軍事任務(wù)情景下高原駐訓(xùn)野戰(zhàn)醫(yī)療所官兵認(rèn)知靈活性、注意偏向與心理應(yīng)激的相關(guān)性研究

陶慧，文鵬，劉艷

在軍事任務(wù)情景下，軍事作業(yè)激烈性提高，訓(xùn)練強度增加，睡眠剝奪和應(yīng)激因素均可使軍人的警覺性及風(fēng)險增加［1］。高原在軍事戰(zhàn)略地位上具有重要意義，高原駐訓(xùn)官兵肩負(fù)著神圣的使命，高原環(huán)境具有高應(yīng)激性、任務(wù)和作業(yè)的高度危險性、步調(diào)和行動的高度統(tǒng)一性等特點，對軍人尤其是擔(dān)負(fù)作戰(zhàn)任務(wù)的高原官兵構(gòu)成了身體負(fù)荷和心理壓力。既往研究發(fā)現(xiàn)，高強度作戰(zhàn)持續(xù)2 個月后，多數(shù)作戰(zhàn)人員發(fā)生心理失能［2］。國內(nèi)有關(guān)陸戰(zhàn)官兵的研究表明，正性自己、正性他人能較好地預(yù)測應(yīng)激后成長，正性認(rèn)知偏向直接正性影響應(yīng)激后成長［3］。同時，研究還發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知靈活性是個體對新情境能靈活調(diào)整認(rèn)知來適應(yīng)環(huán)境的能力［4］，認(rèn)知靈活性高的個體其心理韌性和創(chuàng)造力會越強［5］，自我效能感越強［6］。調(diào)整和改變認(rèn)知，可提高抗應(yīng)激水平，是預(yù)防和降低心理應(yīng)激過度的良好途徑［7］。因此，本研究以軍事任務(wù)情景下高原駐訓(xùn)某野戰(zhàn)醫(yī)療所官兵為研究對象，探討特殊情景下心理應(yīng)激與認(rèn)知靈活性和注意偏向的關(guān)系及影響心理應(yīng)激的人口學(xué)特征，以期為任務(wù)期高原官兵開展心理干預(yù)提供理論支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2021 年1 月選取某軍事任務(wù)情景下高原駐訓(xùn)（海拔4 300 m）某野戰(zhàn)醫(yī)療所擬執(zhí)行軍事任務(wù)的146 名官兵作為調(diào)查對象，其中男性102 人（69.86%），女性44 人（30.14%）；軍齡1～35 年［（2.41 ± 1.04）年］；文化程度：大專51 人（34.93%），本科62 人（42.47%），碩士16 人（10.96%），其他17 人（11.64%）；職別：戰(zhàn)士62 人（42.47%），軍官 35 人（23.97%），文職49 人（33.56%）；已婚87 人（59.59%），未婚59 人（40.41%）。進(jìn)駐高原時間均在3 個月以上。本研究依據(jù)自愿原則，與單位及受試者簽訂知情同意書。

1.2 測評工具

1.2.1 應(yīng)激反應(yīng)問卷（stress response questionnaire， SRQ） 該量表由鐘霞等［8］編制，用來評估個體心理應(yīng)激反應(yīng)的相應(yīng)身心癥狀及程度，共28 個條目，分為情緒反應(yīng)（12 個條目）、軀體反應(yīng)（8 個條目）和行為反應(yīng)（6 個條目）3 個維度，另外包括條目2和條目16。量表按1～5 分等級計分，1 為不是，2 為有點是，3 為中等是，4 為基本是，5 為是，得分越高說明應(yīng)激反應(yīng)程度越強。本次問卷中該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.955。

1.2.2 認(rèn)知靈活性問卷（cognitive flexibility inventory，CFI） 該量表由王陽等［9］翻譯編制，包含選擇和控制2 個維度，可選擇性有2 層含義：一是能意識到生活事件和行為的原因存在多種解釋；二是能運用多種方式應(yīng)對困難?？煽匦詣t是指個體能夠意識到困難情境是可控的。該量表共20 個條目，每個條目采用1（非常不符合）～7（非常符合）計分，其中2、4、7、9、11、17 為反向計分，對比評分越高，說明認(rèn)知靈活性越高。選擇量表的Cronbach's α系數(shù)為0.896，控制量表的Cronbach's α系數(shù)為0.859。

