5A 護(hù)理模式結(jié)合賦能健康教育在喉癌圍手術(shù)期的應(yīng)用效果

徐菲，黃慶艷，張才云，黃佳露，宋健潔，周江會(huì)

喉癌是指出現(xiàn)在患者喉部的惡性腫瘤，以鱗狀細(xì)胞癌為多見(jiàn)，患者發(fā)病期間主要有聲嘶、呼吸困難、咳嗽、吞咽困難及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等癥狀，是臨床常見(jiàn)的頭頸部惡性腫瘤［1］。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，喉癌在臨床上有較高的發(fā)病率，占全身癌癥發(fā)病率的1%～5%，主要出現(xiàn)在中老年男性人群中。該病的發(fā)生與吸煙、環(huán)境等因素有關(guān)，有一定的病死率，對(duì)患者生命健康危害性較大［2］。喉癌患者一經(jīng)確診需立即給予治療干預(yù)，對(duì)于發(fā)病處于Ⅰ期、Ⅱ期的患者，以手術(shù)切除為首選治療方案［3］。但手術(shù)治療創(chuàng)傷性大，術(shù)后可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，另外大部分患者對(duì)于疾病知識(shí)認(rèn)知較差，對(duì)手術(shù)過(guò)程存在恐懼、焦慮感等，均有可能影響預(yù)后，對(duì)患者的自理能力和生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響［4］。因此，在喉癌患者圍手術(shù)期給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)以提高手術(shù)效果并改善預(yù)后，對(duì)于其術(shù)后康復(fù)有著重要作用。5A護(hù)理模式是指由詢(xún)問(wèn)（ask）、評(píng)估（assess）、建議（advice）、幫助（assist）、隨訪（arrange）5 個(gè)環(huán)節(jié)組成的連續(xù)性護(hù)理方案，對(duì)于改善患者認(rèn)知行為，提高患者自我管理能力有重要作用［5］。賦能健康教育則是醫(yī)護(hù)人員適當(dāng)引導(dǎo)患者，充分發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性的一種教育方式，對(duì)于改善患者疾病認(rèn)知水平和心理健康狀態(tài)有較好的作用［6］。為此，本研究以喉癌手術(shù)患者為研究對(duì)象，給予5A 護(hù)理模式結(jié)合賦能健康教育干預(yù)，評(píng)估其應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2021 年1 月至2022 年12 月海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的80 例喉癌患者作為研究對(duì)象，其中2021 年1-12 月收治的40 例患者為對(duì)照組，2022 年1-12 月收治的40 例患者為觀察組。觀察組中男性37 例、女性3 例，年齡42～80 歲［（61.87 ± 9.96）歲］，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)Ⅰ級(jí)22 例、Ⅱ級(jí)18 例，腫瘤分期Ⅰ期24 例、Ⅱ期16 例，吸煙史18 例、飲酒史21 例；對(duì)照組中男性38 例、女性2 例，年齡42～80 歲［（60.09 ±9.91）歲］，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)Ⅰ級(jí)23 例、Ⅱ級(jí)17 例，腫瘤分期Ⅰ期22 例、Ⅱ期18 例，吸煙史22 例、飲酒史23 例。2 組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT、磁共振成像及組織病理學(xué)檢查確診為喉癌，符合《喉癌外科手術(shù)及綜合治療專(zhuān)家共識(shí)》［7］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）具有手術(shù)治療指征，采用根治性切除術(shù)治療；（3）精神狀態(tài)、認(rèn)知功能正常，能夠配合治療過(guò)程及護(hù)理干預(yù)過(guò)程；（4）患者及其家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書(shū)；（5）研究方案符合《赫爾辛基醫(yī)學(xué)宣言》中倫理學(xué)要求（批件號(hào)：KYLL20210105）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝腎功能衰竭；（2）手術(shù)禁忌證；（3）基礎(chǔ)資料、臨床資料缺失或不完善；（4）術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室；（5）未嚴(yán)格按本研究護(hù)理干預(yù)方案進(jìn)行干預(yù)。

