輸血引起重型剝脫性皮炎1例護(hù)理體會(huì)

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.013

【摘要】 總結(jié)1例輸血引起重型剝脫性皮炎患者的護(hù)理體會(huì)。剝脫性皮炎被稱(chēng)為嚴(yán)重型藥物性皮炎，處理不及時(shí)會(huì)危及患者生命。因大面積皮膚損害而導(dǎo)致創(chuàng)面暴露極易感染，控制創(chuàng)面的二次感染是成功治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在給予患者抗感染、抗過(guò)敏、沖擊治療的同時(shí)，對(duì)患者實(shí)施保護(hù)性隔離，加強(qiáng)皮膚護(hù)理、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central venous catheter，PICC）護(hù)理、心理支持、健康指導(dǎo)等護(hù)理措施，積極促進(jìn)疾病康復(fù)，有效避免相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，住院46 d后患者病情好轉(zhuǎn)出院。了解患者輸血治療后引發(fā)不良反應(yīng)的影響因素，有助于及時(shí)采取針對(duì)性措施進(jìn)行處理。護(hù)士在日常工作中保持高度的責(zé)任心，做好病情觀察，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 剝脫性皮炎；輸血；護(hù)理

文章編號(hào)：1672-1721（2024）03-0040-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R473

剝脫性皮炎又被稱(chēng)為嚴(yán)重型藥物性皮炎，輕癥患者全身皮膚出現(xiàn)彌漫性潮紅、浸潤(rùn)、腫脹等，表面皮膚附有片狀鱗屑和細(xì)薄糠皮狀樣鱗屑，重癥患者發(fā)病較急，全身皮膚呈彌漫性潮紅、浸潤(rùn)、腫脹加重、滲液多，大量脫屑以手足脫屑為甚，表現(xiàn)為手套、襪套脫落樣，病情嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)口腔紅腫、口角及唇周脫屑干裂出血，并出現(xiàn)結(jié)膜紅腫，角膜潰瘍，視物模糊，會(huì)陰黏膜、肛周處瘙癢、糜爛，急癥者出現(xiàn)發(fā)熱、肝脾腫大、電解質(zhì)紊亂等癥狀，病情危重^[1]。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院白云醫(yī)院2020年12月1日收治1例因成分輸血導(dǎo)致重型剝脫性皮炎的患者，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)46 d的中西醫(yī)治療和護(hù)理，患者未發(fā)生多重耐藥菌感染，皮膚完整出院，取得滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)將該病例報(bào)告如下。

1 病例資料

患者，男性，64歲，2020年11月1日因血紅蛋白46 g/L在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予成分輸血治療，2020年11月3日出現(xiàn)全身多發(fā)皮疹伴脫屑，2020年11月5日骨髓穿刺提示淋巴細(xì)胞增殖性疾病。外周血慢淋積分3分。2020年11月7日開(kāi)始予糖皮質(zhì)激素+丙種球蛋白+盧可替尼治療，成分輸血時(shí)予輸血前抗過(guò)敏、輸血過(guò)濾器減少輸血反應(yīng)處理。2020年11月29日患者開(kāi)始反復(fù)低熱，熱峰約38.0 ℃，全身皮膚干燥脫屑，新生皮膚鮮嫩，毛細(xì)血管明顯易破潰出血；唇周紅腫、口唇皮膚、黏膜腐爛、張口困難，唇部只能緊閉，稍稍張口，唇部便破裂出血，進(jìn)食困難，無(wú)法張口進(jìn)食，依靠吸管吸取少量流質(zhì)飲食，不能進(jìn)食硬質(zhì)食物；睜眼困難，僅能睜細(xì)縫大小，眼部分泌物多；陰囊皮膚破損糜爛，伴有膿性分泌物，局部潮濕、悶熱。門(mén)診擬“慢性淋巴細(xì)胞白血病；移植物抗宿主?。ㄝ斞嚓P(guān)性）”收入院，入院后予大劑量激素抗感染、抗過(guò)敏、沖擊治療，同時(shí)提高機(jī)體抵抗力，經(jīng)過(guò)1個(gè)多月行之有效的治療和護(hù)理后，患者于2021年1月16日出院。出院時(shí)全身皮膚完整無(wú)破損。入院、出院時(shí)患者圖片對(duì)比詳見(jiàn)圖1—圖4。