1.2.3 積極/消極注意偏向量表（the attention to positive and negative information scale，APNI）［10］該量表共26 個條目，采用Likert 5 級評分，從1（完全不符合）～5（完全符合），無反向計分，包括正性他人、正性自己、負(fù)性他人、負(fù)性自己4 個因子，各因子的得分表明自己和他人的注意偏向正性或負(fù)性的狀態(tài)及態(tài)度上的強弱。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.696～0.792。

1.3 測評方法

由作者單位2 名咨詢師對被試者進(jìn)行測評，測評前由施測者詳細(xì)講解本次測評的條目和要求，要求被試者在理解量表條目的情況下如實作答，采取匿名方式。本次研究收回有效問卷146 份，有效率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用±s 表示，組間比較采用t檢驗或方差分析。心理應(yīng)激總分與認(rèn)知靈活性及認(rèn)知偏向因子的關(guān)系采用Pearson 相關(guān)分析和多因素線性回歸分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 軍事任務(wù)情景下不同人口學(xué)特征高原駐訓(xùn)野戰(zhàn)醫(yī)療所官兵心理應(yīng)激狀況

戰(zhàn)士心理應(yīng)激總分最高，文職次之，軍官心理應(yīng)激水平相對較好；隨著軍齡增長，心理應(yīng)激總分逐步下降，10 年以下官兵心理應(yīng)激水平高于10 年以上官兵，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；大專學(xué)歷官兵心理應(yīng)激總分最高；不同性別在心理應(yīng)激總分上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；未婚官兵心理應(yīng)激水平高于已婚官兵，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 軍事任務(wù)情景下不同人口學(xué)特征高原駐訓(xùn)野戰(zhàn)醫(yī)療所官兵心理應(yīng)激狀況比較（分， ±s）

表1 軍事任務(wù)情景下不同人口學(xué)特征高原駐訓(xùn)野戰(zhàn)醫(yī)療所官兵心理應(yīng)激狀況比較（分， ±s）

項目職別例數(shù)62 35 49軍齡34 45 40 27學(xué)歷戰(zhàn)士軍官文職F 值P 值1～5 年6～10 年11～20 年20 年以上F 值P 值大專本科碩士其他F 值P 值51 62 16 17性別男女102 44婚姻t 值P 值已婚未婚t 值P 值87 59情緒反應(yīng)59.37 ± 1.49 52.62 ± 12.59 56.26 ± 5.92 4.044 0.020 58.85 ± 2.96 57.31 ± 5.65 56.60 ± 8.12 53.18 ± 11.55 3.112 0.028 59.45 ± 1.30 56.58 ± 5.95 54.93 ± 7.40 50.65 ± 16.04 6.983＜0.001 56.95 ± 8.11 55.07 ± 8.40 1.273 0.507 58.44 ± 4.73 54.99 ± 9.69 2.537＜0.001軀體反應(yīng)38.41 ± 2.67 33.23 ± 8.34 35.24 ± 5.91 4.615 0.011 38.71 ± 2.47 36.24 ± 4.51 35.43 ± 7.21 33.63 ± 7.85 4.162 0.007 38.55 ± 2.52 35.42 ± 5.67 34.00 ± 6.06 33.29 ± 10.50 5.554 0.001 36.56 ± 5.92 33.52 ± 7.24 2.654 0.245 37.52 ± 4.48 34.37 ± 7.28 2.969 0.002行為反應(yīng)28.61 ± 2.36 24.74 ± 6.95 26.90 ± 3.55 3.653 0.028 28.76 ± 2.74 27.33 ± 3.47 27.08 ± 4.46 24.70 ± 6.58 4.445 0.005 28.69 ± 2.48 27.13 ± 2.70 25.13 ± 5.21 24.18 ± 8.09 6.127 0.001 27.00 ± 5.10 26.45 ± 4.31 0.620 0.180 28.17 ± 3.57 25.91 ± 5.41 2.826 0.011應(yīng)激反應(yīng)總分135.05 ± 6.57 118.89 ± 28.55 126.86 ± 14.32 4.502 0.013 135.47 ± 8.17 129.53 ± 13.02 127.03 ± 1.09 119.78 ± 26.67 4.291 0.006 135.39 ± 6.37 127.56 ± 14.75 122.25 ± 18.10 116.47 ± 35.72 6.477＜0.001 128.93 ± 19.35 123.32 ± 19.24 1.611 0.975 132.86 ± 12.61 123.43 ± 22.20 2.957 0.001

