干預(yù)圖應(yīng)用于卒中患者健康促進(jìn)的研究進(jìn)展

周王青 朱藍(lán)玉 劉力碩 劉 言 李 佳

長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117

腦卒中是目前致殘和致死率高居首位的疾病，且首次卒中的總?cè)藬?shù)不斷增加，其中急性缺血性卒中占所有腦卒中的69.6%～70.8%，卒中已成為一個嚴(yán)峻的醫(yī)學(xué)和社會問題［1-3］。加拿大卒中實(shí)踐指南建議將卒中視為一種長期狀況，強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療系統(tǒng)的充分整合和協(xié)調(diào)對開展卒中連續(xù)性護(hù)理的重要性［4］。為推動醫(yī)學(xué)理論層面的發(fā)展并與臨床實(shí)踐進(jìn)行融合完善，需要一個系統(tǒng)的框架指導(dǎo)基于理論和證據(jù)的干預(yù)計(jì)劃的形成，并考慮可能引起干預(yù)發(fā)生變化的影響因素［5-6］?；诟深A(yù)圖（intervention mapping，IM）的指導(dǎo)框架，能為卒中患者及其護(hù)理者提供制定和評估健康促進(jìn)的管理計(jì)劃，以適應(yīng)醫(yī)療康復(fù)環(huán)境，相關(guān)研究將解決卒中健康護(hù)理路徑中的缺口，并提供一個可效仿的、基于理論或證據(jù)的長期卒中服務(wù)系統(tǒng)［7-8］。干預(yù)圖在國外已廣泛應(yīng)用于婦幼保?。?-10］、傳染病預(yù)防［11］、癌癥［12］及慢性病健康管理［13］等領(lǐng)域，而國內(nèi)開展此類研究甚少。本文主要綜述干預(yù)圖的概念框架及其在卒中患者健康促進(jìn)計(jì)劃中的研究現(xiàn)狀，并提出研究不足與展望，以期為提高我國卒中患者健康促進(jìn)方面的護(hù)理質(zhì)量提供指導(dǎo)依據(jù)。

1 干預(yù)圖概述

干預(yù)圖（intervention mapping，IM）是以理論和證據(jù)為基礎(chǔ)的一種用于指導(dǎo)健康行為促進(jìn)干預(yù)項(xiàng)目的六階段理論框架（也是一種循證方法），由Bartholomew 等［14］于1998 年首次研究制定，其核心圍繞著干預(yù)，目的是幫助健康促進(jìn)項(xiàng)目規(guī)劃者在干預(yù)發(fā)展過程（開發(fā)、實(shí)施、評價）中的每一步進(jìn)行有效決策。干預(yù)圖的形成主要基于3 個方法：（1）以相關(guān)理論和證據(jù)為基礎(chǔ)的方法，指導(dǎo)行為改變干預(yù)措施的制定、實(shí)施和評估；（2）協(xié)作的方法，鼓勵所有參與干預(yù)的利益相關(guān)者在規(guī)劃過程中參與決策的各個方面；（3）生態(tài)學(xué)方法，基于人與環(huán)境的視角從多個層次（個人、人際關(guān)系、組織和社區(qū)）來發(fā)現(xiàn)健康問題并采取干預(yù)［5，15-16］。干預(yù)框架的每個步驟都需要完成幾項(xiàng)具體的任務(wù)，從而產(chǎn)生一個初步成果，為后面的步驟提供基礎(chǔ)，實(shí)施步驟包括：（1）需求評估［5］；（2）制定近似計(jì)劃目標(biāo)；（3）基于理論的干預(yù)方法和實(shí)踐策略；（4）制定干預(yù)計(jì)劃；（5）實(shí)施計(jì)劃；（6）評價計(jì)劃［6，14］。干預(yù)圖要求開展健康促進(jìn)計(jì)劃的實(shí)施者設(shè)想多層次、基于理論的行為改變目標(biāo)，這些目標(biāo)是整體計(jì)劃的基礎(chǔ)，以及考慮其如何相互作用以產(chǎn)生預(yù)期效果［17］，且在干預(yù)目標(biāo)、決定因素、理論方法和干預(yù)組成部分之間建立明確聯(lián)系，闡明支持干預(yù)的因果假設(shè)［18］。

2 干預(yù)圖應(yīng)用于卒中領(lǐng)域的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

