在全國推廣信用醫(yī)療服務的條件已基本具備

◎文/ 楊 柳 陳晟涌

在健康中國戰(zhàn)略指引下，我國的衛(wèi)生健康事業(yè)得到迅速發(fā)展。習近平總書記強調(diào)，要把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，努力在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、綜合監(jiān)管制度等方面取得突破。為紓解人民群眾看病難問題，切實簡化就醫(yī)流程，各地以社會信用體系建設為抓手，率先試點開展“先看病，后付費”的信用醫(yī)療模式，取得良好成效?，F(xiàn)階段信用醫(yī)療服務模式多樣，應用涵蓋門診、急診、住院多個環(huán)節(jié)，群眾反映良好，逾期風險也控制在合理范圍內(nèi)，已經(jīng)具備在全國范圍內(nèi)推開部署的條件。

一、信用醫(yī)療服務逐漸走入群眾日常生活

現(xiàn)階段信用醫(yī)療形成“金融信用+銀行”“公共信用+保險”“公共信用+財政”三種模式，三類模式市場化特征突出。通過推行信用醫(yī)療服務，促使醫(yī)院工作效率得到有效提升，解決長期以來群眾在醫(yī)院排隊停留時間長的“糟心事”，同時確保違約風險控制在合理范圍，已經(jīng)初步具備在全國范圍內(nèi)推開部署的條件。

（一）信用醫(yī)療有效提升了患者的就醫(yī)體驗。根據(jù)對試點推廣信用醫(yī)療模式地區(qū)的不完全統(tǒng)計，目前全國共有27個省市、112家醫(yī)院開始使用或正在引入信用醫(yī)療服務，其中正在使用信用醫(yī)療服務的醫(yī)院達63.4%。在鋪開信用醫(yī)療服務后，使用人數(shù)持續(xù)增加，群眾反映良好。在試點醫(yī)院中，信用醫(yī)療注冊人數(shù)在1萬人以上的占總數(shù)的30.9%，平均單日使用在500人次以內(nèi)的占總數(shù)的90.1%。南京市在試點推廣信用醫(yī)療后，開通使用達60887人，每位患者就診等待時長減少約40分鐘。北京市東城區(qū)信用醫(yī)療使用人群中，50歲以上患者占比超40%。

（二）信用醫(yī)療建設在政府引導下呈現(xiàn)協(xié)同發(fā)展趨勢。在政府引導方面，信用醫(yī)療的牽頭單位以各級衛(wèi)健、醫(yī)保、工信為主，協(xié)同配合單位以發(fā)改、財政等部門為主，呈現(xiàn)多部門協(xié)同共推的特點。參與建設主體方面則呈現(xiàn)“市場化”和“多樣化”兩大趨勢，主體包括銀聯(lián)、商業(yè)銀行、保險機構、國有企業(yè)、互聯(lián)網(wǎng)技術公司等。試點使用信用醫(yī)療以公立綜合性三級甲等醫(yī)院為主，在112家醫(yī)院中，三甲醫(yī)院占83.1%、公立醫(yī)院占95.8%。政府推動引入信用醫(yī)療服務的醫(yī)療機構占比達到63.4%，政府的引領推動作用至關重要。

（三）信用醫(yī)療應用場景不斷豐富。現(xiàn)階段各地信用醫(yī)療主要應用于門診、急診、住院的醫(yī)保和自費支付場景，主要解決民眾在就診過程中繳費排隊時間長的問題。在112家醫(yī)院中，門診醫(yī)保費用支出使用占79.5%，門診自費費用支出使用占58.9%，占比最低的為住院自費費用支出，使用占15.2%。其中，使用“先看病，后付費”信用就醫(yī)服務的醫(yī)院較為普遍，占69.6%；實現(xiàn)看病后實時結算的無感支付模式相對有限，占39.3%。

二、信用醫(yī)療形成了可供全國推廣的“六大經(jīng)驗”

