復(fù)元通絡(luò)湯對老年急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后心肌損傷的影響觀察

孫曉梅 楊英杰 孫沛

(1.渭南市白水縣醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科,陜西 渭南 715600;2.寶雞隴縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)四科,陜西 寶雞 721200)

急性心肌梗死作為臨床較多見的心血管疾病之一,臨床多選擇經(jīng)皮冠脈介入術(shù)進(jìn)行治療,可有效改善患者心肌灌注,并預(yù)防心室重構(gòu),從而促進(jìn)心功能改善[1]。但術(shù)后部分患者通過藥物洗脫支架而牽連血管內(nèi)皮受損,甚至刺激凝血機制,導(dǎo)致血小板堆積,進(jìn)一步增強冠脈血管阻力,對血流速度的影響極大,有效增加了心肌缺血性損害的發(fā)生率,對患者預(yù)后造成不利影響[2]。因此,臨床通常在術(shù)后選擇常規(guī)藥物如阿司匹林等進(jìn)行干預(yù),雖然能夠避免心血管不良事件產(chǎn)生,但效果并不理想,加上術(shù)后心肌損傷的機制較復(fù)雜,涉及氧化還原反應(yīng)以及炎性因子等,單純抗血小板藥物治療的效果較局限[3]。對此,臨床不斷深入研究,發(fā)現(xiàn)基于此采取復(fù)元通絡(luò)湯的效果更好,主要是因為急性心肌梗死患者通常伴有氣血虧虛、血脈淤堵的情況,從而導(dǎo)致胸部刺痛、心悸怔忡,而復(fù)元通絡(luò)湯存在補氣通絡(luò)、活血祛瘀的作用,在疾病治療中存在重要作用[4]。本文對此進(jìn)行分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2021年12月我院收治的老年急性心肌梗死患者76例,隨機分為湯藥組和對照組,各38例。湯藥組男17例,女21例;年齡62～80歲,平均(71.45±2.36)歲;病程2～5 h,平均病程(3.44±0.46)h;NYHA心功能分級:Ⅰ級16例,Ⅱ級12例,Ⅲ級10例。對照組男20例,女18例;年齡61～80歲,平均(71.81±2.51)歲;病程1～6 h,平均(3.70±0.52)h;NYHA心功能分級:Ⅰ級18例,Ⅱ級13例,Ⅲ級7例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)均在我院接受經(jīng)皮冠脈介入術(shù),且符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)血液系統(tǒng)疾病;(2)藥物過敏史或者無法耐受手術(shù)者;(3)合并全身感染性疾病者;(4)合并肺心病、心肌炎、擴張型心肌病。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法對照組:術(shù)后選擇常規(guī)治療,阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準(zhǔn)字HJ20160685,100 mg),口服,每次100 mg,每天1次;氯吡格雷(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字 H20123115,75 mg),口服,每次75 mg,每天1次。湯藥組:在對照組基礎(chǔ)上服用復(fù)元通絡(luò)湯(桂枝12 g、蒲黃20 g、黃芪30 g、羌活10 g、桃仁10 g、天麻12 g、杜仲20 g、川芎6 g、熟大黃6 g、水蛭6 g、炙麻黃6 g),加水煎煮,取汁200 mL,早晚口服,每天1劑。兩組持續(xù)服藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)服藥前后檢測兩組患者心肌損傷標(biāo)志物,包括N端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、心肌肌鈣蛋白I(cTnI);心功能包括左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD);評價癥狀積分的變化,按胸部刺痛、心悸怔忡、全身乏力、胸悶憋氣的嚴(yán)重程度記為0～3分,分值越高癥狀越嚴(yán)重[6]。統(tǒng)計不良反應(yīng)(惡心嘔吐、呼吸困難、腹痛)情況。

2 結(jié) 果

2.1 心肌損傷標(biāo)志物兩組服藥前的心肌損傷標(biāo)志物差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),湯藥組服藥后NT-proBNP、cTnI水平均低于對照組(t=9.958、7.374,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者服藥前后心肌損傷標(biāo)志物水平比較

2.2 心功能兩組服藥前的心功能指標(biāo)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),湯藥組服藥后LVEF高于對照組,但LVEDD低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者服藥前后心功能指標(biāo)水平比較

2.3 癥狀積分兩組服藥前的癥狀積分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),湯藥組服藥后胸部刺痛、心悸怔忡、全身乏力、胸悶憋氣積分均低于對照組(t=13.339、14.096、14.147、12.270,P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者服藥前后癥狀積分比較分,n=38]

2.4 不良反應(yīng)湯藥組患者出現(xiàn)惡心嘔吐2例、呼吸困難1例、腹痛1例,發(fā)生率為10.53%;對照組患者出現(xiàn)惡心嘔吐3例、呼吸困難1例、腹痛2例,發(fā)生率為15.79%。湯藥組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.461,P>0.05)。

3 討 論

既往,臨床于經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后選擇常規(guī)西藥進(jìn)行干預(yù),其中阿司匹林可促進(jìn)機體中環(huán)氧化酶失去活性,進(jìn)而切斷血栓烷A2的生成途徑,有效避免血小板聚集,最終防止血栓出現(xiàn);而氯吡格雷能夠防止二磷酸腺苷與血小板受體發(fā)生結(jié)合反應(yīng),以此達(dá)到抑制血小板堆積的目的。兩者聯(lián)合使用后,能夠改善患者術(shù)后血液高凝的狀態(tài),并預(yù)防心血管不良事件產(chǎn)生,但在改善心肌損傷上的效果并不明顯[7]。

中醫(yī)認(rèn)為,急性心肌梗死屬于胸痹等范疇,病機為本虛標(biāo)實,病位在心,病因與寒邪入侵、情志失衡、飲食不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān),從而導(dǎo)致心脈痹阻。若能夠在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上予以復(fù)元通絡(luò)湯進(jìn)行治療,可全面提升整體療效,且不會引起嚴(yán)重不良反應(yīng),安全性高[8]。本文結(jié)果顯示,兩組服藥前的心肌損傷標(biāo)志物、心功能指標(biāo)、癥狀積分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),湯藥組服藥后上述各指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05);但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。說明湯藥組不僅能夠減輕心肌損傷,同時改善心功能,使得癥狀快速消失,且安全性高。經(jīng)分析,復(fù)元通絡(luò)湯中桂枝溫通經(jīng)脈,助陽化氣;蒲黃止血,化瘀;黃芪生津養(yǎng)血,行滯通痹;羌活解表散寒,祛風(fēng)除濕;桃仁活血祛瘀;天麻祛風(fēng)通絡(luò);杜仲補肝腎,強筋骨;川芎活血行氣,祛風(fēng)止痛;熟大黃逐瘀通經(jīng);水蛭破血通經(jīng),逐瘀消癥;炙麻黃祛風(fēng)活絡(luò),利水消腫,諸藥合用可起到補氣通絡(luò)、活血祛瘀的作用。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上指出,復(fù)元通絡(luò)湯能夠抑制血小板聚集,并修復(fù)受損的心肌細(xì)胞,改善缺血組織的血流灌注,消除炎性反應(yīng),增強心臟收縮能力,從而促進(jìn)心功能改善[9]。

綜上所述,復(fù)元通絡(luò)湯的療效更為理想,在疾病治療中發(fā)揮重要作用,可改善術(shù)后心肌損傷程度,促進(jìn)癥狀快速緩解,使心功能改善,且安全性高,值得推廣。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過渭南市白水縣醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意。