2.1 國外研究現(xiàn)狀在國外的卒中研究領(lǐng)域，干預(yù)圖最先于2010 年，用于休斯頓和印第安納波利斯的退伍軍人健康管理中心的二級卒中預(yù)防計(jì)劃［19］，后于2013 年結(jié)合以患者為中心的框架，用于普通卒中后患者群體的康復(fù)過程，以追求康復(fù)質(zhì)量和干預(yù)效果的提升［20］。至此，國外研究者繼續(xù)開拓干預(yù)圖應(yīng)用于卒中患者的不同特定康復(fù)領(lǐng)域，對卒中患者的身體活動、久坐行為、卒中患者照顧者照顧負(fù)擔(dān)、卒中知識掃盲視頻開發(fā)、卒中患者針對性的慢性病管理計(jì)劃等均開展了相應(yīng)的研究［21-24］，以及跟隨智慧醫(yī)療發(fā)展的步伐，開發(fā)了數(shù)字化卒中健康管理計(jì)劃［25］，依托智慧醫(yī)療的高效性、便捷性和系統(tǒng)性等為卒中患者的全方位健康管理提供了堅(jiān)實(shí)保障，但目前多開展質(zhì)性研究，量性研究較少，有效性有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

2.2 國內(nèi)研究現(xiàn)狀目前，國內(nèi)基于干預(yù)圖的應(yīng)用研究多集中于急性冠脈綜合征、慢性腎病和頸椎前路術(shù)后等患者的康復(fù)干預(yù)［26-27］，而卒中領(lǐng)域研究尚處于理論起步階段，實(shí)踐研究有待開展，間接顯示了此研究領(lǐng)域的缺口。未來可積極探討新型干預(yù)框架對卒中患者的康復(fù)效能，并研發(fā)符合我國國情、卒中患者群體癥狀特征的基于干預(yù)圖的健康促進(jìn)計(jì)劃。

3 干預(yù)圖應(yīng)用于卒中領(lǐng)域的成效

3.1 控制風(fēng)險因素，促進(jìn)健康管理卒中的風(fēng)險因素復(fù)雜多樣，包括短期風(fēng)險因素（如感染性事件、敗血癥和壓力）、中期風(fēng)險因素（如高血壓和高脂血癥）及長期危險因素（如性別和年齡）［28-29］。通過識別和管理可變的風(fēng)險因素，有利于降低卒中患者的復(fù)發(fā)率和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。Sakakibara 等［24］基于干預(yù)圖的指導(dǎo)框架開發(fā)了卒中幸存者的健康管理項(xiàng)目，并成立了多學(xué)科規(guī)劃小組（包括神經(jīng)學(xué)家、心理學(xué)家、物理治療師、營養(yǎng)師和物理治療師），以期通過患者生活行為的管理（提出患者將在6個月的健康教育干預(yù)后改善不良行為并保持健康生活的假設(shè)），從而控制卒中的風(fēng)險因素（如體育活動、飲食習(xí)慣、壓力管理、吸煙和飲酒等），如果各項(xiàng)評估顯示積極的效果，研究者將考慮下一步進(jìn)行試點(diǎn)研究。Denny 等［23］利用干預(yù)圖開發(fā)了基于視頻的卒中知識教育干預(yù)（制作5分鐘的教育視頻，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)結(jié)合圖表和視覺材料），期望能幫助急性卒中幸存者了解卒中，降低卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險。卒中教育視頻的設(shè)計(jì)與各種文化水平兼容，解決了卒中幸存者及其家屬在從急診醫(yī)院到康復(fù)中心或家庭的過渡護(hù)理中最常見的問題，但這只是一個基于視頻的卒中掃盲干預(yù)的理論驅(qū)動研究，由于英語語種限制，試點(diǎn)研究開展尚少，缺乏效果明確的證據(jù)。卒中后活動度下降和久坐也是卒中風(fēng)險因素，對患者康復(fù)產(chǎn)生不利影響，降低其生活質(zhì)量，顯示出為卒中患者專門定制干預(yù)的需要［30］。Ezeugwu等［21］選取38 名卒中幸存者使用干預(yù)圖開展質(zhì)性研究，提供8周以家庭教育為基礎(chǔ)的患者久坐行為干預(yù)計(jì)劃，結(jié)果滿意度達(dá)89%。Mahmood 等［31］在一項(xiàng)質(zhì)性研究中采用干預(yù)圖法探討影響社區(qū)腦卒中10名幸存者堅(jiān)持居家鍛煉活動的因素，訪談重點(diǎn)是感知障礙、促進(jìn)因素和周圍環(huán)境變量等可能會影響其堅(jiān)持在家鍛煉的因素，采訪時間30～45 min，以期促進(jìn)中低收入國家卒中幸存者堅(jiān)持鍛煉的有效干預(yù)措施的發(fā)展。Morris 等［32］基于干預(yù)圖開發(fā)了“We Walk”（一項(xiàng)為期12 周的以人為中心的雙重行為改變干預(yù)，旨在通過戶外行走增加社區(qū)居住的卒中患者的身體活動），共包括3 個階段：第一階段，確定關(guān)鍵的干預(yù)組成部分（關(guān)于步行好處的信息、培養(yǎng)行走的動力和信心、促進(jìn)雙重目標(biāo)的設(shè)定和制定計(jì)劃、行走監(jiān)測、克服挑戰(zhàn)和維持行走行為）；第二階段，通過利益相關(guān)小組和行為改變專家的審查認(rèn)可干預(yù)的組成部分和結(jié)構(gòu)，強(qiáng)調(diào)二元關(guān)系是潛在成功的核心；第三階段，制定卒中患者及其同伴的干預(yù)內(nèi)容和手冊。結(jié)果顯示參與者更喜歡便利的面對面互動及電話干預(yù)手段，這種基于循證和以人為中心，并結(jié)合數(shù)字科技的新型干預(yù)，為卒中幸存者提供適當(dāng)?shù)纳鐣С?，對未來相關(guān)研究的完善及創(chuàng)新奠定良好基礎(chǔ)，以進(jìn)一步評估其可行性、有效性和成本效益。