2.2 不同程度心理應(yīng)激下高原駐訓(xùn)野戰(zhàn)醫(yī)療所官兵的認(rèn)知靈活性和注意偏向特征

以應(yīng)激反應(yīng)總分進(jìn)行排序，以27% 位為分界線，分為高心理應(yīng)激組與低心理應(yīng)激組，2 組官兵在人口學(xué)特征上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。高心理應(yīng)激組認(rèn)知靈活性的選擇、控制及正性自己得分均低于低心理應(yīng)激組，負(fù)性他人得分高于低心理應(yīng)激組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同心理應(yīng)激程度官兵認(rèn)知靈活性和注意偏向情況比較（分， ±s）

表2 不同心理應(yīng)激程度官兵認(rèn)知靈活性和注意偏向情況比較（分， ±s）

項目選擇控制負(fù)性他人負(fù)性自己正性他人正性自己低心理應(yīng)激組（n=40）64.28 ± 19.96 41.13 ± 7.83 12.65 ± 4.81 13.68 ± 4.51 32.38 ± 7.32 30.13 ± 6.31高心理應(yīng)激組（n=106）48.49 ± 13.56 31.20 ± 6.45 15.51 ± 4.46 14.59 ± 3.98 30.81 ± 6.45 26.76 ± 6.11 t 值4.174 6.240-2.777-0.964 1.025 2.442 P 值＜0.001＜0.001 0.007 0.338 0.308 0.017

2.3 心理應(yīng)激總分與認(rèn)知靈活性及認(rèn)知偏向因子相關(guān)分析

心理應(yīng)激總分與正性他人、正性自己、選擇和控制呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01），心理應(yīng)激總分與負(fù)性他人呈正相關(guān)（P＜0.05）。見表3。

表3 心理應(yīng)激與認(rèn)知靈活性及注意偏向因子相關(guān)性分析r 值

2.4 注意偏向和認(rèn)知靈活性對心理應(yīng)激影響的回歸分析

以心理應(yīng)激總分作為因變量，以注意偏向的負(fù)性他人、負(fù)性自己、正性他人、正性自己和認(rèn)知靈活性的選擇、控制共6 個因子為自變量，進(jìn)行線性回歸分析。結(jié)果表明，注意偏向和認(rèn)知靈活性的回歸模型擬合均較好（F=45.497，F(xiàn)=38.123，P＜0.001，R2=0.235）。納入的6 個自變量中，正性自己和控制進(jìn)入方程式，對心理應(yīng)激的影響有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），可預(yù)測心理應(yīng)激水平，這2 個指標(biāo)是心理應(yīng)激的主要保護(hù)因素。見表4。

表4 注意偏向和認(rèn)知靈活性對心理應(yīng)激影響的回歸分析

3 討論

軍隊醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療所是全軍機(jī)動衛(wèi)勤力量的重要組成部分之一，是戰(zhàn)役、戰(zhàn)略衛(wèi)勤支援的“拳頭”部隊，在戰(zhàn)時階梯醫(yī)療后送體制中處于重要地位。官兵在高原特殊環(huán)境等條件下執(zhí)行重要軍事任務(wù)，承受著巨大的心理應(yīng)激反應(yīng)，持續(xù)性應(yīng)激可損傷認(rèn)知功能［11］。隨著駐高原時間延長，官兵的認(rèn)知功能普遍低于平均水平［12］。執(zhí)行高原軍事任務(wù)的野戰(zhàn)醫(yī)療所官兵擔(dān)負(fù)著早期治療和專科救治任務(wù)，在面對威脅性應(yīng)激源時，能否有效應(yīng)對并維持較佳應(yīng)激狀態(tài)，是完成任務(wù)的關(guān)鍵因素。本研究以軍事任務(wù)情景下高原駐訓(xùn)某野戰(zhàn)醫(yī)療所官兵為研究對象，探討特殊環(huán)境下官兵心理應(yīng)激特征。

