右美托咪定在婦產(chǎn)科麻醉與鎮(zhèn)痛中的臨床應(yīng)用價值分析

高玲娜 劉曼妮

(1.陜西省勉縣醫(yī)院麻醉科,陜西 漢中 724200;2.咸陽彩虹醫(yī)院麻醉科,陜西 咸陽 712000)

剖宮產(chǎn)手術(shù)是婦產(chǎn)科最為常見的手術(shù)類型,對麻醉的質(zhì)量要求高[1],既要考慮產(chǎn)婦要達到適宜的麻醉效果,同時又要考慮不能對產(chǎn)后的子宮收縮產(chǎn)生影響,還需考慮產(chǎn)后母乳安全,同時對產(chǎn)婦術(shù)后的疼痛問題也要高度重視[2]。羅哌卡因是分娩鎮(zhèn)痛、剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛最為常用的藥物,其具有麻醉起效快、安全性高的優(yōu)點[3],但其也存在麻醉、鎮(zhèn)痛維持時間相對較短的缺點。右美托咪定屬美托咪定的同分異構(gòu)體,具有較高的選擇性受體激動劑,其鎮(zhèn)痛效應(yīng)隨劑量而變化,也是近年來臨床剖宮產(chǎn)較常使用的麻醉鎮(zhèn)痛藥物[4]。本方案觀察右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因作為剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉鎮(zhèn)痛方案,觀察其麻醉效果、鎮(zhèn)痛效果和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1月至2023年1月擬在我院產(chǎn)科實施剖宮產(chǎn)手術(shù)生產(chǎn)的產(chǎn)婦90例,隨機分為對照組和觀察組,各45例。對照組年齡(27.84±6.63)歲,體重指數(shù)(26.82±3.32)kg/m2;身高(162.12±7.36)cm;美國麻醉師學(xué)會(ASA)麻醉評級構(gòu)成:ASA Ⅰ級38例,ASA Ⅱ級7例;分娩時孕周(39.69±2.16)周。觀察組年齡(27.74±6.57)歲;體重指數(shù)(26.79±3.41)kg/m2;身高(162.04±7.42)cm;麻醉評級構(gòu)成:ASA Ⅰ級37例,ASA Ⅱ級8例;分娩時孕周(39.72±2.14)周。納入標準[5]:(1)均符合剖宮產(chǎn)指征,均行擇期剖宮產(chǎn);(2)年齡20～35歲;(3)孕周≥37周;(4)語言、視力、聽力功能健全,認知功能正常;(5)臨床資料收集完整。排除標準:(1)合并妊娠期并發(fā)癥者;(2)對本方案所用藥物有禁忌癥或過敏史者;(3)合并其他系統(tǒng)嚴重疾病者;(4)臨床資料收集不全者。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法兩組產(chǎn)婦均由同一組產(chǎn)科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士實施手術(shù)操作及護理。兩組產(chǎn)婦均行腰硬聯(lián)合麻醉,均采用羅哌卡因麻醉,觀察組再予以右美托咪定輔助麻醉鎮(zhèn)痛。術(shù)前常規(guī)麻醉評估確保符合手術(shù)及麻醉要求,入室后開放靜脈通道,監(jiān)測各項生命指征;術(shù)前靜脈輸注500 mL乳酸鈉林格注射液擴充血液容量,取右側(cè)臥體位,于L3～4或L4～5椎間隙穿刺,向蛛網(wǎng)膜下腔注入濃度0.5%的羅哌卡因10～15 mg;觀察組產(chǎn)婦按照0.2 μg/kg劑量輸注鹽酸右美托咪定注射液;術(shù)中對產(chǎn)婦各項生命體征進行觀察,若出現(xiàn)血壓驟降,予以去甲腎上腺素,心率下降予以阿托品等;術(shù)畢,停止輸注麻醉藥物,送至麻醉蘇醒室觀察。

1.3 觀察指標比較兩組產(chǎn)婦圍麻醉期麻醉效果指標,包括神經(jīng)阻滯起效時間、達最高麻醉平面(S3阻滯起效)時間、運動阻滯起效時間、Bromage達Ⅲ級(不能屈曲踝關(guān)節(jié))耗時;麻醉前、麻醉后5 min、胎兒娩出時、手術(shù)結(jié)束時的平均動脈壓和心率;產(chǎn)后2、6、12 h疼痛感受評分(VAS);麻醉相關(guān)并發(fā)癥(惡心嘔吐、頭痛頭暈、寒顫、低血壓、皮疹等)發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦麻醉效果指標比較觀察組產(chǎn)婦神經(jīng)阻滯起效時間、達最高麻醉平面時間、運動阻滯起效時間、Bromage達最高分耗時均明顯短于對照組(t=7.391,6.027,4.671,5.024,P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉效果指標比較

