快速康復(fù)外科護理聯(lián)合精細化護理在腹腔鏡胃腸手術(shù)患者手術(shù)室護理中的應(yīng)用

胡銘美 陳芙蓮 游林艷

【摘要】 目的 探討快速康復(fù)外科護理聯(lián)合精細化護理在腹腔鏡胃腸手術(shù)患者手術(shù)室護理中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析2021年1月—2022年1月于龍巖市第二醫(yī)院接受腹腔鏡胃腸手術(shù)的91例患者，以護理方案作為分組依據(jù)，將45例采用常規(guī)干預(yù)方案的患者納入常規(guī)組，46例聯(lián)合應(yīng)用快速康復(fù)外科護理和精細化護理的患者納入聯(lián)合組。對2組手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、引流管留置時間、首次下床時間、恢復(fù)正常飲食時間、切口愈合時間以及住院時間進行對比，評估干預(yù)前后2組患者生活質(zhì)量，記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 聯(lián)合組手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、引流管留置時間、首次下床時間、恢復(fù)正常飲食時間、切口愈合時間以及住院時間均較常規(guī)組短（P<0.05）;聯(lián)合組生活質(zhì)量各維度評分較常規(guī)組高（P<0.05）;聯(lián)合組與常規(guī)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.17%、17.78%，二者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對腹腔鏡胃腸手術(shù)患者采用快速康復(fù)外科護理聯(lián)合精細化護理干預(yù)方案能為患者術(shù)后康復(fù)提供助力，有利于生活質(zhì)量提升，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較小，應(yīng)用價值確切。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡胃腸手術(shù);快速康復(fù)外科護理;精細化護理

文章編號：1672-1721（2024）08-0035-03? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.6

近年來，隨著人們生活壓力的增加與飲食作息習(xí)慣的改變，胃腸疾病發(fā)生率呈逐年上漲趨勢[1]。腹腔鏡胃腸手術(shù)作為治療胃腸疾病的首選方案，具有手術(shù)創(chuàng)傷小的優(yōu)勢，可減輕患者術(shù)后疼痛，其效果較常規(guī)開腹術(shù)式更優(yōu)[2]。腹腔鏡手術(shù)屬于有創(chuàng)操作，可引起機體應(yīng)激反應(yīng)，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，且術(shù)后患者消化道功能未能完全恢復(fù)，生活質(zhì)量不高[3]。常規(guī)護理干預(yù)關(guān)注點在于疾病本身，難以滿足患者的實際需求，護理措施缺乏針對性，難以收獲理想康復(fù)效果。快速康復(fù)外科護理與精細化護理均屬于新型護理模式，前者以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，可為患者術(shù)后康復(fù)提供積極助力;后者則能對各項護理措施進行優(yōu)化，有助于提高整體干預(yù)質(zhì)量[4]。基于此，本研究回顧性分析2021年1月—2022年1月于龍巖市第二醫(yī)院接受腹腔鏡胃腸手術(shù)的91例患者，旨在進一步探討快速康復(fù)外科護理聯(lián)合精細化護理在腹腔鏡胃腸手術(shù)患者手術(shù)室護理中的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年1月—2022年1月于龍巖市第二醫(yī)院接受腹腔鏡胃腸手術(shù)的91例患者，以護理方案作為分組依據(jù)，分為常規(guī)組45例、聯(lián)合組46例。常規(guī)組男性22例，女性23例;年齡25～62歲，平均（39.78±5.27）歲;病變部位，直腸17例，左半結(jié)腸14例，右半結(jié)腸12例，胃2例。聯(lián)合組男性21例，女性25例;年齡26～65歲，平均（39.41±5.45）歲;病變部位，直腸16例，左半結(jié)腸12例，右半結(jié)腸13例，胃5例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