軍事任務(wù)情景下高原駐訓(xùn)野戰(zhàn)醫(yī)療所官兵心理應(yīng)激存在人口學(xué)差異。本研究發(fā)現(xiàn)官兵應(yīng)激反應(yīng)表現(xiàn)出文化程度、軍齡段、職別和婚姻狀況的組間差異（P＜0.05）。軍官、10 年以上軍齡、已婚及文化程度高的官兵心理應(yīng)激水平相對較好，這可能與其工作經(jīng)驗豐富、思維相對開闊、適應(yīng)環(huán)境能力更強有關(guān)。本研究結(jié)果與陳晨等［13］研究結(jié)果一致，因為調(diào)查人群均為高原駐訓(xùn)3 個月以上官兵；與楊國帥等［14］常駐高原官兵心理應(yīng)激人口學(xué)特征不一致，提示在高原駐訓(xùn)的不同時期及不同情景下，應(yīng)給予官兵個性化心理干預(yù)。

心理應(yīng)激與認(rèn)知靈活性和注意偏向關(guān)系密切。有研究認(rèn)為，應(yīng)激是個體對資源進(jìn)行認(rèn)知與評價的結(jié)果，認(rèn)知靈活性是應(yīng)激形成過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［15］。本研究提示低心理應(yīng)激組認(rèn)知靈活性的選擇、控制及注意偏向的正性自己得分高于高心理應(yīng)激組，心理應(yīng)激總分與正性他人、正性自己、選擇和控制呈負(fù)相關(guān)。分析原因，認(rèn)知靈活性水平較高者具有更強的問題解決能力、人際交往能力和更積極的應(yīng)對方式，其身心狀態(tài)更為積極［17］。高原駐訓(xùn)官兵在任務(wù)期間面對高強度訓(xùn)練、高標(biāo)準(zhǔn)要求，采取積極的應(yīng)對方式可以幫助官兵減輕壓力，以積極心態(tài)面對當(dāng)下環(huán)境，可有效控制心理應(yīng)激反應(yīng)［18］。注意偏向是個體選擇性地注意特定類型信息的一種認(rèn)知傾向［19］，是認(rèn)知靈活性的重要影響因素［20］。軍事任務(wù)期具有負(fù)性注意偏向的個體每天把注意力放在抱怨訓(xùn)練和生活的艱苦方面，帶來較多的負(fù)面情緒，導(dǎo)致更高的心理應(yīng)激水平。相反，應(yīng)激水平較低的個體普遍具有較多的正性注意偏向［21］。在未來衛(wèi)勤保障工作中，認(rèn)知評價是適應(yīng)高原特殊環(huán)境的重要機(jī)制［22］，面對特殊情景，部隊主官對官兵認(rèn)知評估顯得非常重要，應(yīng)給予正性注意偏向引導(dǎo)，加強官兵認(rèn)知靈活性訓(xùn)練，提升官兵在特殊時期的心理應(yīng)激能力。

本研究結(jié)果顯示，正性自己和控制是心理應(yīng)激的主要保護(hù)因素?？刂谱鳛橐环N個體傾向，在個體應(yīng)對逆境時起到關(guān)鍵的調(diào)節(jié)作用［5］，使個體在應(yīng)激狀態(tài)中能保持鎮(zhèn)定自若。具有正性注意偏向的個體信念更加堅定，思想更加樂觀，對生活充滿希望和動力，面臨困境能控制自己的情緒，保持良好心態(tài)。平時可以通過一系列訓(xùn)練來建立官兵正確的認(rèn)知系統(tǒng)，采取有效措施，如團(tuán)體心理訓(xùn)練［23］、合理信念替代療法［24］、認(rèn)知行為干預(yù)方式［25］，引導(dǎo)官兵正確認(rèn)識心理應(yīng)激，掌握科學(xué)的心理調(diào)適方法，提高控制能力，以應(yīng)對負(fù)性事件帶來的心理應(yīng)激。

綜上所述，高原軍事任務(wù)情景下，管理者要建立完善的心理衛(wèi)勤保障體系［26］，注重官兵心理干預(yù)維護(hù)，執(zhí)行任務(wù)前要有針對性地進(jìn)行官兵心理干預(yù)訓(xùn)練，加強對認(rèn)知靈活性培養(yǎng)和注意偏向訓(xùn)練，促使官兵產(chǎn)生更多的積極應(yīng)對方式，降低應(yīng)激反應(yīng)，提高認(rèn)知能力，這對維護(hù)和增進(jìn)任務(wù)期高原官兵心理健康、保障戰(zhàn)斗力生成具有重要意義。