2 護(hù)理

2.1 尋找和徹底祛除過(guò)敏原

患者因一次輸血導(dǎo)致出現(xiàn)重型剝脫性皮炎，住院期間2次因血色素低予成分輸血，每次輸注同型洗滌紅細(xì)胞，洗滌紅細(xì)胞相對(duì)于去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞輸注而言，其白細(xì)胞數(shù)量減少，去除其他非紅細(xì)胞成分，可降低非紅細(xì)胞免疫反應(yīng)的發(fā)生，洗滌之后可避免反復(fù)輸血所致的溶血和變態(tài)反應(yīng)，可減少紅細(xì)胞破壞，促進(jìn)輸血效果改善^[2]。輸血前予預(yù)抗過(guò)敏處理，采用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液10 mL+地塞米松5 mg靜脈推注，鹽酸異丙嗪注射液25 mg肌肉注射。經(jīng)預(yù)處理，住院期間2次輸血未出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象。

2.2 環(huán)境要求

入院時(shí)患者安排在南向單間病室，病室內(nèi)陽(yáng)光充足，空氣對(duì)流，室內(nèi)溫度24～28 ℃，濕度55%～60%，每日2次用質(zhì)量濃度為500 mg/L的含氯消毒劑擦拭物體表面和濕拖地面，防止因粉塵導(dǎo)致的呼吸道不適，室內(nèi)開(kāi)窗通風(fēng)。病房里備有專(zhuān)人專(zhuān)用的醫(yī)療用具。

2.3 密切觀察病情

每天責(zé)任班用皮尺測(cè)量患者皮損的面積，登記表格掛于床尾，每天比較面積的增減，同時(shí)觀察創(chuàng)面皮膚顏色、滲液量、氣味等；使用激素類(lèi)藥物治療時(shí)，認(rèn)真觀察患者口腔黏膜有無(wú)真菌感染，大便顏色、形狀，有無(wú)消化道出血。由于患者創(chuàng)面較大、滲液較多、口腔黏膜受損、張口困難、進(jìn)食少，極易發(fā)生電解質(zhì)紊亂，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確記錄24 h出入量，量出為入，定期測(cè)量中心靜脈壓，定期抽血驗(yàn)肝腎功能。當(dāng)肝腎功能受損時(shí)，要進(jìn)行護(hù)肝、護(hù)腎治療，同時(shí)要觀察患者皮膚及鞏膜情況，定期復(fù)查血培養(yǎng)。患者住院期間無(wú)多重耐藥及真菌培養(yǎng)。

2.4 保護(hù)性隔離

剝脫性皮炎因大面積皮膚損害而導(dǎo)致創(chuàng)面暴露極易感染，控制創(chuàng)面的二次感染是成功治療的關(guān)鍵^[3]。將患者置于病區(qū)的南側(cè)，單間安置，病區(qū)不允許探視，只留1位家屬照顧，家屬的衣服、患者的病服、患者使用的床單被褥送供應(yīng)室消毒滅菌處理，護(hù)士和醫(yī)生的操作集中進(jìn)行，操作時(shí)穿戴一次性防護(hù)衣并戴口罩帽子，穿鞋套；護(hù)士每班交班時(shí)將患者床位整理干凈，無(wú)皺折，清除脫落的皮屑，防止皮屑刺激皮損處導(dǎo)致皮膚出血影響患者病情；護(hù)士操作時(shí)均戴無(wú)菌手套，并做好手消毒，避免發(fā)生院內(nèi)感染。病室內(nèi)放置專(zhuān)用空氣消毒機(jī)定時(shí)消毒，2 h/次，2次/d。下午熏蒸蒼術(shù)，使用蒼術(shù)前1天，夜班護(hù)士以質(zhì)量分?jǐn)?shù)為95%的乙醇溶液浸泡，次日下午熏蒸病房。蒼術(shù)性辛、苦、溫，歸脾、胃、肝經(jīng)，具有燥濕健脾、祛風(fēng)散寒的功效?！侗静菥V目》曰，蒼術(shù)“能除惡氣，故今病疫及歲旦，人家往往燒蒼術(shù)以辟邪氣”?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，蒼術(shù)確有抗球菌、桿菌、真菌和病毒的作用^[4]。