1.2 干預(yù)方案 2 組患者均接受統(tǒng)一的手術(shù)治療，對(duì)照組在圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)前進(jìn)行健康宣教、完善各項(xiàng)檢查，術(shù)后遵醫(yī)囑實(shí)施用藥干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加5A 護(hù)理模式結(jié)合賦能健康教育模式干預(yù)，干預(yù)實(shí)施人員均為本科室具有3 年以上工作經(jīng)驗(yàn)、職稱(chēng)為護(hù)師的護(hù)理人員，所有人員均進(jìn)行5A 護(hù)理模式結(jié)合賦能健康教育培訓(xùn)，掌握基本的理論和實(shí)踐操作要點(diǎn)。具體干預(yù)內(nèi)容包括以下幾項(xiàng)。（1）詢(xún)問(wèn)（ask）：入院時(shí)采用主動(dòng)詢(xún)問(wèn)的方式掌握患者的一般資料，通過(guò)各項(xiàng)檢查，明確病情程度，建立完整的健康檔案。（2）評(píng)估（assess）：進(jìn)一步對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，從自理能力、身心健康狀況、對(duì)疾病的認(rèn)知、身體活動(dòng)能力等方面進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，建立自理能力評(píng)分表單，包括自我護(hù)理能力量表（ESCA）、心理韌性量表（CD-RISC）、生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（GQOL-74）等，并讓患者參與分析評(píng)估結(jié)果。（3）建議（advice）：根據(jù)上述系統(tǒng)完善的病情評(píng)估結(jié)果對(duì)患者開(kāi)展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，設(shè)計(jì)系統(tǒng)化的干預(yù)指導(dǎo)方案，從健康宣教、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)等角度對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。在護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，注重對(duì)患者心理情緒的疏導(dǎo)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，充分發(fā)揮患者在疾病照護(hù)過(guò)程中的積極主動(dòng)性，增強(qiáng)患者自主參與護(hù)理干預(yù)的信念。（4）幫助（assist）：根據(jù)患者的病情程度及手術(shù)治療方案制訂針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方案，采用多種形式和手段，包括制作健康教育手冊(cè)、宣教小視頻、海報(bào)，以及舉辦健康講座，組建護(hù)患溝通交流的微信平臺(tái)等多種渠道，向患者提供疾病康復(fù)相關(guān)知識(shí)，并為患者搭建自主學(xué)習(xí)平臺(tái)。在醫(yī)護(hù)人員的參與下舉辦病友交流會(huì)，鼓勵(lì)患者間定期進(jìn)行交流溝通，增進(jìn)相互了解，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。鼓勵(lì)家屬及患者參與制定和實(shí)施康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。（5）隨訪（arrange）：患者康復(fù)出院后應(yīng)定期對(duì)其進(jìn)行隨訪，為患者制定詳細(xì)的隨訪計(jì)劃，隨訪的內(nèi)容主要是評(píng)估患者的康復(fù)情況，包括患者自理能力及生活質(zhì)量恢復(fù)情況。隨訪過(guò)程中應(yīng)了解患者居家康復(fù)情況，主動(dòng)傾聽(tīng)患者的訴求，并給予指導(dǎo)干預(yù)，對(duì)患者的積極行為予以鼓勵(lì)，讓患者自主評(píng)價(jià)出院后的恢復(fù)情況并提出改進(jìn)意見(jiàn)。2 組患者均干預(yù)至術(shù)后3 個(gè)月，均未出現(xiàn)失訪情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）自護(hù)能力評(píng)分：采用ESCA 評(píng)估比較2 組患者干預(yù)前后的自護(hù)能力。該量表包括4 個(gè)維度，分別為自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平，共43 個(gè)條目，各維度總分分別為32、36、56、48 分，分值越高表示自護(hù)能力越強(qiáng)［8］。（2）心理彈性功能評(píng)分：干預(yù)前后采用CDRISC 評(píng)估患者的心理彈性。該量表包括堅(jiān)韌（7 個(gè)條目）、自強(qiáng)（8 個(gè)條目）、樂(lè)觀（10 個(gè)條目）3 個(gè)維度，各條目均采用4 級(jí)評(píng)分法，記為1～4 分，各維度總分分別為28、32、40 分，量表總分為100 分，分值越高表示心理彈性越好［9］。（3）遵醫(yī)行為率：對(duì)2 組患者的遵醫(yī)行為包括按時(shí)服藥、規(guī)律休息、戒煙戒酒、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查等比例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。（4）并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)比較2 組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口感染、聲音嘶啞、神經(jīng)損傷、咽瘺等。（5）生活質(zhì)量評(píng)分：采用GQOL-74 評(píng)估患者的生活質(zhì)量，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)，均采用百分制計(jì)分，分值越高表示生活質(zhì)量越好［10］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理所得數(shù)據(jù)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以±s 表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組患者自護(hù)能力評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組ESCA 各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者自護(hù)能力評(píng)分比較（分， ±s）