3.2 改善治療依從性研究表明，堅(jiān)持基于指南的二級卒中預(yù)防的患者，其復(fù)發(fā)風(fēng)險相對于未遵守指南的患者較低，但復(fù)發(fā)的殘余風(fēng)險仍存在［33］。研究顯示與服藥依從性低的患者相比，依從性高的患者全因病死率降低了48%，非致命性心血管事件的風(fēng)險降低了23%［34］。Damush 等［35］發(fā)現(xiàn)，干預(yù)6 個月后，經(jīng)干預(yù)圖修改制定的退伍軍人卒中幸存者的服藥依從性顯著改善。但此研究局限性在于，這是一個多層次的干預(yù)（同時在兩個醫(yī)療中心，由臨床醫(yī)生和護(hù)士共同實(shí)施干預(yù)），無法明確各醫(yī)療單位實(shí)施者的實(shí)施內(nèi)容是否相同及報告的數(shù)據(jù)是否準(zhǔn)確，對結(jié)果可能造成不確定的影響。后續(xù)開展相關(guān)研究應(yīng)嚴(yán)格規(guī)定具體研究區(qū)域、專業(yè)人員、干預(yù)措施及干預(yù)群體等，確保研究結(jié)果可靠、準(zhǔn)確、真實(shí)，切實(shí)對患者的情況起到積極作用。

3.3 改善院前就醫(yī)延遲卒中就醫(yī)延遲導(dǎo)致許多并發(fā)癥和更高病死率，給患者及其家庭、醫(yī)療系統(tǒng)帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故早期識別卒中癥狀并立即采取行動尋求緊急治療至關(guān)重要，這可能成為改善卒中預(yù)后的重點(diǎn)［36］。Caminiti 等［37］基于干預(yù)圖對卒中幸存者進(jìn)行院前就醫(yī)延遲研究，分需求評估和干預(yù)計(jì)劃開發(fā)兩個階段進(jìn)行。第一階段：進(jìn)行兩次橫斷面調(diào)查，旨在分析目標(biāo)人群的卒中意識和院前延誤的行為決定因素。第二階段：制定一個近似目標(biāo)的矩陣，選擇基于理論的干預(yù)方法和實(shí)用策略，并制作計(jì)劃的組成部分和材料。研究發(fā)現(xiàn)，教育信息旨在解決兩個主要問題：卒中癥狀描述和立即呼叫急救中心的必要性。此外，在減少院前延誤方面有研究采用便捷的多維度遠(yuǎn)程醫(yī)療模式，通過智能設(shè)備、視頻會議和移動無線傳感器等，為患者選擇舒適的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境并提供及時處置疾病緊急情況的措施［38］，在干預(yù)圖開發(fā)制定中融合應(yīng)用，改善卒中院前就醫(yī)延遲的不良影響。

