針對(duì)性護(hù)理聯(lián)合生大黃芒硝外敷對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后患者胃腸功能障礙的影響

王萍 葉李莎 廖霞青 鄭優(yōu)莉 劉玲紅

【摘要】 目的 探討針對(duì)性護(hù)理聯(lián)合生大黃芒硝外敷對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后患者胃腸功能障礙的影響。方法 選取南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院2021年5月—2022年4月收治的60例重型顱腦損傷術(shù)后患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組術(shù)后采用基礎(chǔ)治療和護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針對(duì)性護(hù)理聯(lián)合生大黃芒硝外敷，2組均干預(yù)4周，對(duì)比2組胃腸功能障礙（gastro intestinal dysfunction，GIF）評(píng)分、血清C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）、白蛋白水平、腸道功能恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及首次肛門排氣、排便時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組干預(yù)后7 d的GIF評(píng)分及CRP、PCT、白蛋白水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后7 d內(nèi)消化道出血發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 采用針對(duì)性護(hù)理聯(lián)合生大黃芒硝外敷干預(yù)重型顱腦損傷患者能改善胃腸功能，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，減少消化道出血的發(fā)生，并提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 重型顱腦損傷;針對(duì)性護(hù)理;芒硝外敷;胃腸功能障礙

文章編號(hào)：1672-1721（2024）08-0141-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R651.1

重型顱腦損傷是因暴力作用于頭部導(dǎo)致的顱腦組織損傷。臨床上常采用開(kāi)顱手術(shù)對(duì)重型顱腦損傷患者實(shí)施緊急搶救，但部分患者因應(yīng)激性反應(yīng)常容易出現(xiàn)術(shù)后胃腸功能障礙，癥狀多為腹脹、便秘、急性胃黏膜病變等，影響術(shù)后恢復(fù)和預(yù)后[1-2]。中醫(yī)治療重型顱腦損傷術(shù)后胃腸功能障礙常采用益氣健脾、溫腎助陽(yáng)、通腹瀉濁、活血化瘀等內(nèi)治法及中藥敷貼行早期干預(yù)[3-4]。生大黃可蕩滌胃腸，攻下瀉火，清熱解毒，調(diào)中化食[5]。芒硝外敷可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，已被研究證實(shí)可改善膿毒癥患者胃腸功能障礙[6]。本研究主要探討針對(duì)性護(hù)理聯(lián)合生大黃芒硝外敷對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后患者胃腸功能障礙的影響，以期為治療重型顱腦損傷后的胃腸功能障礙提供一些參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院2021年5月—2022年4月收治的60例重型顱腦損傷術(shù)后患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男性21例，女性9例;年齡28～73歲，平均年齡（50.14±10.06）歲;觀察組男性24例，女性6例;年齡26～74歲，平均年齡（50.52±12.36）歲。2組一般資料數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]者;昏迷時(shí)間≥6 h且格拉斯哥昏迷評(píng)分3～8分者;均經(jīng)手術(shù)治療者;無(wú)其他部位嚴(yán)重外傷者;胃腸功能評(píng)分≥1分者;既往胃腸功能正常、無(wú)萎縮性胃炎等胃腸病史者;家屬簽署知情同意書(shū)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者;存在對(duì)芒硝或生大黃嚴(yán)重的不良反應(yīng)者;妊娠及哺乳期婦女;合并嚴(yán)重感染性疾病、惡性腫瘤者;近期使用過(guò)促胃腸動(dòng)力藥物者。

1.2 治療方法

2組患者入院后均急診實(shí)施開(kāi)顱手術(shù)治療。2組均干預(yù)4周。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組術(shù)后積極控制顱內(nèi)壓、血壓，減輕水腫，并采取基礎(chǔ)治療和護(hù)理。

1.2.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以針對(duì)性護(hù)理聯(lián)合生大黃芒硝外敷。早期給予生大黃粉15 g溫開(kāi)水泡30 min后鼻飼，2次/d;芒硝粉250 g裝入30 cm×50 cm雙層紗布袋內(nèi)，均勻平鋪于患者腹部外敷，用腹帶進(jìn)行固定，1.5 h/次，2次/d。布袋潮濕后，應(yīng)更換。