2.5 皮膚護(hù)理

人體最大的保護(hù)屏障是皮膚，各種原因?qū)е缕つw破損、滲液等都會(huì)引發(fā)皮膚保護(hù)性功能障礙，因此，加強(qiáng)皮膚護(hù)理是重型剝脫性皮炎治療成功的重要條件之一^[1]。室內(nèi)開(kāi)暖氣保暖，床下墊干凈墊單，充分暴露患者皮膚，以質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液清洗創(chuàng)面并用碘伏消毒，消毒后以高流量（無(wú)水）氧氣吹至創(chuàng)面并于創(chuàng)面涂抹茶籽油，3次/d。氧氣具有促進(jìn)皮膚組織有氧氧化，抑制厭氧菌的滋生，加快血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退和新生組織生成的作用。中醫(yī)《本草綱目》和《綱目拾遺》記載，茶籽油藥性寒涼，味道甘平，具有清熱化濕、解毒、殺菌、滋潤(rùn)之功效。創(chuàng)面涂抹一層薄薄的茶籽油，茶籽油具有豐富的維生素E，滋潤(rùn)創(chuàng)面，與表面皮膚結(jié)合形成一層保護(hù)膜，為創(chuàng)面保持濕性環(huán)境，對(duì)創(chuàng)面起保護(hù)性作用，同時(shí)利于新生細(xì)胞角質(zhì)合成，促進(jìn)創(chuàng)面愈合^[5]。每日早班護(hù)士使用科室協(xié)定的熏蒸方熏蒸病房，藥方組成為苦參20 g、黃柏20 g、地膚子15 g、蛇床子20 g、白芷20 g、馬齒莧30 g、蜂房10 g、百部20 g、白鮮皮20 g、艾葉30 g、荊芥穗15 g、蒺藜20 g，煎水熬至400 mL加入開(kāi)水1 500 mL、茶籽油5 mL，1 h/d。中藥經(jīng)過(guò)熏蒸器加熱后產(chǎn)生大量霧氣，使病室內(nèi)溫度升高，發(fā)生熱療效應(yīng)，溫?zé)崆逑愕闹兴庫(kù)F氣刺激使皮膚溫度升高，毛細(xì)血管微微擴(kuò)張，血流速度加快，利于血液及淋巴液循環(huán)，加快新陳代謝，促進(jìn)汗腺分泌，使患者大量出汗，人體產(chǎn)生的有害物質(zhì)和排泄物隨著汗液的流出排出體外，促進(jìn)炎癥消退和新生皮膚的產(chǎn)生。中藥?kù)F氣包含豐富的生物堿、植物抗生素、氨基酸、揮發(fā)性油狀物質(zhì)等，在熏蒸過(guò)程中可被人體皮膚慢慢吸收，調(diào)節(jié)皮膚pH值^[6]。已剝離的皮膚用無(wú)菌剪清除，注意保護(hù)未剝離的皮膚，盡量保持皮膚完整性。定時(shí)翻身，每2 h翻身拍背1次，床頭設(shè)翻身卡，每班次嚴(yán)格落實(shí)打卡制度?；颊呷朐旱?天修剪頭發(fā)及指（趾）甲，避免因瘙癢抓傷皮膚，加重感染?；颊唣W難受時(shí)，護(hù)士用無(wú)菌棉簽蘸氯化鈉注射液清潔局部皮膚，改善其舒適度。經(jīng)過(guò)科室全體醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理，患者剝脫性皮炎漸進(jìn)式減少，新生皮膚逐漸增加，創(chuàng)面皮膚未發(fā)生進(jìn)一步感染。