3.4 幫助卒中幸存者重返工作卒中后大量幸存者經(jīng)歷長時間的失業(yè)，減少了患者生產(chǎn)力。與此同時，復(fù)工不只是事件的結(jié)果，也是一個“從功能恢復(fù)的最初步驟開始，以實(shí)現(xiàn)全部職業(yè)潛力為結(jié)束的過程”，這就需要專業(yè)人員為卒中幸存者提供一定幫助［39-40］。Olaoye 等［39］以干預(yù)圖為指導(dǎo)開發(fā)了卒中重返工作干預(yù)計(jì)劃，利用德爾菲法對卒中幸存者重返職業(yè)的明確途徑和重返工作干預(yù)的基本內(nèi)容建立了專家共識，制定一個為期12周的方案，由四個相互關(guān)聯(lián)的干預(yù)階段組成，即：評估階段、基于診所的工作和非工作特定干預(yù)階段、工作測試安置階段和客戶全面參與角色階段。商定一套實(shí)施策略，包括使用跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)、調(diào)整干預(yù)措施以滿足卒中幸存者的需要，以及使用個案管理方法。以利于最終達(dá)到提高重返工作率和卒中幸存者、工作者角色快速恢復(fù)的目的。

3.5 改善卒中照顧者負(fù)擔(dān)Hall等［22］基于干預(yù)圖框架建立卒中照顧者健康管理計(jì)劃，目的主要為減輕卒中照顧者的負(fù)擔(dān)。干預(yù)計(jì)劃為需求評估，收集證據(jù)并開發(fā)負(fù)擔(dān)的邏輯模型，利益相關(guān)小組（包括研究人員、護(hù)理人員及社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員）確定干預(yù)優(yōu)先事項(xiàng)和制定方案目標(biāo)（如照顧者的出院過渡準(zhǔn)備充分與否、負(fù)性情緒、藥物管理知識、患者活動知識等）、制定方案成果和績效目標(biāo)、選擇理論方法和實(shí)際應(yīng)用（程序設(shè)計(jì)）、創(chuàng)建一個可行的計(jì)劃，以達(dá)到卒中幸存者的照顧者在從醫(yī)院到家庭的過渡之前和過渡期間做好更充分的準(zhǔn)備來減輕負(fù)擔(dān)的目的，且過渡護(hù)理的連續(xù)性也是體現(xiàn)醫(yī)院對病人高質(zhì)量護(hù)理的一個重要方面。

4 干預(yù)圖與護(hù)理程序的異同及其創(chuàng)新點(diǎn)

干預(yù)圖與常規(guī)護(hù)理程序（包括評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評價）類似，具有以下相同點(diǎn)：（1）兩者均為系統(tǒng)的指導(dǎo)框架，建立具體的實(shí)施步驟；（2）目的是解決患者健康問題，提升健康水平；（3）評估和評價同樣貫穿于健康促進(jìn)的全過程。但其差異也造就兩者在應(yīng)用方面體現(xiàn)不同的價值內(nèi)容：（1）干預(yù)圖通常成立多學(xué)科小組作為評估人員，整合各專科評估結(jié)果更完善；護(hù)理程序則主要以護(hù)士為主，個人主觀意念干擾大。（2）干預(yù)圖針對的研究對象可為個人、組織或社區(qū)，評估主要通過文獻(xiàn)、證據(jù)審查或定性研究來確定患者健康需求；而護(hù)理程序一次只針對單個患者，主要對患者及其病歷資料進(jìn)行即時評估。（3）雖兩者評估和評價均貫穿干預(yù)制定全程，但干預(yù)圖的評估和評價是為了及時發(fā)現(xiàn)每個階段干預(yù)計(jì)劃是否符合研究對象及環(huán)境，過程中可隨時調(diào)整計(jì)劃以確保干預(yù)最佳效果，靈活性強(qiáng)；而護(hù)理程序的評估是整個過程開展的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，評估失誤會導(dǎo)致后續(xù)計(jì)劃和預(yù)期效果的失敗，導(dǎo)致護(hù)理程序從第一步重新開展，評價也只是單純對每個階段的實(shí)施結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，固化性強(qiáng)。（4）干預(yù)圖將患者全部健康問題同時納入干預(yù)方案或只納入最迫切的健康需求；護(hù)理程序則將評估的所有護(hù)理問題每項(xiàng)均按照五步驟開展護(hù)理活動，并按緊迫性排序，依次解決問題。