近年來，全國各試點區(qū)域積極探索，針對信用醫(yī)療政府協(xié)同推動力度有限、醫(yī)院應用意愿不強、患者使用感受不佳等問題，形成可復制可推廣的“六大經(jīng)驗”，為全國層面推廣信用醫(yī)療服務提供有力支撐。

（一）政策先行，完善信用醫(yī)療頂層制度。各試點城市出臺相關制度文件保障信用醫(yī)療穩(wěn)步實施。上海市由市衛(wèi)健委牽頭，聯(lián)合市醫(yī)保局、市發(fā)展改革委、市財政局、申康中心、大數(shù)據(jù)中心出臺《上海市醫(yī)療付費“一件事”業(yè)務流程再造工作方案》。廈門市由市發(fā)展改革委牽頭，聯(lián)合市衛(wèi)健委、市工信局、市財政局、市醫(yī)保局出臺《廈門市“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”建設實施方案》。大連市由市醫(yī)保局牽頭，會同市金融發(fā)展局和市信用中心出臺《大連市關于開展“信用就醫(yī)購藥、無感快捷支付”的通知》。各地的頂層設計明確了信用醫(yī)療服務體系的整體架構和協(xié)同機制，為信用醫(yī)療服務的發(fā)展提供了重要的政策支撐。

（二）數(shù)據(jù)筑基，加強個人信用信息共享應用。一是建立信用醫(yī)療個人信用信息共享機制。北京市將醫(yī)療機構的掛號就診、繳費取藥、檢查化驗等HIS系統(tǒng)與信用醫(yī)療服務平臺進行對接，實現(xiàn)患者信息的同步更新。與市公共信用信息管理平臺對接，報送患者逾期信息。二是構建“信用醫(yī)療+個人信用分”機制。廈門市將城市個人信用分價值化，根據(jù)分值高低給予患者信用額度，突破信用醫(yī)療所需個人信用信息局限于醫(yī)療領域的限制。南京市建立個人信用賬戶和失信懲戒機制，管理患者信用記錄和約束患者行為。通過一系列信息共享機制，奠定了信用醫(yī)療服務的底層數(shù)據(jù)基礎。

（三）流程優(yōu)化，完善信用結算支付體系。一是破解醫(yī)院財務系統(tǒng)改造難度大的問題。上海、南京通過“免密支付”或“預授權”支付方式結算患者就診費用，由銀行直接與醫(yī)院結算對接，未改變醫(yī)院原有財務體系，醫(yī)院財務系統(tǒng)改造工作量小。二是解決醫(yī)保結算與信用醫(yī)療不互通的問題。大連市將患者藥費、檢查、治療等各項醫(yī)藥服務費用聚合，患者僅需將醫(yī)保電子憑證和銀行卡與“云閃付”平臺進行綁定，即可實現(xiàn)醫(yī)保個人賬戶、統(tǒng)籌基金及個人自付費用的支付“一步到位”。

（四）普惠為先，促進醫(yī)療資源合理分配。一是攻克弱勢群體信用醫(yī)療使用不便難題。北京市允許信用醫(yī)療使用用戶可直接綁定5位直系家庭成員，老人孩子均可共享用戶的信用醫(yī)療額度。大連市要求各醫(yī)療機構為不便使用互聯(lián)網(wǎng)設備的未成年人、老年人設置專用窗口，做好信用醫(yī)療咨詢指引服務。二是打破信用醫(yī)療跨區(qū)域聯(lián)動壁壘。北京市將信用醫(yī)療守信聯(lián)合激勵作為2022年京津冀晉信用合作共建重點工作任務，推動在津冀晉三地各上線1個試點城市。長沙市則探索信用醫(yī)療縣域互認，開通“異地就醫(yī)備案”接口，將信用數(shù)據(jù)接入湘贛邊醫(yī)聯(lián)體，讓周邊縣區(qū)人民享受市區(qū)醫(yī)療資源。

