左西孟旦聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊對(duì)老年慢性心力衰竭患者療效及心室重構(gòu)指標(biāo)的影響觀察

安家瑤 王雪琪

(咸陽市楊凌示范區(qū)醫(yī)院,陜西 咸陽 712100)

臨床上面對(duì)老年慢性心力衰竭患者常以西藥左西孟旦治療,以增強(qiáng)心肌收縮力,改善心力衰竭癥狀,但此藥物半衰期約為1 h,易被排泄、代謝,多用于心力衰竭的短期治療,而對(duì)于需長期、持續(xù)治療的慢性心力衰竭心室重構(gòu)改善效果不顯著[1-2]。臨床上對(duì)于中西醫(yī)聯(lián)合治療的方式較為推崇,而芪藶強(qiáng)心膠囊作為應(yīng)用于心內(nèi)科的中成藥,主要成分為中草藥,據(jù)臨床反饋,此藥物可增加患者心肌收縮力,降低心室壁厚度、血管緊張素Ⅱ水平、醛固酮水平,對(duì)于調(diào)節(jié)患者心功能具有積極意義[3-4]。為此,本文旨在探討左西孟旦聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊在老年慢性心力衰竭治療中應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年9月至2022年9月我院收治的老年慢性心力衰竭患者278例,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,各139例。對(duì)照組女56例,男83例;年齡67～80歲,平均(73.54±6.31)歲。研究組女59例,男80例;年齡65～82歲,平均(73.58±6.35)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]:(1)符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第15版中對(duì)慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)經(jīng)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)檢測為Ⅲ～Ⅳ級(jí),影像學(xué)檢查顯示左室或右室肥厚等,被我院確診為慢性心力衰竭;(3)年齡≥65歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)罹患先天性心臟病者,對(duì)于本研究所涉藥物存在過敏史、禁忌證;(2)患有惡性腫瘤、精神類疾病、全身感染性疾病、肝腎代謝功能障礙、神經(jīng)系統(tǒng)異常、血液疾病等病癥者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法兩組均接受利尿劑、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組采用左西孟旦(生產(chǎn)廠家:齊魯制藥有限公司,批號(hào):H20100043,規(guī)格:5 mL∶12.5 mg)治療:初始用藥劑量為6～12 μg/kg,靜脈輸注時(shí)間應(yīng)大于10 min,后持續(xù)輸注0.1 μg/kg·min,給藥時(shí)間為24 h,停藥后密切監(jiān)測患者心電圖、血壓等指標(biāo),觀察是否出現(xiàn)耐藥反彈現(xiàn)象,9 d后繼續(xù)以上述方式給藥,重復(fù)此給藥方式持續(xù)治療3個(gè)月。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊(生產(chǎn)廠家:石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司,批號(hào):Z20040141,規(guī)格:每粒0.3 g)治療,口服,3次/天,4粒/次,持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組治療后臨床癥狀緩解情況,利用超聲心動(dòng)儀(生產(chǎn)廠家:福田電子株式會(huì)社,型號(hào):FCU-2000)監(jiān)測心臟功能改善程度,以此作為反映療效的依據(jù),分為顯效:疲乏、體液潴留、呼吸困難等癥狀完全消退,心率恢復(fù)正常,運(yùn)動(dòng)耐力恢復(fù)至患病前水準(zhǔn),左心室射血分?jǐn)?shù)恢復(fù)正常水平(50%～70%),NYHA心功能分級(jí)降低1級(jí)以上;有效:疲乏、體液潴留、呼吸困難等癥狀基本消退,偶有運(yùn)動(dòng)時(shí)疲乏、水腫情況發(fā)生,心率較治療前降低15次/分,左心室射血分?jǐn)?shù)較治療前提高60%以上,NYHA心功能分級(jí)降低1級(jí);無效:疲乏、體液潴留、呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐力下降等癥狀無明顯改善甚至加重,心率較治療前降低幅度較小(<15次/分),左心室射血分?jǐn)?shù)較治療前提高幅度不足60%,NYHA心功能分級(jí)無變化;治療總有效率=顯效率+有效率。治療前后均使用超聲心動(dòng)儀檢測兩組左心室容量、舒張末期容積、收縮末期容積等指標(biāo)水平;抽取兩組患者靜脈血2 mL,利用生化分析儀檢測腦鈉肽水平,比較舒張末期容積、收縮末期容積、腦鈉肽等反映心室重構(gòu)程度的指標(biāo)水平。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對(duì)比對(duì)照組顯效72例、有效45例、無效22例,總有效率84.19%;研究組顯效91例、有效39例、無效9例,總有效率93.78%。研究組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.114,P<0.05)。