納入標準：具備正常溝通、交流及認知能力;無嚴重慢性病;臨床資料完整;無腹部手術(shù)史。

排除標準：存在凝血功能異常;合并免疫功能障礙;存在慢性或急性感染類疾病;胃腸生理結(jié)構(gòu)異常。

1.2 方法

常規(guī)組護理方案為常規(guī)護理。術(shù)前完善各項檢查，準備手術(shù)室物品;術(shù)中嚴密監(jiān)測脈搏、心率、血壓等生命體征，并配合醫(yī)師操作;術(shù)后及時檢查引流管放置情況，增加病房巡查次數(shù)，合理安排飲食與作息，術(shù)后6 h可進流質(zhì)食物，排氣后可逐漸恢復(fù)正常飲食。

聯(lián)合組護理方案為快速康復(fù)外科護理聯(lián)合精細化護理。（1）快速康復(fù)外科護理。術(shù)前以實際病情為依據(jù)，評估患者生理、心理情況，采用簡單易懂的語言為患者介紹手術(shù)基本流程及注意事項，及時解決患者困惑，幫助患者樹立積極的治療心態(tài)，降低心理應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)中協(xié)助患者取合適體位，密切配合醫(yī)師操作，幫助醫(yī)師傳遞物品，完善生命體征監(jiān)護，調(diào)整手術(shù)室溫度，采用保溫毯覆蓋患者術(shù)中裸露身體，對輸注液體進行加溫處理，避免低溫造成的機體應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后結(jié)合患者飲食偏好制定針對性飲食計劃，以流質(zhì)食物為主，營養(yǎng)配比均衡，關(guān)注引流情況，根據(jù)醫(yī)囑靜脈輸液;間隔2 h翻身1次，對患者腹部、四肢進行按摩，促進血液循環(huán);術(shù)后24 h以患者實際恢復(fù)情況為依據(jù)，鼓勵患者下床活動，循序漸進逐漸增加活動時間。（2）精細化護理干預(yù)。心理干預(yù)，術(shù)前通過溝通交流了解患者心理狀態(tài)，簡述既往治療成功案例，減小心理壓力;術(shù)后告知患者手術(shù)治療效果，播放音樂營造良好病房條件，改善患者不良心理。環(huán)境干預(yù)，做好手術(shù)室消毒工作，確保無菌環(huán)境，對病房進行定期清潔，及時開窗透氣，保持空氣流通。并發(fā)癥護理，檢查引流管引流情況，確保引流通暢，并關(guān)注引流液顏色、性狀;定期觀察手術(shù)切口，及時更換敷料，保持切口及其周圍皮膚干燥清潔，出現(xiàn)異常情況則需要立即向醫(yī)師匯報。疼痛護理，關(guān)注患者疼痛情況，詢問疼痛部位，進行熱敷，指導(dǎo)患者采用深呼吸的方式緩解疼痛，對于疼痛劇烈者則需要遵醫(yī)囑提供止痛藥物。

1.3 觀察指標

（1）手術(shù)指標。記錄手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、引流管留置時間、首次下床時間、恢復(fù)正常飲食時間、切口愈合時間以及住院時間。（2）生活質(zhì)量評分。以SF-36生活質(zhì)量評分表[5]為依據(jù)，比較2組干預(yù)前后生活質(zhì)量。該量表評分維度有軀體功能、心理情況、社會功能以及生理情況，滿分為100分，評分越接近100分提示生活質(zhì)量越佳。（3）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括腹腔積液、切口感染、壓瘡、營養(yǎng)不良等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對此次研究數(shù)據(jù)實施分析，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗;計量資料以x±s表示，行t檢驗;結(jié)果為P<0.05則提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)指標對比

聯(lián)合組手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間、引流管留置時間、首次下床時間、恢復(fù)正常飲食時間、切口愈合時間以及住院時間均較常規(guī)組短（P<0.05），見表1。

2.2 2組生活質(zhì)量評分對比

護理前，2組生活質(zhì)量各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，相較于常規(guī)組，聯(lián)合組軀體功能、心理情況、社會功能以及生理情況評分均更高（P<0.05），見表2。