（五）領域延伸，拓展信用醫(yī)療應用場景。一是探索“信用醫(yī)療+醫(yī)養(yǎng)結合”。大連市將符合條件的養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)療機構按規(guī)定納入城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點范圍，推動建立綜合型醫(yī)養(yǎng)結合服務體系，為養(yǎng)老院老人提供信用醫(yī)療服務。二是“信用醫(yī)療+行業(yè)監(jiān)管”。上海市在靜安區(qū)建立“醫(yī)療機構信用監(jiān)管平臺”，實現(xiàn)基本醫(yī)療執(zhí)業(yè)數(shù)據(jù)自動采集和在線監(jiān)測、醫(yī)療服務信息規(guī)范公示和網(wǎng)絡實時監(jiān)控、違法違規(guī)行為智能識別預警等功能，推動醫(yī)療機構規(guī)范執(zhí)業(yè)。

（六）模式創(chuàng)新，緩釋醫(yī)院逾期墊付壓力?；颊哂馄陲L險處置主要有三類模式。一是上海、南京的“金融信用+銀行”模式。由銀行給予患者授信額度，依托信用卡機制在一定期限內(nèi)免息墊付患者看病費用，到期后未還款的會產(chǎn)生相應利息，并由銀行負責追償。二是北京、長沙的“公共信用+保險”模式?；颊咄ㄟ^信用醫(yī)療服務平臺簽訂服務協(xié)議和守信承諾書獲得信用醫(yī)療服務，逾期未繳費的由保險公司向醫(yī)院先行賠付并負責追償，并對惡意欠費的患者實施信用懲戒。三是廈門、大連的“公共信用+財政”模式。廈門市由國有企業(yè)作為信用醫(yī)療服務運營方，在患者就診次日預先通過銀企直聯(lián)方式清算至醫(yī)院對公賬戶，逾期逃單風險由國有企業(yè)自行承擔。大連市則由市醫(yī)保局設立專項周轉基金，用于墊付患者逃費欠費或逾期違約所發(fā)生款項。這三種方式都有效地控制了違約風險，保障了信用醫(yī)療體系的平穩(wěn)運行。

三、在全國全面推廣信用醫(yī)療服務的建議

信用醫(yī)療取得一系列成績的同時，在全國范圍內(nèi)復制推廣仍有部分階段性問題需要解決。一是信用醫(yī)療服務系統(tǒng)改造費用需醫(yī)院自行承擔。目前試點醫(yī)療機構中有85%是自籌資金建設，且信用醫(yī)療改變醫(yī)院傳統(tǒng)的就診費用當日結清、當日記賬的財務制度，改造成本較高；二是信用醫(yī)療服務適用人群限于本地醫(yī)保用戶且授信額度有限。由于信用評估機制不完善，非本地醫(yī)?；颊邞蒙嫌幸欢ň窒扌浴Ｔ圏c醫(yī)療機構中，門診授信額度在1000元以內(nèi)的占總數(shù)39.3%，現(xiàn)有的風險防控機制是否適用于更大額度的授信機制需要進一步壓力測試；三是信用醫(yī)療體系的全國推廣缺少頂層設計與政策依據(jù)。探索區(qū)域推廣信用醫(yī)療服務遭遇多部門、多地方聯(lián)動協(xié)同困難、實施財政補貼和專項扶持缺乏上位政策依據(jù)等問題。建議在國家層面出臺信用醫(yī)療扶持政策，規(guī)范醫(yī)療領域個人信用信息的共享機制，鼓勵地方積極拓展信用醫(yī)療應用場景，不斷擴增覆蓋城市數(shù)量，促進醫(yī)療服務供給側改革，切實紓解人民群眾看病難的問題。