創(chuàng)新之處：（1）通過干預(yù)圖制定的健康促進(jìn)計(jì)劃詳細(xì)報告了應(yīng)用理論、經(jīng)驗(yàn)證據(jù)和實(shí)踐觀點(diǎn)，使計(jì)劃可直接作為后續(xù)相關(guān)研究開展的基礎(chǔ)或借鑒依據(jù)，不限于單個研究群體；（2）多學(xué)科規(guī)劃小組聯(lián)合參與者采用共享決策的方法，有助于開發(fā)以患者為導(dǎo)向且高效的健康促進(jìn)計(jì)劃；（3）干預(yù)圖指導(dǎo)下的早期干預(yù)計(jì)劃對具體干預(yù)研究提供前期保障，以大致確?，F(xiàn)實(shí)干預(yù)是否具有可行性、科學(xué)性及高效性［24］。

5 研究不足與展望

5.1 干預(yù)圖應(yīng)用復(fù)雜且耗時基于干預(yù)圖的開發(fā)和應(yīng)用復(fù)雜且耗時，具有挑戰(zhàn)性，涉及文獻(xiàn)審查、利益相關(guān)焦點(diǎn)小組工作和團(tuán)隊(duì)會議等，嚴(yán)格完成六步驟需要近一年時間不等［41］。各步驟包含多個具體任務(wù)，制定需要研究團(tuán)隊(duì)進(jìn)行充分考量，并進(jìn)行貫穿全程的評估工作，以便及時修改不適宜的干預(yù)措施［42］。這對一些短期研究在時間上產(chǎn)生了限制，Eldredge等［43］在2016年制定的指南中提出，為節(jié)省時間，可在第一步驟（需求評估階段）進(jìn)行快速審查，一開始就根據(jù)排列的優(yōu)先事項(xiàng)，選擇患者最突出的重點(diǎn)問題進(jìn)行干預(yù)措施的制定，從而在有限時間內(nèi)達(dá)到最優(yōu)化預(yù)期結(jié)果的目的。在研究的革新過程中，部分研究者（如Caminiti、Hall 等）［37，22］并未采用六步驟進(jìn)行全面干預(yù)評估，而是根據(jù)自身研究特點(diǎn)和卒中患者的個性化特征靈活運(yùn)用干預(yù)圖，只選取2～4個步驟。在研究過程中，對干預(yù)圖進(jìn)行一定程度的創(chuàng)新［44］，干預(yù)步驟可根據(jù)具體情況進(jìn)行重點(diǎn)采用分析和刪減，以更好得到預(yù)期效果，提升干預(yù)圖的適應(yīng)性、靈活性和高效性。

5.2 開發(fā)及試點(diǎn)研究不足目前基于干預(yù)圖對卒中患者的干預(yù)計(jì)劃開發(fā)以國外研究居多，但開發(fā)方向尚不全面，多集中于廣泛的控制風(fēng)險因素與健康管理等，未對卒中患者具體的心理健康、多種治療依從性（如康復(fù)運(yùn)動）、相關(guān)并發(fā)癥（如偏癱、痙攣、吞咽障礙等）控制等進(jìn)行針對性的干預(yù)開發(fā)，且對藥物治療依從性、院前就醫(yī)延遲、患者重返工作路徑及照顧者負(fù)擔(dān)等方面的研究僅為單個，加上試點(diǎn)研究的缺乏，無法確定干預(yù)開發(fā)是否具有一定實(shí)施性、有效性和接受性。后續(xù)研究者應(yīng)在持續(xù)革新項(xiàng)目開發(fā)的同時，基于理論并聯(lián)合實(shí)際應(yīng)用人群或環(huán)境開展試點(diǎn)研究，以證明開發(fā)項(xiàng)目的成效，發(fā)揮干預(yù)圖的多樣化潛能，為醫(yī)療保健事業(yè)的進(jìn)步增添新源泉。

