孔鏡手術(shù)在腰椎間盤突出癥治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛,其能夠?qū)⒒颊咚韬私M織進(jìn)行徹底清除,有效解除神經(jīng)根壓迫,促進(jìn)患者活動(dòng)能力恢復(fù)[6]。椎間孔鏡手術(shù)入路較多,包括經(jīng)皮椎間孔入路和經(jīng)椎板間入路等,前者雖然可以將患者髓核直接摘除,但是在實(shí)際手術(shù)治療過(guò)程中容易受椎間孔狹窄以及椎體橫突長(zhǎng)等因素而限制器械可動(dòng)性,導(dǎo)致患者手術(shù)時(shí)間因此延長(zhǎng),增加術(shù)中出血量[6]。經(jīng)椎板間入路可以有效彌補(bǔ)經(jīng)皮椎間孔入路的不足之處,同時(shí)因椎板間間隙較寬因此可以進(jìn)一步降低手術(shù)穿刺難度,且在手術(shù)治療過(guò)程中還可以通過(guò)對(duì)椎板間隙進(jìn)行擴(kuò)大來(lái)減少透視次數(shù),進(jìn)而達(dá)到縮短手術(shù)時(shí)間的目的[7]。

本文結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組治療總有效率更高,并發(fā)癥總發(fā)生率更低,但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與參照組相比,實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間更短,術(shù)中出血量更少,腰椎功能ODI評(píng)分及下肢疼痛VAS評(píng)分更低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示椎板間入路手術(shù)椎間孔鏡下治療具有良好的治療效果及安全性,在幫助患者促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)以及減輕下肢疼痛等方面具有積極作用,且可以在更大程度上幫助患者縮短手術(shù)時(shí)間,降低術(shù)中出血量。劉磊等[8]也指出,椎板間入路手術(shù)椎間孔鏡下治療具有更強(qiáng)的操作性,定位簡(jiǎn)單且術(shù)野更大,可以進(jìn)一步降低手術(shù)操作難度,更有利于縮短手術(shù)時(shí)間,減少患者手術(shù)治療過(guò)程中的出血量,和本文結(jié)果基本一致。

綜上所述,對(duì)于采取手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者, 通過(guò)對(duì)其進(jìn)行椎板間入路手術(shù)椎間孔鏡下治療可以幫助其獲得較為良好的治療效果以及治療安全性,其對(duì)患者腰椎功能可以起到明顯改善作用,更有利于減輕患者下肢疼痛,縮短手術(shù)時(shí)間,降低術(shù)中出血量。

利益沖突說(shuō)明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過(guò)陜西省漢中市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者均知情同意。