2.6 眼部護(hù)理

患者因眼肌麻痹出現(xiàn)睜眼困難的情況，眼睛只能睜開(kāi)縫隙大小且分泌物多，請(qǐng)眼科會(huì)診后予瞼結(jié)膜偽膜去除沖洗雙眼，予左氧氟沙星滴眼液滴眼，紅霉素眼藥膏涂抹眼瞼及眼周皮膚，重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼液和妥布霉素眼膏交替使用。于全身熏蒸后進(jìn)行眼部護(hù)理，護(hù)士均佩戴無(wú)菌手套?；颊哐魰r(shí)給予氯化鈉注射液濕紗布遮蓋雙眼，以免煙霧進(jìn)入眼球?qū)е虏贿m?；颊哐鄄糠置谖镙^多，指導(dǎo)家屬用無(wú)菌棉簽蘸氯化鈉注射液輕輕擦拭分泌物，切忌用力過(guò)猛，患者休息時(shí)用無(wú)菌濕紗塊遮蓋雙眼，避免觀看手機(jī)、電視等電子產(chǎn)品。

2.7 口腔護(hù)理

患者唇部腫脹、皸裂、出血嚴(yán)重、疼痛難忍，予無(wú)菌紗塊蘸質(zhì)量分?jǐn)?shù)為10%的氯化鈉注射液濕敷唇部，減輕腫脹，以質(zhì)量分?jǐn)?shù)為5%的鹽酸利多卡因溶液涂抹口角及黏膜破損處，以減輕疼痛及防止結(jié)痂處再次破裂出血，最后以茶油涂抹唇部，形成一層保護(hù)膜。若患者唇部血液進(jìn)入口腔，可能引發(fā)惡心、嘔吐，故護(hù)士需每日進(jìn)行2次口腔護(hù)理，床旁放置新鮮的檸檬切片。新鮮的檸檬含有特殊芳香精油，有調(diào)節(jié)焦慮、抑郁、神經(jīng)失調(diào)、預(yù)防阿茲海默病等功效^[7]?？諝庵袕浡姆枷銡馕锻ㄟ^(guò)患者嗅覺(jué)神經(jīng)傳遞至大腦中樞，反饋神經(jīng)調(diào)節(jié)細(xì)胞，抑制嘔吐中樞，從而分散患者注意力，達(dá)到止吐，減輕惡心、頭暈等不適癥狀的功效^[8]，且檸檬購(gòu)買(mǎi)便利、成本低?；颊呷朐?周內(nèi)暫禁食，以靜脈營(yíng)養(yǎng)為主；第3周，患者唇部新生皮膚成熟，通過(guò)吸管吸取少量流質(zhì)飲食，少量多餐；第4周，患者能進(jìn)食少量面條等半流質(zhì)飲食，此時(shí)指導(dǎo)患者避免唇部運(yùn)動(dòng)過(guò)大再次引起出血。

2.8 會(huì)陰護(hù)理

患者陰囊水腫，皮膚破潰糜爛，會(huì)陰部潮濕，護(hù)士采用純棉毛巾加彈力頭套自制陰囊托將陰囊抬高，頭套帶掛于病號(hào)服紐扣上，視腫脹情況掛于不同高度的紐扣減輕水腫，陰囊與大腿內(nèi)側(cè)放紗塊，爐甘石涂抹糜爛處皮膚，氧氣（無(wú)水）吹至干燥。每次大、小便后予溫水清洗會(huì)陰部并擦干，涂抹爐甘石后以氧氣（無(wú)水）吹至干燥。