針對(duì)性干預(yù)護(hù)理具體內(nèi)容如下。（1）體位護(hù)理。協(xié)助患者采取去枕平臥位，術(shù)后6 h可抬高床頭15°～30°;針對(duì)呼吸道分泌物較多的患者，將患者頭部偏向一側(cè)，及時(shí)吸痰、吸氧、清除呼吸道分泌物;定時(shí)為患者翻身，觀測(cè)受壓部位皮膚顏色和溫度，幫助按摩。（2）鼻飼護(hù)理。鼻飼前抬高床頭30°左右，確保胃管位于胃內(nèi)，鼻飼時(shí)注意用溫開(kāi)水溶解和調(diào)勻，經(jīng)注射器緩慢注入;鼻飼后，保證胃管固定良好，每日更換固定膠布，防止出現(xiàn)移動(dòng)、打折;注意觀察患者腸鳴音、有無(wú)反流等，做好患者的口腔護(hù)理，每天用漱口液清潔口腔，防止口腔感染。（3）心理疏導(dǎo)。主動(dòng)與患者家屬交流，給予患者家屬鼓勵(lì)和精神支持;針對(duì)患者出現(xiàn)的煩躁、焦慮等負(fù)性情緒及時(shí)予以疏導(dǎo)，根據(jù)患者的手術(shù)后情況及目前病情對(duì)家屬加強(qiáng)疾病相關(guān)健康教育，向家屬講解康復(fù)成功案例，樹(shù)立康復(fù)信心。（4）舒適護(hù)理。保持環(huán)境干凈、衛(wèi)生，可在病房播放輕松、愉快的輕音樂(lè)或患者喜歡的音樂(lè)及電視娛樂(lè)節(jié)目，為患者讀書(shū)、讀報(bào)等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別于干預(yù)前、干預(yù)后7 d，采用胃腸功能障礙（GIF）評(píng)分法評(píng)估胃腸道功能。依據(jù)患者腹腔內(nèi)高壓、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受等情況，記為0～4分，0分為正常為腸道功能，1分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)量<50%需要量，2分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受或腹腔內(nèi)高壓，3分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不耐受和腹腔內(nèi)高壓，4分為腹腔室隔綜合征。（2）分別于干預(yù)前、干預(yù)后7 d，抽取患者清晨空腹靜脈血檢測(cè)血清中炎癥因子C-反應(yīng)蛋白（CRP）、前降鈣素（PCT）及白蛋白水平。（3）記錄患者術(shù)后的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣、排便時(shí)間，記錄7 d內(nèi)消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

（4）干預(yù)后，采用護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)患者對(duì)臨床護(hù)理的滿意程度。該問(wèn)卷包含專業(yè)素養(yǎng)（30分）、服務(wù)態(tài)度（30分）、責(zé)任感（20分）、敬業(yè)精神（20分）4方面，采取百分制評(píng)分，4項(xiàng)評(píng)分相加，總分高則滿意度高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，本研究涉及的消化道出血發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用百分比表示，行χ2檢驗(yàn);GIF評(píng)分等計(jì)量資料用x±s表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組胃腸功能評(píng)分及血清指標(biāo)比較

干預(yù)前，2組患者GIF評(píng)分及血清CRP、PCT、白蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后7 d，2組上述各指標(biāo)均低于干預(yù)前，且觀察組GIF評(píng)分及血清CRP、PCT、白蛋白水平均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況對(duì)比

觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣、排便時(shí)間均比對(duì)照組更短（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后7 d內(nèi)，觀察組腹瀉、壓瘡、泌尿系感染等發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)后消化道出血發(fā)生率比對(duì)照組低（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比

觀察組護(hù)理總滿意度評(píng)分比對(duì)照組更高（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

胃腸道是重型顱腦損傷這一急危重癥后最容易受累的靶器官，大多數(shù)重型顱腦損傷患者術(shù)后常容易出現(xiàn)胃腸功能障礙。重型顱腦損傷患者合并胃腸功能障礙后，若不能得到有效緩解，不但會(huì)使患者出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)和移位，還會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、免疫力降低，影響術(shù)后恢復(fù)，甚至引發(fā)多臟器功能衰竭，增加病死率。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及首次肛門排氣、排便時(shí)間均比對(duì)照組更低，提示觀察組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)更快。干預(yù)后7 d，觀察組GIF評(píng)分及血清CRP、PCT、白蛋白水平均低于對(duì)照組;術(shù)后7 d

內(nèi)，觀察組腹瀉、壓瘡等發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但術(shù)后消化道出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。上述研究結(jié)果表明，針對(duì)性護(hù)理與生大黃芒硝外敷聯(lián)合可明顯改善患者胃腸功能，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，并減少術(shù)后消化道出血的發(fā)生。大黃具有瀉下攻積、解熱清毒等的功效，主治腸癰腹痛、便秘等;芒硝主治五臟積聚，通經(jīng)脈，利大小便，可發(fā)揮瀉熱通便、消腫清火的作用[8]。藥理學(xué)研究表明，大黃中的大黃素和大黃酸可刺激大腸，有效清除腸道中的炎癥因子，幫助帶動(dòng)胃腸推進(jìn)型蠕動(dòng);大黃可保護(hù)腸粘膜，提高胃腸黏膜的血流灌注，清除組織內(nèi)的氧自由基，阻止腸道內(nèi)菌群紊亂。芒硝外敷時(shí)，其含有的硫酸根離子經(jīng)過(guò)皮膚吸收后，在腸道內(nèi)形成高滲溶液，增加腸內(nèi)水分含量，刺激腸壁組織，加快腸道蠕動(dòng)。采用芒硝對(duì)患者腹部進(jìn)行外敷，可使藥物由表及里，改善胃腸黏膜微循環(huán)、促進(jìn)腸道新陳代謝，進(jìn)而改善胃腸功能，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，減少消化道出血發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能快速恢復(fù)[9]。在此基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)體位護(hù)理、鼻飼護(hù)理、心理疏導(dǎo)、舒適護(hù)理多方面措施，緩解緊張心理，改善生理狀態(tài)，提高患者的臨床治療和護(hù)理配合度，通過(guò)護(hù)理人員合理操作、巡視監(jiān)督等及時(shí)調(diào)整治療，預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥產(chǎn)生，保障醫(yī)療安全，提高了護(hù)理滿意度。

綜上所述，采用針對(duì)性護(hù)理聯(lián)合生大黃芒硝外敷干預(yù)重型顱腦損傷患者能明顯改善胃腸功能和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，減少消化道出血的發(fā)生，并提高臨床護(hù)理滿意度。