2.3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

聯(lián)合組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)組低（P<0.05），見表3。

3 討論

腹腔鏡胃腸手術(shù)作為臨床治療胃腸疾病的常用術(shù)式，治療效果確切，但手術(shù)創(chuàng)傷所引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)可對神經(jīng)內(nèi)分泌造成影響，令機體處于高代謝狀態(tài)，影響術(shù)后腸胃功能恢復(fù)，且患者缺乏對手術(shù)及疾病的正確認知，容易產(chǎn)生不良情緒，引發(fā)心理應(yīng)激反應(yīng)，不利于術(shù)后康復(fù)[5]。常規(guī)護理模式能確保手術(shù)治療順利進行，但該護理模式對患者個體需求關(guān)注度不足，護理措施較為寬泛，缺乏針對性，整體護理質(zhì)量不高，難以達到縮短術(shù)后康復(fù)進程的目的[6]。

為進一步優(yōu)化手術(shù)室護理，本研究對腹腔鏡胃腸手術(shù)患者聯(lián)合應(yīng)用快速康復(fù)外科護理與精細化護理，結(jié)果顯示，聯(lián)合組各項手術(shù)指標均較常規(guī)組優(yōu)（P<0.05），提示聯(lián)合護理方案能改善手術(shù)指標，為患者康復(fù)提供積極助力。究其原因，在快速康復(fù)外科護理中，護理人員能以患者實際病情為依據(jù)，對其生理、心理情況進行評估，介紹手術(shù)基本流程及注意事項，能避免因認知不足出現(xiàn)的不良情緒，有效降低患者心理應(yīng)激反應(yīng)。護理人員通過調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、加溫輸注液體等措施幫助患者維持術(shù)中體溫平穩(wěn)，避免低溫造成的機體應(yīng)激反應(yīng)，改善患者預(yù)后。護理人員在術(shù)中密切與醫(yī)師配合，醫(yī)護間默契度良好，可提高手術(shù)操作效率，縮短手術(shù)時間[7]。聯(lián)合精細化護理后，各項護理細節(jié)得到優(yōu)化、完善，以患者為護理工作的核心，可確保干預(yù)措施的針對性，有利于術(shù)后腸胃功能的早期恢復(fù)[8]。

生活質(zhì)量與術(shù)后康復(fù)情況密切相關(guān)，可作為評估臨床護理效果的重要指標。本研究中，護理后，相較于常規(guī)組，聯(lián)合組生活質(zhì)量各維度評分均更高（P<0.05），說明采用快速康復(fù)外科護理聯(lián)合精細化護理可提高術(shù)后生活質(zhì)量。這是因為快速康復(fù)外科護理能結(jié)合患者飲食偏好制定針對性飲食計劃，確保營養(yǎng)配比均衡，為機體的恢復(fù)提供支持，而且術(shù)后以患者實際恢復(fù)情況為依據(jù)，鼓勵患者下床活動，有助于軀體、生理功能盡早恢復(fù)。精細化護理包括心理、疼痛、環(huán)境、并發(fā)癥等干預(yù)措施，具有系統(tǒng)化、全面性的優(yōu)勢，可減輕患者術(shù)后疼痛、術(shù)后不良心理對其生活質(zhì)量的影響，生活質(zhì)量水平較高[9]。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生即提示預(yù)后不良，對患者康復(fù)進程造成負面影響。在本研究中，聯(lián)合組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯比常規(guī)組低（P<0.05），提示應(yīng)用快速康復(fù)外科護理聯(lián)合精細化護理能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。究其原因，聯(lián)合護理模式能及時檢查引流管引流情況，關(guān)注引流液顏色、性狀，可保障引流通暢，避免腹腔積液;護理人員根據(jù)醫(yī)囑為患者補液，可確保機體營養(yǎng);完善的手術(shù)室消毒工作與術(shù)后病房環(huán)境管理能確?；颊咛幱跓o菌環(huán)境，定期觀察切口情況、更換敷料，有效控制切口感染風(fēng)險;定時翻身、鼓勵早期下床活動、按摩局部肢體有助于加速血液循環(huán)，對壓瘡的預(yù)防有積極意義[10]。

綜上所述，快速康復(fù)外科護理聯(lián)合精細化護理干預(yù)方案能改善各項手術(shù)指標，為腹腔鏡胃腸手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)提供助力，有利于生活質(zhì)量提升，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較低，可作為該術(shù)式的優(yōu)選護理方案。