表1 觀察組與對(duì)照組患者自護(hù)能力評(píng)分比較（分， ±s）

注：與干預(yù)前比較aP＜0.05

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)40 40自我責(zé)任感干預(yù)前18.10 ± 3.98 18.92 ± 3.84 0.937 0.351干預(yù)后29.76 ± 5.13a 25.54 ± 5.02a 3.718＜0.001自我概念干預(yù)前22.83 ± 3.98 22.19 ± 4.03 0.715 0.477干預(yù)后30.07 ± 5.89a 25.91 ± 5.91a 3.153 0.002健康知識(shí)水平干預(yù)前35.19 ± 4.33 34.12 ± 4.93 1.031 0.306干預(yù)后47.34 ± 6.05a 43.13 ± 6.01a 3.122 0.003自我護(hù)理技能干預(yù)前25.28 ± 4.11 26.19 ± 4.33 0.964 0.338干預(yù)后42.05 ± 5.95a 38.01 ± 5.79a 3.078 0.003

2.2 觀察組與對(duì)照組患者心理彈性評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組CD-RISC 各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組患者心理彈性評(píng)分比較（分， ±s）

表2 觀察組與對(duì)照組患者心理彈性評(píng)分比較（分， ±s）

注：與干預(yù)前比較aP＜0.05

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)40 40堅(jiān)韌干預(yù)前16.86 ± 3.82 16.23 ± 3.81 0.738 0.462干預(yù)后22.76 ± 4.79a 18.23 ± 4.83a 4.212＜0.001自強(qiáng)干預(yù)前19.02 ± 4.41 19.73 ± 4.76 0.692 0.491干預(yù)后27.10 ± 4.90a 23.05 ± 4.87a 3.708＜0.001樂(lè)觀干預(yù)前22.36 ± 4.87 21.95 ± 4.82 0.378 0.706干預(yù)后35.17 ± 5.83a 30.42 ± 5.95a 3.606＜0.001總分干預(yù)前58.24 ± 9.23 57.91 ± 8.90 0.163 0.871干預(yù)后85.03 ± 10.38a 71.70 ± 9.17a 6.178＜0.001

2.3 觀察組與對(duì)照組患者遵醫(yī)行為率比較 干預(yù)后，觀察組遵醫(yī)行為包括按時(shí)服藥、規(guī)律休息、戒煙戒酒、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 觀察組與對(duì)照組患者遵醫(yī)行為率比較［例（%）］

2.4 觀察組與對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（7.50%）低于對(duì)照組（25.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 觀察組與對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較［例（%）］

2.5 觀察組與對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組GQOL-74 各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 觀察組與對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分， ±s）

表5 觀察組與對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分， ±s）

注：與干預(yù)前比較aP＜0.05

組別觀察組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)40 40軀體功能干預(yù)前60.01 ± 6.28 60.93 ± 6.19 0.659 0.511干預(yù)后83.97 ± 8.21a 77.19 ± 7.94a 3.754＜0.001心理功能干預(yù)前60.23 ± 6.28 59.04 ± 6.21 0.852＜0.001干預(yù)后84.37 ± 8.29a 78.01 ± 8.23a 3.443 0.001社會(huì)功能干預(yù)前59.22 ± 6.65 60.94 ± 6.31 1.187 0.239干預(yù)后82.26 ± 8.41a 76.05 ± 7.73a 3.438＜0.001物質(zhì)生活狀態(tài)干預(yù)前62.87 ± 6.41 64.06 ± 6.23 0.842 0.402干預(yù)后86.28 ± 8.79a 79.87 ± 8.15a 3.832 0.001

