皮秒755 nm激光與Q開關(guān)1 064 nm激光治療顴部褐青色痣的有效性及安全性比較

謝海燕，楊斌

作者單位：廣東醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 湛江510000

顴部褐青色痣是臨床常見的一種皮膚疾病，好發(fā)于亞裔中青年女性，以雙側(cè)顴部、鼻根、顳部、上瞼外側(cè)等部位對稱分布褐色或青褐色斑點為主要特征，色素沉著多見于真皮層不累及黏膜［1］。激光治療是目前臨床治療色素增生性皮膚病、血管增生性皮膚病的主要方法，通過激光破壞靶色基可取得良好治療效果［2］。但是，目前臨床應(yīng)用激光類型多樣，不同激光波長、能量、脈沖持續(xù)時間等方面的差異也會造成臨床效果的差異［3］。本研究通過比較755 nm皮秒激光與Q開關(guān)激光1 064 nm治療顴部褐青色痣的有效性及安全性，以期為病人選擇有效治療方案，提高安全性提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月至2021年1月在東莞臺心醫(yī)院就診的180例顴部褐青色痣病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人無皮膚光敏感表現(xiàn)；②年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①光敏感史，近期有日光暴曬史；②近期使用過治療或美白藥物；③妊娠期或哺乳期女性；④合并其他類型皮膚??；⑤合并嚴(yán)重心肝腎功能疾病。所有入組病人采用隨機數(shù)字表法分為皮秒激光組和Q開關(guān)激光組，每組各90例。病人或其近親屬知情同意，本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 方法

1.2.1 前期準(zhǔn)備 治療前，收集整理病人人口學(xué)資料，包括年齡、性別等，進(jìn)行治療前的病情評估，對皮損面積進(jìn)行拍照、測量。病人清潔面部皮膚，拍照存檔，皮損處涂抹5%利多卡因軟膏，覆蓋密封敷料45 min后洗去，并對皮損處進(jìn)行消毒。

1.2.2 皮秒激光組 采用美國賽諾秀755 nm蜂巢皮秒激光-Picosure，設(shè)置治療參數(shù)波長755 nm，頻率10 Hz，光斑直徑2～6 mm，能量密度0.70～6.37 J/cm2；以病人皮膚微紅微熱為治療終點。治療完成后，冰敷或冷噴45 min，直至皮膚無灼燒感，并叮囑病人注意保濕防曬。皮秒激光組病人每2.5個月治療1次，治療總次數(shù)根據(jù)療效判定，治療5次為療效判定終點。

1.2.3 Q開關(guān)激光組 采用Medlite C6 Q開關(guān)Nd：YAG激光進(jìn)行治療，設(shè)置參數(shù)波長1 064 nm，能量密度為3.0～9.0 J/cm2，光斑直徑3～4 mm，頻率5～10 Hz，以皮膚出現(xiàn)輕微滲血或紫癜為治療重點。術(shù)后外用金霉素軟膏防止感染，暴露創(chuàng)面至自然結(jié)痂、脫落，叮囑病人避免沾水、抓搔及防曬，每2.5個月治療1次，治療總次數(shù)根據(jù)療效判定，治療5次為療效判定終點。為保證治療效果，所有入組病人均由同一治療團(tuán)隊進(jìn)行治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 每次治療結(jié)束后采用VISA色素分析檢測儀對病人皮膚色素斑、紋理等數(shù)據(jù)進(jìn)行定量分析，參照文獻(xiàn)資料［4-5］，采用4分法對臨床療效進(jìn)行評估，痊愈（4分）：皮損消退75%～100%，皮損顏色大面積甚至全部消退；顯效（3分）：皮損消退50%～＜75%，皮損顏色明顯消退；有效（2分）：皮損消退25%～＜50%，皮損顏色略消退；無效（1分）：皮損消退0%～＜25%，皮損顏色無變化。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床資料：收集病人的年齡、性別、病程、皮損部位、皮損顏色等臨床資料；②療效評價：統(tǒng)計第1次、第2次、第3次、第4次、第5次治療后的顯效率，顯效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%；③痊愈率：統(tǒng)計兩組病人最終痊愈例數(shù)，痊愈率=痊愈例數(shù)/總例數(shù)×100%；④病人滿意率：治療結(jié)束1個月后，采用自制調(diào)查量表進(jìn)行病人滿意度調(diào)查，調(diào)查結(jié)果分為分為非常滿意、滿意、一般、不滿意，滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。⑤不良反應(yīng)情況：記錄病人每次治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，對計量資料進(jìn)行正態(tài)分布檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以中位數(shù)（第25、75百分位數(shù)）、即M（P25，P75）表示，組間比較采用U檢驗；定性資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗；兩組療效比較采用秩和檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人人口學(xué)資料比較 兩組病人在性別、年齡、病程、累及部位、皮損顏色、Fitzpatrick皮膚分型等資料方面比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但Q開關(guān)激光組病人的治療間隔天數(shù)均明顯多于皮秒激光組（P＜0.05），見表1。

表1 顴部褐青色痣180例一般資料比較

2.2 治療后兩組病人的顯效率比較 第1、2、3、4、5次治療后，皮秒激光組病人的顯效率分別為0、14.44%、43.33%、71.76%、93.33%，Q開關(guān)激光組病人的顯效率分別為0、21.11%、47.73%、78.82%、94.37%，兩組病人每次治療后的顯效率比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表2。