2.9 PICC護(hù)理

患者皮損嚴(yán)重，為避免反復(fù)穿刺加重皮損，增加患者痛苦，予以留置PICC?；颊咂ぱ壮蕜兠撔裕?M敷貼和醫(yī)用膠布均不易固定，且會(huì)加重皮損，因此禁止直接使用3M敷貼和膠布。氯己定常規(guī)消毒皮膚后用質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的氯化鈉注射液擦拭，將消毒劑對(duì)皮膚的刺激降至最低，皮損處涂以百多邦保護(hù)，以氧氣（無(wú)水）吹至干燥，無(wú)菌切口紗布交叉固定，再以低張力彈力網(wǎng)套固定，有效減少了皮膚的損傷，每次維護(hù)重點(diǎn)評(píng)估皮損大小、滲液量、顏色、氣味等，根據(jù)情況調(diào)整維護(hù)頻率。

2.10 心理護(hù)理

科室開(kāi)展香囊芳香療法配合五行音樂(lè)應(yīng)用于護(hù)理的研究。取沉香、麝香、白檀香、青木香、零陵香、甘松香、藿香各20 g，丁香10 g，配制成香囊，放于患者枕邊，起益氣凝神、養(yǎng)心安神之效。香囊芳香療法是中醫(yī)外治法之一，它簡(jiǎn)便驗(yàn)廉、無(wú)創(chuàng)傷性、易操作、適應(yīng)性廣、接受度高，廣為流傳。而頭部是諸陽(yáng)之會(huì)，經(jīng)脈、穴位、神經(jīng)分布集中，通過(guò)香囊中的芳香中藥之氣長(zhǎng)時(shí)間刺激人體頭部經(jīng)絡(luò)穴位，起到鎮(zhèn)靜安神的作用；人體睡眠時(shí)或者閉目養(yǎng)神時(shí)，中藥芳香之氣持久緩慢散發(fā)，經(jīng)頭部皮膚毛竅、口、鼻腔等進(jìn)入經(jīng)絡(luò)、神經(jīng)，發(fā)揮藥力作用改善睡眠、調(diào)節(jié)心神，符合中醫(yī)“聞香祛病，解郁助眠”之法。

音樂(lè)療法是一種新型中醫(yī)外治療法，被廣泛應(yīng)用于臨床各領(lǐng)域中，它是通過(guò)患者聆聽(tīng)舒適的音樂(lè)調(diào)節(jié)情緒變化，進(jìn)而達(dá)到治療心理和生理疾病的目的^[9]?；颊叩?天入院以抑郁評(píng)定量表（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）測(cè)定，醫(yī)生根據(jù)評(píng)定量表評(píng)分、患者病情辯證，從五音（角、徵、宮、商、羽）對(duì)應(yīng)五行（木、火、土、金、水）中選擇一套曲目，每日午休輸液完畢播放2 h，患者帶上耳機(jī)，音量40～60 dB，以不影響他人休息為主。治療第1、7、14天各行1次SDS、SAS評(píng)估，每次評(píng)估時(shí)機(jī)一致，均為下午午休輸液完畢后，盡量由同一個(gè)護(hù)士獨(dú)立完成3次評(píng)估，病房環(huán)境保持安靜、患者心情平靜。經(jīng)香囊芳香療法配合五行音樂(lè)治療后，患者SDS、SAS評(píng)分均下降。五行音樂(lè)利用相生相克原理與五音之間的關(guān)系對(duì)臟腑的陰陽(yáng)盛衰及個(gè)體差異進(jìn)行辨證施樂(lè)，從而改善患者抑郁情緒^[10]。

2.11 出院指導(dǎo)

叮囑患者注意休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免陽(yáng)光照曬；勤洗澡，勤換內(nèi)衣褲，使用溫和不刺激的皂液和洗發(fā)水，穿棉質(zhì)衣褲，被褥輕柔，床單整潔；清淡且易消化飲食，多食新鮮蔬菜和瓜果，多食蛋白質(zhì)高、富含維生素的食物，少食辛辣、油膩食品，進(jìn)食少量多餐；避免食用易敏食物，避免使用致敏藥物；指甲定期修剪，皮炎瘙癢難忍時(shí)勿抓撓，使用無(wú)菌棉簽蘸氯化鈉注射液輕輕擦拭；保護(hù)管道，注意防脫落，有滲液或出現(xiàn)瘙癢等情況時(shí)及時(shí)就醫(yī)。每次輸血時(shí)均要提醒醫(yī)護(hù)人員曾出現(xiàn)輸血性剝脫性皮炎的病史。