5.3 研究報告信息不完善基于干預(yù)圖的健康促進(jìn)干預(yù)計(jì)劃存在較多研究信息報告不全：（1）在需求評估階段，多以審查以往文獻(xiàn)、證據(jù)的方式，并未報告實(shí)際患者的參與［24］；（2）利益相關(guān)小組的成員組成在有的研究中也未進(jìn)行說明［21］，這使項(xiàng)目策劃小組決策的可接受性存疑，即在整個介入開發(fā)過程中，不確定利益相關(guān)者如何參與，如何為決策提供信息（基于理論或基于實(shí)際因素），因?yàn)椴⒉皇窍嚓P(guān)研究都嚴(yán)格開展六步驟內(nèi)容［45］；（3）Powell 等［46］在一項(xiàng)研究議程中強(qiáng)調(diào)，在多元實(shí)施策略中普遍缺乏如何選擇組成部分（即離散策略）的理由，同樣被忽視的是，怎樣確定優(yōu)先事項(xiàng)并選擇具體的理論方法來改善這些因素；（4）很少有研究報告對該計(jì)劃或干預(yù)措施進(jìn)行試點(diǎn)測試（步驟4的一部分），或提供有關(guān)當(dāng)前計(jì)劃評價的詳細(xì)信息（步驟6）［47］。未來研究在開展過程中，應(yīng)詳細(xì)報告利益相關(guān)小組、患者或社區(qū)組織成員的組成，其在任何一個步驟中參與項(xiàng)目的時間、形式及所造成的影響等，制定每一項(xiàng)干預(yù)或選擇什么樣的理論方法都應(yīng)強(qiáng)調(diào)清楚是基于怎樣的標(biāo)準(zhǔn)，盡可能完善研究中每一步驟的信息內(nèi)容，減少模糊、缺失的表達(dá)，以便后續(xù)研究者能進(jìn)行更清晰、直觀的審查或基于此進(jìn)行創(chuàng)新性研究，進(jìn)而改善醫(yī)療實(shí)踐項(xiàng)目，提高其適宜性、實(shí)踐性。

5.4 融合互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療，采用數(shù)字化設(shè)備也有研究聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)工具進(jìn)行干預(yù)研究，Hadjiconstantinou等［48］基于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)聯(lián)合干預(yù)圖開發(fā)了2 型糖尿病患者的數(shù)字化自我健康管理程序；Palacz等［49］基于干預(yù)圖開發(fā)了一個數(shù)字化行為改變項(xiàng)目，以期為肥胖人群提供健康促進(jìn)計(jì)劃；Van Pelt等［50］創(chuàng)建了電子臨床決策和支持系統(tǒng)，以利用干預(yù)圖達(dá)到提高婦女產(chǎn)前護(hù)理質(zhì)量的目的。未來國內(nèi)的研究開展可嘗試基于互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療平臺（為出行不便患者提供便利居家健康促進(jìn)服務(wù)）或卒中門診，由干預(yù)小組采用數(shù)字化設(shè)備（結(jié)合干預(yù)對象文化程度、認(rèn)知水平及疾病進(jìn)展等進(jìn)行調(diào)整）對卒中患者及照顧者進(jìn)行康復(fù)技能培訓(xùn)、心理疏導(dǎo)等干預(yù)措施，還可利用可穿戴設(shè)備加強(qiáng)自我管理與監(jiān)測，讓科技服務(wù)于醫(yī)療與人類健康。

干預(yù)圖為護(hù)理人員更好地對卒中患者進(jìn)行健康促進(jìn)干預(yù)、提升患者整體健康水平提供了一個科學(xué)、系統(tǒng)的指導(dǎo)框架，可指引護(hù)理人員對干預(yù)計(jì)劃的制定進(jìn)行更深層次、多維度的思考，如何確定決定因素、因果假設(shè)和預(yù)期目標(biāo)的設(shè)置，及何時進(jìn)行適應(yīng)性修改等。但太多基于證據(jù)的干預(yù)計(jì)劃最終并未開展實(shí)施，造成效果反饋延遲，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展難以起到促進(jìn)作用。故將來護(hù)理人員應(yīng)在現(xiàn)有研究的基礎(chǔ)上不斷開拓創(chuàng)新并積極開展多中心、大樣本且報告詳細(xì)的試點(diǎn)研究，更好證明其對干預(yù)結(jié)果的有效性及其他影響?？傊?，干預(yù)圖作為結(jié)合科學(xué)證據(jù)和理論的循證干預(yù)框架，為卒中患者健康行為干預(yù)措施的發(fā)展提供了一個更完善的迭代過程，使卒中健康促進(jìn)計(jì)劃更完善、更有效、更廣泛地傳播和應(yīng)用。