（一）完善頂層設計，加大在全國層面推廣信用醫(yī)療的力度和廣度。以政府引導，市場參與為原則，從國家層面形成政策意見或制度方案，激發(fā)各地加大信用醫(yī)療服務推廣的積極性，提升醫(yī)院的系統(tǒng)改造意愿。一是加快形成信用醫(yī)療制度體系。建議從頂層角度設計信用醫(yī)療政策制度，推動發(fā)改、衛(wèi)健、醫(yī)保、財政、工信等多部門合力共建，明確主要實施單位和服務主體，推動將信用醫(yī)療應用成效納入城市信用監(jiān)測體系。二是鼓勵地方加強試點示范。形成社會信用體系示范城市率先實施、國家區(qū)域醫(yī)療中心率先探索、京津冀、長三角、珠三角等跨區(qū)域信用醫(yī)療試點示范的信用醫(yī)療“一張網(wǎng)”。建議前期以國家財政專項補助方式減輕地方推廣、醫(yī)院改造所產(chǎn)生的資金壓力。三是推動信用醫(yī)療市場化運營。支持銀行、保險、信用服務機構、醫(yī)療大數(shù)據(jù)機構等市場主體圍繞醫(yī)療、金融、監(jiān)管等場景推動信用醫(yī)療服務創(chuàng)新，做好對市場化機構的監(jiān)管，為各類市場主體營造良好的營商環(huán)境。

（二）促進個人信用大數(shù)據(jù)互通共享，支撐信用醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展。讓“數(shù)據(jù)多跑路”，讓“患者少跑腿”，努力打造就診全流程無感支付的信用醫(yī)療服務。一是加強醫(yī)療領域個人信用信息互通共享。依托國家數(shù)據(jù)局探索實施個人醫(yī)保、醫(yī)療數(shù)據(jù)歸集，打通醫(yī)保局、醫(yī)院數(shù)據(jù)堵點。支持地方探索區(qū)域化的“信用醫(yī)療信息服務平臺”和數(shù)據(jù)節(jié)點建設。重點推動醫(yī)院醫(yī)保系統(tǒng)互聯(lián)互通，實現(xiàn)個人醫(yī)保賬戶數(shù)據(jù)共享。從國家層面建立信用醫(yī)療業(yè)務編碼和數(shù)據(jù)規(guī)范標準。二是優(yōu)化服務提升群眾信用醫(yī)療服務體驗感。推動醫(yī)保線上脫卡實時結算和醫(yī)院聚合支付改造，實現(xiàn)醫(yī)保賬戶、商保賬戶、自費賬戶與信用醫(yī)療賬戶互通。加強信用醫(yī)療“適老化”“適幼化”設計，推廣“一老一小”的親情信用代付應用。三是建立有效的逾期風險防范與處置機制。推動患者失信數(shù)據(jù)與城市公共信用信息管理平臺共享，完善個人失信記錄的核查機制，建立患者失信修復與懲戒制度，規(guī)范逾期賠付和催繳流程。

（三）創(chuàng)新醫(yī)療金融服務，拓展信用醫(yī)療新服務與新功能。以創(chuàng)新醫(yī)療金融服務為抓手，拓展信用醫(yī)療新服務、新功能。一是積極拓展信用醫(yī)療服務應用場景。率先推動信用醫(yī)療在副省級以上城市三甲醫(yī)院推廣應用。支持已實施信用醫(yī)療的地區(qū)擴大在?？漆t(yī)院、民營醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、連鎖藥店、陪護托幼機構中的覆蓋。對改造成效較好的地市給予財政專項補助獎勵。二是實現(xiàn)信用醫(yī)療和醫(yī)療金融協(xié)同發(fā)展。進一步發(fā)揮個人信用信息與信用醫(yī)療和醫(yī)療金融的聯(lián)動作用，普及“住院減（免）押金”“重疾墊付”“醫(yī)療分期”“商保（直）快賠”等服務。推動“銀行+保險機構+醫(yī)院”融合發(fā)展，加強對老人、兒童或基礎病、慢性病患者醫(yī)療數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)監(jiān)測和量化分析。三是持續(xù)加強醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信用監(jiān)管。依托信用醫(yī)療加強對醫(yī)保基金使用的監(jiān)測，強化對醫(yī)療機構的診療方案和服務行為的監(jiān)管。著重對養(yǎng)老托幼服務機構開展信用監(jiān)管，加強人員資質(zhì)、經(jīng)營情況、收費標準等方面數(shù)據(jù)歸集，建立違法違規(guī)行為智能識別預警機制。