2.2 兩組治療前后心室重構(gòu)指標(biāo)對(duì)比治療前,兩組舒張末期容積、收縮末期容積、腦鈉肽水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,研究組上述指標(biāo)水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后心室重構(gòu)指標(biāo)對(duì)比

3 討 論

慢性心力衰竭無法治愈,主要依靠服用降壓、降脂、強(qiáng)心等藥物減緩心功能及身體機(jī)能衰退速度,臨床上常用左西孟旦舒張冠脈阻力血管,提高患者心功能水平,但作用時(shí)間較短,長期療效不理想[6]。經(jīng)學(xué)者研究[7]發(fā)現(xiàn),在慢性心力衰竭治療基礎(chǔ)之上增加芪藶強(qiáng)心膠囊,有利于調(diào)節(jié)患者心臟功能,緩解其病情,改善心室結(jié)構(gòu)。

本文結(jié)果顯示,研究組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。這是因?yàn)槔夏曷孕牧λソ呋颊忒熜У奶岣吲c其臨床癥狀體征的消退、心室射血能力提升、心功能的強(qiáng)化密切相關(guān);對(duì)照組僅采用左西孟旦單一治療,此藥物雖廣泛應(yīng)用于急性失代償心力衰竭的治療過程中,能夠通過鈣離子依賴方式與心肌肌鈣蛋白c結(jié)合,增強(qiáng)收縮蛋白的鈣離子敏感性,以此作用機(jī)理增強(qiáng)患者心肌收縮能力,從而在一定程度上提高心室射血分?jǐn)?shù),短期內(nèi)緩解因心力衰竭而導(dǎo)致的臨床癥狀,但此藥物可與環(huán)化或N-乙?；陌腚装滨８拾彼岷桶腚装彼峤Y(jié)合而代謝,超過95%的藥物成分會(huì)在1周內(nèi)被排泄,半衰期約為1 h,導(dǎo)致此藥物長期治療效果不顯著;與對(duì)照組不同,研究組增加的芪藶強(qiáng)心膠囊為中成藥,由紅花、黃芪、陳皮、桂枝、人參、澤瀉、附子、葶藶子、丹參等多種天然中草藥組成,諸藥合用具有活血通絡(luò)、益氣溫陽、利水消腫等功效,可從根本上改善患者體質(zhì),提高患者心功能,增強(qiáng)心肌收縮力,扶陽固本改善因心力不足導(dǎo)致的疲乏、運(yùn)動(dòng)耐力減退等癥狀,消腫利濕對(duì)于體液潴留癥狀顯示出較強(qiáng)的針對(duì)性,配合左西孟旦良好的短期治療效果,有助于進(jìn)一步提高總體療效。本文結(jié)果還顯示,治療后研究組舒張末期容積、收縮末期容積、腦鈉肽水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。這表示使用左西孟旦聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊治療下,患者心室容積減少,心臟負(fù)荷減輕,心室代償下降,有利于抑制室壁厚度增加以及心室重構(gòu)進(jìn)程,產(chǎn)生這一結(jié)果的原因是左西孟旦雖可開放特定鉀離子通道,舒張冠脈阻力血管,減輕血壓對(duì)心肌血管的損傷,但此藥物作用時(shí)長較短,且給藥時(shí)間間隔較長,難以有效緩解患者心室代償,對(duì)于心室重構(gòu)的改善作用有限;而配合持續(xù)服用芪藶強(qiáng)心膠囊,能夠顯著提高患者心肌收縮力,使血管緊張素II、醛固酮水平降低,減輕心室重構(gòu),進(jìn)而改善舒張末期容積、收縮末期容積、腦鈉肽指標(biāo)水平。

綜上所述,給予老年慢性心力衰竭患者左西孟旦、芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合治療,可提高總體療效,抑制心室重構(gòu)。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過咸陽市楊凌區(qū)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者均知情同意。