2.2 兩組產(chǎn)婦圍麻醉期血流動力學(xué)指標比較兩組麻醉前、麻醉后5 min時平均動脈壓和心率組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),觀察組產(chǎn)婦胎兒娩出時、手術(shù)結(jié)束時平均動脈壓和心率均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦圍麻醉期血流動力學(xué)指標比較

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同階段VAS評分比較產(chǎn)后2、6、12 h觀察組產(chǎn)婦VAS評分均低于對照組(t=3.219,2.893,3.282,P<0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同階段VAS評分比較分,n=45]

2.4 兩組產(chǎn)婦圍麻醉期不良反應(yīng)率比較兩組產(chǎn)婦圍麻醉期均未收集到嚴重不良反應(yīng)。觀察組患者出現(xiàn)惡心嘔吐1例、頭痛頭暈1例、低血壓1例、皮疹1例,不良反應(yīng)率8.89%;對照組患者出現(xiàn)惡心嘔吐1例、頭痛頭暈1例、寒顫1例,不良反應(yīng)率6.67%。兩組一般不良反應(yīng)率組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.217,P>0.05)。

3 討 論

產(chǎn)科麻醉方案的制定以安全、麻醉效果、鎮(zhèn)痛效果為三項核心指標。在安全性方面,要關(guān)注麻醉藥物殘留對后續(xù)母乳喂養(yǎng)的安全性[6]。在麻醉效果方面,應(yīng)考量當(dāng)麻醉藥物在起效過程中對心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等方面的影響是否既能保證獲得足夠的肌松、又不至于對產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮平滑肌收縮造成不利影響,導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮乏力而出現(xiàn)產(chǎn)后出血風(fēng)險[7]。同時,對麻醉藥物的呼吸抑制也需要高度重視,臨床大部分麻醉藥物或多或少存在呼吸抑制,這對母兒尤其是宮內(nèi)胎兒將產(chǎn)生較大的危害[8]。鎮(zhèn)痛效果方面應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)屬于創(chuàng)傷較大手術(shù),手術(shù)創(chuàng)傷對產(chǎn)婦的刺激較大,術(shù)后麻醉蘇醒時產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)較為強烈,疼痛感受強烈,易對產(chǎn)婦產(chǎn)后活動、精神等產(chǎn)生不利影響,影響產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)效率及質(zhì)量[9]。右美托咪定屬α2-腎上腺素受體激動劑,鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良,且其鎮(zhèn)痛效果與劑量高度相關(guān),目前臨床應(yīng)用廣泛,可聯(lián)合其它麻醉藥物共同使用達到延長麻醉時間、降低術(shù)后疼痛、防治寒戰(zhàn)不良反應(yīng)等效果[10]。右美托咪定還具有較好的鎮(zhèn)靜作用,其可對腦干負責(zé)覺醒與睡眠的特定α2-腎上腺素受體區(qū)域進行刺激,從而發(fā)揮抗交感神經(jīng)興奮、鎮(zhèn)靜的作用。行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦具有較高的焦慮抑郁負性情緒,右美托咪定的鎮(zhèn)靜作用,對產(chǎn)婦保持相對穩(wěn)定的情緒有益[11]。右美托咪定對呼吸抑制非常輕,能確保產(chǎn)婦有良好的呼吸狀態(tài),確保手術(shù)期間胎兒在宮內(nèi)能獲得穩(wěn)定的血氧供應(yīng)[12]。

本方案采用右美托咪定聯(lián)合羅哌卡因?qū)ζ蕦m產(chǎn)產(chǎn)婦進行麻醉鎮(zhèn)痛,結(jié)果顯示,右美托咪定聯(lián)合麻醉方案組產(chǎn)婦在神經(jīng)阻滯起效時間、達最高麻醉平面時間、運動阻滯起效時間、Bromage達最高分耗時方面均明顯優(yōu)于單純羅哌卡因麻醉方案。而在血流動力學(xué)穩(wěn)定性方面,右美托咪定聯(lián)合組產(chǎn)婦麻醉后及手術(shù)過程中的平均動脈壓及心率的變化幅度也明顯小于單純羅哌卡因麻醉組產(chǎn)婦;在產(chǎn)后鎮(zhèn)痛效果方面,右美托咪定組產(chǎn)婦疼痛感受明顯更輕,兩組產(chǎn)婦的麻醉相關(guān)不良反應(yīng)率基本一致。

綜上所述,右美托咪定用于產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)輔助麻醉,可有效提升產(chǎn)婦麻醉效率,提高鎮(zhèn)痛效果,且安全性高。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過陜西省勉縣醫(yī)院倫理委員會批準,患者及家屬均知情同意。