經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)對(duì)膀胱癌患者血清TNF-α、APN及VEGF水平的影響

鄧克廷 高博

(1.西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科,陜西 西安 710077;2.商洛市鎮(zhèn)安縣醫(yī)院泌尿外科,陜西 商洛 711500)

膀胱癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤,其發(fā)病原因可能與遺傳、環(huán)境、吸煙等多種因素有關(guān),患者通常會(huì)出現(xiàn)血尿、上尿路阻塞、排尿困難等癥狀。最近的研究[1]表明,腫瘤發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中,生物因子如血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)起著重要作用。VEGF水平在膀胱癌患者一般為高表達(dá)狀態(tài),其與病情嚴(yán)重程度和預(yù)后呈正相關(guān)[2]。在臨床治療膀胱癌的過(guò)程中,抑制VEGF高表達(dá)、減輕患者機(jī)體炎癥反應(yīng)非常關(guān)鍵。傳統(tǒng)的開(kāi)放性膀胱部分切除手術(shù)治療效果欠佳。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBT)成為了一種非常受歡迎的微創(chuàng)手術(shù),未侵及黏膜下者、表淺膀胱腫瘤者均可行該手術(shù)[3]。為此,本文探討了TURBT對(duì)膀胱癌患者的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1月至2022年12月在我院就診的膀胱癌患者150例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各75例。觀察組男39例,女36例;年齡48～77歲,(58.18±6.45)歲;病程3～47個(gè)月,平均(20.76±4.55)月;T分期:Ta期47例,T1期28例;對(duì)照組男40例,女35例;年齡47～78歲,(58.34±6.51)歲;病程3～48個(gè)月,平均(20.84±4.67)月;T分期:Ta期45例,T1期30例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)具備正常的溝通、交流能力;(2)年齡18歲以上;(3)符合膀胱癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];(4)病灶盆腔轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;(5)生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不耐受手術(shù)者;(2)非首次治療;(3)哺乳期、妊娠期患者;(4)中途從本項(xiàng)研究退出者;(5)合并重度貧血、營(yíng)養(yǎng)不良者;(6)存在酒精、藥物濫用史者;(7)伴有其他系統(tǒng)疾病者;(8)存在麻醉、手術(shù)禁忌證者;(9)預(yù)計(jì)生存期<3個(gè)月者;(10)存在嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組給予傳統(tǒng)開(kāi)放性膀胱部分切除術(shù):患者手術(shù)時(shí)仰臥位,麻醉后醫(yī)生在其下腹正中做切口7～10 cm,將部分膀胱切除,再部分切除膀胱壁,輸尿管連接(無(wú)腫瘤)膀胱壁;縫合后沖洗(0.9%氯化鈉);如果輸尿管口有腫瘤,需行輸尿管膀胱再植術(shù)、膀胱部分切除術(shù),后進(jìn)行引流管放置,最后將腹壁逐步縫合;術(shù)后化療和預(yù)防性使用抗生素。觀察組給予TURBT術(shù):術(shù)前準(zhǔn)備和對(duì)照組相同,確定膀胱截石位后,用0.9%生理鹽水沖洗膀胱,再注入150 mL 0.9%生理鹽水,充盈膀胱;膀胱內(nèi)腫瘤使用電切鏡觀察,以確定腫瘤切除范圍及切除方法;切除病灶方式采取順行、側(cè)向等,由小至大、由遠(yuǎn)至近;在手術(shù)過(guò)程中,必須確保電切深度達(dá)到膀胱深肌層;術(shù)后處理方式同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)手術(shù)指標(biāo):包括留置導(dǎo)尿管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間。腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、脂聯(lián)素(APN)及VEGF水平:抽取患者5 mL空腹靜脈血,離心取血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。腫瘤標(biāo)志物水平:抽取患者5 mL空腹靜脈血,采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)癌胚抗原(CEA)、糖類(lèi)抗原125(CA125)、糖類(lèi)抗原19-9(CA19-9)。并發(fā)癥發(fā)生情況:包括閉孔神經(jīng)反射、膀胱穿孔、膀胱痙攣、術(shù)后感染。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)觀察組留置導(dǎo)尿管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間均少于對(duì)照組(t=28.473、78.744、43.163、33.538,P<0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 血清TNF-α,APN及VEGF水平術(shù)后兩組血清TNF-α,APN及VEGF水平均較術(shù)前改善,且觀察組改善程度更優(yōu)(P<0.05)。