3 小結(jié)

輸血的首要前提是保證血液的安全性，受血者在輸血過(guò)程中或者輸血后發(fā)生的用原有診斷不能解釋的、新的癥狀和體征被稱(chēng)為輸血反應(yīng)^[11]。在中國(guó)，常見(jiàn)的2種輸血不良反應(yīng)為過(guò)敏性反應(yīng)和非免疫性發(fā)熱反應(yīng)，輸血時(shí)、輸血后發(fā)生的這2種反應(yīng)大約占非感染性輸血反應(yīng)的61%～95%，平均約為94.36%^[11]。2015年滕方等^[12]通過(guò)Meta分析發(fā)現(xiàn)，三甲醫(yī)院輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為0.58%，其中發(fā)熱反應(yīng)38.85%、過(guò)敏反應(yīng)55.67%。國(guó)外文獻(xiàn)研究顯示，發(fā)熱反應(yīng)較過(guò)敏反應(yīng)出現(xiàn)頻率低，過(guò)敏反應(yīng)出現(xiàn)頻率較發(fā)熱反應(yīng)高^[11]，盡管相關(guān)人員認(rèn)為這2種不良反應(yīng)的危害不大，但在臨床工作中，醫(yī)生輸血前會(huì)預(yù)防性使用一些抗組胺藥和退燒藥來(lái)降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)^[11]?？茖W(xué)有效的輸血管理和培訓(xùn)可以減少輸血不良反應(yīng)發(fā)生，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷提高，輸血操作技術(shù)不斷規(guī)范，輸血的安全性得到前所未有的保障，但不同患者之間存在個(gè)體差異，加上患者本身疾病的干擾，血液制品成分復(fù)雜，部分患者在輸血治療時(shí)、輸血治療后會(huì)發(fā)生不同程度的不良反應(yīng)，比如發(fā)熱、過(guò)敏等，對(duì)患者造成直接影響。因此，了解患者輸血治療后引發(fā)不良反應(yīng)的影響因素，有助于及時(shí)采取針對(duì)性措施進(jìn)行處理。本研究針對(duì)此患者輸血過(guò)敏史提出，輸血前遵醫(yī)囑予以患者抗過(guò)敏藥物，在申請(qǐng)血時(shí)與血庫(kù)溝通，盡量選擇、使用無(wú)過(guò)敏史供血者提供的血液；輸血治療開(kāi)始30 min內(nèi)，調(diào)節(jié)輸血速度為30滴/min，盡可能保證速度緩慢，觀察30 min，患者無(wú)不適癥狀，提高輸血速度為40滴/min，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征，護(hù)士增加巡視次數(shù)，保證輸血安全。患者在住院期間再次輸血未曾發(fā)生輸血反應(yīng)。