表2 顴部褐青色痣180例治療后的顯效率比較

2.3 兩組病人痊愈及不良反應(yīng)情況比較 Q開關(guān)激光組病人的痊愈率明顯高于皮秒激光組（P＜0.05）；Q開關(guān)激光組患的色素沉著發(fā)生率25.56%明顯低于皮秒激光組病人的40（P＜0.05），但所有病人的色素沉著均自行消退；兩組均無病人在治療后出現(xiàn)瘢痕等不良反應(yīng)。見表3。

表3 顴部褐青色痣180例痊愈率及不良反應(yīng)情況比較/例（%）

2.4 兩組病人治療滿意率比較 兩組病人的治療滿意率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 顴部褐青色痣180例治療滿意率比較/例（%）

3 討論

顴部褐青色痣多表現(xiàn)為顴部對稱分布黑灰色斑點狀色素沉著，少數(shù)累及頰部、額外側(cè)、鼻翼、鼻根、上眼瞼等部位，邊界清晰，數(shù)目不等，且病人無任何疼痛、瘙癢等自覺癥狀［6-7］。目前，顴部褐青色的發(fā)病機制尚未完全明確，主要包括以下三種觀點：一是病人處于胚胎或出生后不久，出現(xiàn)黑素細(xì)胞異常凋亡，阻礙其從真皮向表皮遷移，導(dǎo)致真皮內(nèi)的黑素細(xì)胞釋放黑色素［8-9］；二是受遺傳、乳腺增生、卵巢功能紊亂、紫外線、化妝品等因素刺激并激活病人真皮層的黑素細(xì)胞，合成黑素增多，并向痣細(xì)胞分化產(chǎn)生黑素所致；三是有觀點認(rèn)為其是一種獨立的黑素代謝異常的色素性皮膚?。?0-11］。目前，激光是臨床治療該疾病的主要方法，包括皮秒激光、納秒激光、超皮秒激光等多種內(nèi)容，主要是利用選擇性光熱作用原理，利用激光能量清除病人真皮層的黑素細(xì)胞，達(dá)到清除色素的效果［12-13］。但是，由于激光的波長、能量、頻率等因素的不同會對治療效果產(chǎn)生一定影響。

皮秒激光與Q開關(guān)激光均是臨床治療顴部褐青色痣的常用方法，但是對兩種方法的有效性及安全性的研究結(jié)論還不一致。朱堅等［4］通過比較調(diào)Q開關(guān)翠綠寶石755 nm納秒激光與755 nm皮秒激光治療顴部褐青色痣的療效，結(jié)果表明納秒激光的有效率為100.00%明顯高于皮秒激光73.33%。吳志波、王媛［14］對80例病人分別應(yīng)用755 nm皮秒激光和755 nm納秒激光進(jìn)行治療，結(jié)果皮秒激光的治療有效率為100.00%，納秒激光的有效率為82.5%。黃德玉等［15］采用Q開關(guān)激光1 064 nm與Q開關(guān)激光755 nm激光進(jìn)行治療，結(jié)果Q開關(guān)激光1 064 nm的有效率為97.05%，Q開關(guān)激光755 nm的有效率為79.41%。本研究通過采用755 nm皮秒激光與Q開關(guān)激光1 064 nm對180例顴部褐青色痣病人進(jìn)行治療，Q開關(guān)激光1 064 nm利用選擇性光熱作用原理，采用1 064 nm的波長穿透到真皮直接爆破黑素細(xì)胞，而其他細(xì)胞并不會被破壞，最終被打碎的色素顆粒打碎隨著痂皮脫落或被吞噬，達(dá)到治療清除的效果［11］。而755 nm皮秒激光在治療時其參數(shù)設(shè)置脈寬較Q開關(guān)激光更短、能力密度更小，其主要是應(yīng)用光機械顆粒將色素顆粒震碎，達(dá)到治療效果［16-17］。本結(jié)果表明皮秒激光組的痊愈率為71.11%，Q開關(guān)激光組的痊愈率為84.44%，從痊愈率看Q開關(guān)激光的效果要優(yōu)于皮秒激光。但是從每次治療后的療效情況看，除第2次治療后，Q開關(guān)激光組病人的療效優(yōu)于皮秒激光組病人（P＜0.05），其余次數(shù)治療兩組病人的療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而且兩組病人的治療次數(shù)越多，痊愈例數(shù)越多，無效例數(shù)越少，這表明激光治療顴部褐青色痣的療效與治療次數(shù)密切相關(guān)，治療次數(shù)越多其療效越明顯。而且從長期治療的療效看，兩組病人并無明顯差異，可見兩種方法均是治療褐青色痣的有效方法。另外，通過對兩組病人的治療間隔天數(shù)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，Q開關(guān)激光組病人每次治療的間隔天數(shù)明顯多于皮秒激光組，這主要是由于Q開關(guān)激光的能力密度大，破壞能力強，需要更長時間的恢復(fù)時間［18-19］。在安全性方面，兩組病人的均出現(xiàn)了不同程度的色素沉著，但是Q開關(guān)激光組的色素沉著發(fā)生率25.56%明顯低于皮秒激光組病人的40.00%（P＜0.05），但所有病人的色素沉著均自行消退；兩組在治療過程中均出現(xiàn)一過性的紅腫、灼痛等不良反應(yīng)，隨著治療結(jié)束，注意防曬等措施，病人的不良反應(yīng)均明顯改善，且所有病人治療后均未出現(xiàn)瘢痕等不良反應(yīng)，這表明以上兩種方法均具有較高的安全性。

綜上所述，755 nm皮秒激光與Q開關(guān)激光1 064 nm均是治療顴部褐青色痣的有效方法，但是Q開關(guān)激光1 064 nm的痊愈率更高且安全性良好，但治療間隔天數(shù)較長。