表2 兩組患者手術(shù)前后TNF-α、APN及VEGF水平比較

2.3 腫瘤標(biāo)志物水平術(shù)后兩組CEA、CA125和CA19-9水平與術(shù)前比較均不同程度降低,且觀察組降低更明顯,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者手術(shù)前后腫瘤標(biāo)志物水平比較

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組患者出現(xiàn)閉孔神經(jīng)反射1例、膀胱穿孔1例、膀胱痙攣1例,總發(fā)生率為4.00%;對(duì)照組患者出現(xiàn)閉孔神經(jīng)反射2例、膀胱穿孔2例、膀胱痙攣7例、術(shù)后感染4例,總發(fā)生率為20.00%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.091,P<0.05)。

3 討 論

開(kāi)放性根治手術(shù)是治療膀胱癌的有效方法,但術(shù)中出血量多、手術(shù)創(chuàng)傷大,嚴(yán)重影響患者的病情恢復(fù)及生活質(zhì)量[5]。因此,選擇治療效果佳、創(chuàng)傷小的手術(shù)方式對(duì)于提高該類(lèi)患者生活質(zhì)量和改善預(yù)后具有重要作用。

本文結(jié)果顯示,觀察組留置導(dǎo)尿管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間均較對(duì)照組顯著減少(P<0.05);術(shù)后兩組血清TNF-α、APN、VEGF、CEA、CA125及CA19-9水平均較術(shù)前改善,且觀察組改善程度更優(yōu)(P<0.05)。表明TURBT更有利于患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù),可減輕患者炎癥反應(yīng),并且減少腫瘤殘留的效果更佳。究其原因,報(bào)道[6]顯示,VEGF在正常尿路上皮中不會(huì)出現(xiàn),而膀胱癌中其含量較高,且與腫瘤分期和分級(jí)成正相關(guān)。APN可以抑制巨噬細(xì)胞釋放炎性因子,從而保護(hù)機(jī)體。此外,APN可聚集炎癥細(xì)胞,減輕炎癥反應(yīng)[7]。TNF-α通過(guò)對(duì)中性粒細(xì)胞進(jìn)行激活,大量炎性介質(zhì)釋放,損傷機(jī)體正常細(xì)胞[8]。由于TURBT可較快氣化細(xì)胞,形成的凝固層閉塞淋巴管、小血管,對(duì)腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移進(jìn)行有效阻止,降低了血清VEGF水平,與傳統(tǒng)開(kāi)放性膀胱部分切除術(shù)相比更有優(yōu)勢(shì)。CA125和CA19-9是糖類(lèi)抗原,其中CA125在卵巢癌中升高明顯;而CA19-9主要與腸胃腫瘤相關(guān),臨床上多用于監(jiān)測(cè)多種腫瘤復(fù)發(fā)情況及嚴(yán)重程度,其在正常組織中表達(dá)較低[9]。研究[10]表明,膀胱癌患者的CA125和CA19-9水平通常升高明顯,并且與其預(yù)后有關(guān)。CEA也是一種常用的腫瘤標(biāo)志物,臨床可用于診斷多種腫瘤。CEA、CA125和CA19-9的高表達(dá)代表治療效果不佳,而其表達(dá)水平下調(diào)預(yù)示腫瘤得到了控制。本文結(jié)果還顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低(P<0.05),這可能與傳統(tǒng)開(kāi)放性膀胱部分切除術(shù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大有關(guān)。但手術(shù)過(guò)程中仍需特別注意,術(shù)前對(duì)患者尿道、膀胱徹底沖洗有利于確保視野良好,切除病灶時(shí)要最大限度減少損傷正常膀胱組織。另外,為降低術(shù)后復(fù)發(fā)率需擴(kuò)大切除病灶范圍。

綜上所述,TURBT術(shù)可減少膀胱癌治療時(shí)間,降低腫瘤標(biāo)志物水平和并發(fā)癥發(fā)生率,減輕炎癥反應(yīng),值得臨床推廣。

利益沖突說(shuō)明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過(guò)西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者均知情同意。