重癥剝脫性皮炎死亡率較高，有報(bào)道達(dá)20%^[13]。本例患者為輸血引起的嚴(yán)重剝脫性皮炎，護(hù)理的難點(diǎn)、重點(diǎn)在于剝脫性皮炎皮損面積大，水腫滲液多、皮損發(fā)展迅速，皮疹此消彼長(zhǎng)。因此要求護(hù)士在日常工作中保持高度的責(zé)任心，做好病情觀察，預(yù)防并發(fā)癥。準(zhǔn)確記錄出入量，量出為入，嚴(yán)格控制輸液速度，每天測(cè)量中心靜脈壓，預(yù)防因輸液速度過(guò)快導(dǎo)致心力衰竭；做好保護(hù)性隔離，預(yù)防院內(nèi)感染，院內(nèi)除了用含氯消毒液擦拭床單位和地面外，每天下午點(diǎn)燃蒼術(shù)熏蒸病房，既能殺菌除惡氣，燃燒后的中藥清香又能使患者精神煥發(fā)，增強(qiáng)食欲；做好皮膚護(hù)理，預(yù)防病情加重，及時(shí)修剪剝脫性皮膚，防止戳破新生皮膚導(dǎo)致出血，新生皮膚形成后表面涂一層茶油，起到保護(hù)性作用；做好眼部、口腔、會(huì)陰部護(hù)理，提高患者舒適度；做好管道維護(hù)，預(yù)防非計(jì)劃性拔管，新生皮膚嬌嫩，使用切口紗交叉固定管道加彈力網(wǎng)套代替常規(guī)3M透明敷料；患者在治療過(guò)程中面臨諸多壓力，造成了不同程度的情緒變化，多見(jiàn)于焦慮、抑郁。香囊芳香療法配合五行音樂(lè)能較好地提高患者的生存質(zhì)量，改善患者不良情緒，鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)疾病、積極治療，爭(zhēng)取早日治愈，回歸家庭、回歸社會(huì)。由于患者長(zhǎng)期臥床，呼吸道分泌物較多，咳痰無(wú)力，要加強(qiáng)翻身、拍背，鼓勵(lì)自主咳嗽，每天盡可能端坐臥位，鼓勵(lì)患者在床上練習(xí)八段錦，預(yù)防血栓形成，保護(hù)受壓皮膚。同時(shí)，需在長(zhǎng)期受壓的骶尾部、肩胛部預(yù)防性使用泡沫貼，預(yù)防褥瘡發(fā)生。在實(shí)際治療過(guò)程中，要根據(jù)患者的病情變化及時(shí)調(diào)整治療護(hù)理方案。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹春玲，王曉媛，姚靜.1例剝脫性皮炎型藥疹的皮膚護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（8）：43-44．

[2] 潘麗，阮崢，王韻暄.洗滌紅細(xì)胞對(duì)反復(fù)輸注紅細(xì)胞患者輸血效果的影響分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2020，12（24）：96.

[3] 曾夢(mèng)琴，厲春林.1例腦室腫瘤并發(fā)顱內(nèi)感染合并嚴(yán)重剝脫性皮炎患者的護(hù)理[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2020，6（2）：168-170．

[4] 張明發(fā)，沈雅琴.蒼術(shù)抗微生物藥理作用的研究進(jìn)展[J].抗感染藥學(xué)，2016，13（4）：721-724.

[5] 黃碎鳳.熟茶籽油在護(hù)理老年失禁相關(guān)性皮炎患者中的效果分析[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2017，24（7）：154-155．

[6] 卞青，蔡希，唐燁.中藥熏蒸法治療尋常型銀屑病60例[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，30（3）：509-511.

[7] 涂勛良，呂秀蘭，李亞波，等.不同產(chǎn)地尤力克檸檬果皮精油成分對(duì)比分析[J].食品與機(jī)械，2016，32（4）：52-56.

[8] 趙昱，牛彩麗，盧詠梅，等.檸檬精油止吐口罩的研制[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2019，26（2）：77-78．

[9] 王雅玲，陳曉歡，郭慧芳.精油芳香療法聯(lián)合音樂(lè)療法在局麻手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].福建中醫(yī)藥，2019，50（4）：80-81．

[10] 林法財(cái).基于體質(zhì)觀探討五行音樂(lè)在五態(tài)人和五行人中的應(yīng)用[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（11）：4940-4942.

[11] 牛慶，夏波，王芳.輸血不良反應(yīng)102例回顧性臨床分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2021，21（19）：3318-3320.

[12] 滕方，張燕，孫桂香，等.我國(guó)三甲醫(yī)院輸血不良反應(yīng)發(fā)生率的Meta分析[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2015，15（3）：282-289.

[13] 黃金萍，蘇春雄，黃瑞芬，等.艾滋病合并重癥剝脫性皮炎血透患者的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（7）：621-622.

（編輯：許 琪）

作者簡(jiǎn)介：黃雪霞，女，本科，主管護(hù)師。