靜脈溶栓治療急性重度腦梗死的療效及溶栓后預(yù)后不良相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

張淼 張彧

(陜西省康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,陜西 西安 710065)

急性重度腦梗死作為臨床較多見的腦血管疾病,在我國不僅存在較高的患病率,同時(shí)致殘率及致死率較高,成為危害居民生命安全的常見病[1]。針對(duì)此,臨床多選擇靜脈溶栓方式進(jìn)行治療,能夠快速改善患者梗死區(qū)域腦組織的血液供應(yīng),以此降低其神經(jīng)功能受損程度,為患者預(yù)后提供保障[2]。雖然靜脈溶栓的療效已被臨床證實(shí),但實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn),部分患者治療后的預(yù)后較差,且影響其靜脈溶栓的因素較多,需引起臨床重點(diǎn)關(guān)注[3]。故此,本文旨在觀察靜脈溶栓治療急性重度腦梗死的療效,同時(shí)分析影響患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年5月至2022年5月本院收治的急性重度腦梗死患者126例,其中男77例,女49例;年齡46～78歲,平均(63.17±2.02)歲;吸煙史53例,飲酒史61例;高血壓51例,糖尿病22例,高血脂30例,房顫22例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)發(fā)病時(shí)間小于4.5 h,在我院接受靜脈溶栓治療;(2)與《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》[4]中診斷相符,經(jīng)影像學(xué)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在靜脈溶栓的禁忌癥;(2)近期存在腦卒中或者顱腦外傷史;(3)合并動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)腫瘤、顱腦出血、動(dòng)靜脈畸形者;(4)中途退出試驗(yàn)者。

1.2 方法所有患者均接受靜脈溶栓,選擇阿替普酶(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG,S20020034,規(guī)格:20 mg),劑量為0.9 mg/kg,其中10%在1 min之內(nèi)靜脈注射,剩余90%靜滴,時(shí)間1 h之內(nèi),同時(shí)選擇依達(dá)拉奉、他汀類、活血藥物等進(jìn)行對(duì)應(yīng)治療。溶栓24 h之后,復(fù)查頭顱CT,檢查是否存在顱內(nèi)出血,可通過阿司匹林進(jìn)行抗血小板聚集治療等。對(duì)患者進(jìn)行隨訪,三個(gè)月后開展改良RANKIN量表(mRS)判斷患者預(yù)后,1分:無明顯殘疾,預(yù)后良好,恢復(fù)正常生活及工作;2分:輕度殘疾,預(yù)后尚可,無法完成所有工作及活動(dòng),需要他人少量幫助;3分:中度殘疾,預(yù)后一般,需要他人較多幫助;4分:中重度殘疾,預(yù)后較差,無法獨(dú)立生活;5分:重度殘疾,預(yù)后極差,臥床不起,需要他人24 h幫助;6分:死亡。若評(píng)分≤2分即為預(yù)后良好,而3分及以上則判定成預(yù)后不良[5]。

1.3 觀察指標(biāo)觀察所有患者的靜脈溶栓效果,并統(tǒng)計(jì)整理mRS評(píng)分結(jié)果,將其劃分成預(yù)后不良組與預(yù)后良好組,對(duì)比兩組的臨床資料,將其中有差異的項(xiàng)目帶入Logistic回歸方程,分析溶栓后預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素?？傆行?通過神經(jīng)功能缺損(NIHSS)[6]評(píng)分進(jìn)行測評(píng),顯效:NIHSS評(píng)分較治療前改善85%以上;好轉(zhuǎn):NIHSS評(píng)分較治療前改善65%～85%;無效:未達(dá)到上述結(jié)果?？傆行始达@效率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié) 果

2.1 治療結(jié)果所有患者經(jīng)靜脈溶栓后,顯效47例(37.30%)、好轉(zhuǎn)66例(52.38%)、無效13例(10.32%),總有效率達(dá)到89.68%(113/126)。另外,統(tǒng)計(jì)整理所有患者的mRS評(píng)分,按結(jié)果將其中42例評(píng)分≤2分者納入預(yù)后良好組,另84例3分及以上者納入預(yù)后不良組。

2.2 兩組患者臨床資料對(duì)比兩組發(fā)病至溶栓時(shí)間、溶栓前收縮壓、溶栓前舒張壓、NIHSS評(píng)分相比,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床資料對(duì)比

2.3 溶栓后預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素分析通過Logistic回歸方程,結(jié)果顯示,發(fā)病至溶栓時(shí)間、溶栓前收縮壓、溶栓前舒張壓、NIHSS均是溶栓后預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

表2 溶栓后預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素分析

3 討 論

研究[7]指出,大部分急性重度患者的預(yù)后良好,但仍有少數(shù)患者的預(yù)后較差,引起臨床重視。針對(duì)此,臨床應(yīng)全面掌握該類患者的靜脈溶栓效果,并分析其溶栓后預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素,盡早制定適宜的干預(yù)措施,以此改善患者預(yù)后。

本文對(duì)此展開調(diào)查,結(jié)果顯示:所有患者經(jīng)靜脈溶栓后,總有效率達(dá)到89.68%,說明靜脈溶栓治療該病的效果理想,其中阿替普酶可特異性的與血栓表面的纖溶酶發(fā)生結(jié)合反應(yīng),并對(duì)纖溶酶原進(jìn)行刺激,達(dá)到溶解纖維蛋白網(wǎng)的效果,并有效疏通腦血管,促進(jìn)血栓溶解,改善缺血區(qū)域的血流再灌注,積極控制病情。預(yù)后不良組在發(fā)病至溶栓時(shí)間、溶栓前收縮壓、溶栓前舒張壓、NIHSS上與預(yù)后良好組相比,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);通過Logistic回歸方程,發(fā)現(xiàn)上述指標(biāo)均是溶栓后預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素,提示溶栓后預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素較多。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn),NIHSS作為臨床判斷腦梗死患者神經(jīng)功能的重要評(píng)分,患者得分越高神經(jīng)功能缺損的程度越嚴(yán)重,因此,預(yù)后良好者的NIHSS評(píng)分較預(yù)后不良者更低[8];有報(bào)道[9]指出,腦梗死后再灌注時(shí)長每增加30 min,其預(yù)后不良的幾率提升10%左右,由此看出,發(fā)病至溶栓時(shí)間不斷延長,其預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)隨之升高;由于該類患者閉塞的腦動(dòng)脈壁通常存在變性、壞死的情況,加上長時(shí)間的高血壓可導(dǎo)致動(dòng)脈壁出現(xiàn)不同程度的損傷,一旦血壓升高,可直接增加腦灌注,進(jìn)而加重腦水腫程度,有效提升繼發(fā)性顱內(nèi)出血發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),最終導(dǎo)致預(yù)后不佳[10]。

綜上所述,靜脈溶栓治療急性重度腦梗死的效果更為顯著,但仍存部分患者存在預(yù)后不良的情況,且溶栓后預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素較多,需引起臨床重視,盡早制定對(duì)應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù),從而達(dá)到控制或者減少危險(xiǎn)因素的目的。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過陜西省康復(fù)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意。