3 討論

由于受不良生活習(xí)慣、自身基礎(chǔ)疾病、體內(nèi)激素水平紊亂及環(huán)境因素等影響，近幾年喉癌的發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)，已成為頭頸部常見(jiàn)的惡性腫瘤［11］。對(duì)于發(fā)病早期的喉癌患者通過(guò)手術(shù)切除腫瘤病灶，可迅速改善患者的腫瘤病灶對(duì)聲門(mén)及發(fā)聲器官的壓迫，但手術(shù)治療不可避免地產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷。大部分患者對(duì)疾病認(rèn)知程度較低，對(duì)手術(shù)過(guò)程存在恐懼、焦慮心理，以及擔(dān)憂手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響患者的預(yù)后效果，導(dǎo)致患者術(shù)后自理能力及生活質(zhì)量下降［12］。常規(guī)的護(hù)理干預(yù)對(duì)此類(lèi)患者僅是采取病情評(píng)估、治療方案介紹、生理指標(biāo)檢測(cè)及康復(fù)指導(dǎo)等方法，干預(yù)效果一般，特別是對(duì)患者自理能力、生活質(zhì)量的改善效果不明顯［13］。

本研究中觀察組患者在圍手術(shù)期給予5A 護(hù)理模式結(jié)合賦能健康教育干預(yù)，取得了良好的效果，表現(xiàn)為觀察組患者的ESCA、CD-RISC 各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，表明5A 護(hù)理模式結(jié)合賦能健康教育能夠提升患者的自護(hù)能力，改善患者的心理健康狀態(tài)。這是因?yàn)?A 護(hù)理是一種基于循證依據(jù)改變認(rèn)知行為和提高自我管理能力的方法，即知信行模式和延續(xù)性護(hù)理模式的結(jié)合，并采用詢(xún)問(wèn)、評(píng)估、建議、幫助、隨訪5 個(gè)連續(xù)步驟對(duì)患者進(jìn)行有效干預(yù)，在詢(xún)問(wèn)階段了解患者的基本情況，為患者建立健康檔案，為患者干預(yù)方案的實(shí)施提供病例數(shù)據(jù)［14］。評(píng)估階段運(yùn)用相關(guān)評(píng)估量表評(píng)估患者的自護(hù)能力和生活質(zhì)量水平，有助于了解患者的身體健康狀況，針對(duì)性地采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方案［14］。建議階段通過(guò)一系列的具體手段對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，包括健康教育、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等干預(yù)措施，從心理、生理、認(rèn)知等多個(gè)層面提升患者的預(yù)后效果［15］。在幫助階段，通過(guò)多種形式進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教，提高患者參與疾病照護(hù)的主動(dòng)性。在最后的隨訪階段，繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)患者自理能力和生活質(zhì)量的監(jiān)測(cè)與指導(dǎo)，改善患者遠(yuǎn)期康復(fù)效果［15］。通過(guò)5A 護(hù)理模式5 個(gè)干預(yù)步驟的緊密連接，并引入賦能健康教育，使兩者有機(jī)結(jié)合，充分發(fā)揮患者的積極主動(dòng)性，提高患者的依從性，進(jìn)而增強(qiáng)患者的自理能力?；颊咝g(shù)后自我管理水平的提升，術(shù)后康復(fù)效果也隨之提升［16］。在術(shù)后并發(fā)癥和遵醫(yī)行為比較中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，各項(xiàng)遵醫(yī)行為率均高于對(duì)照組，表明5A 護(hù)理模式結(jié)合賦能健康教育能夠提高患者手術(shù)安全性，改善患者的遵醫(yī)行為。這是因?yàn)樵谠撟o(hù)理模式中，從多個(gè)層面和角度對(duì)患者的術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，并加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，由此改善患者的遵醫(yī)行為［17］。生活質(zhì)量比較中，觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，表明5A 護(hù)理模式結(jié)合賦能健康教育能夠改善患者的生活質(zhì)量，原因可能是該護(hù)理模式對(duì)患者干預(yù)是全過(guò)程的，從入院到完成手術(shù)及居家康復(fù)的一段較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，在健康教育、心理疏導(dǎo)、飲食、用藥、康復(fù)訓(xùn)練等多個(gè)環(huán)節(jié)中進(jìn)行干預(yù)，并通過(guò)賦能健康教育，引導(dǎo)患者參與到護(hù)理過(guò)程中，提升患者的主觀能動(dòng)性和自理能力，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量［18］。

綜上所述，5A 護(hù)理模式結(jié)合賦能健康教育在喉癌圍手術(shù)期的應(yīng)用效果良好，能夠提升患者自護(hù)能力，改善患者心理彈性功能，提高患者遵醫(yī)行為，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量。