成都市婦幼保健機構新生兒病室配奶間院感管理現(xiàn)狀研究

李巧巧,查 梅,丁小玲,冉莎莎,李 靜

(電子科技大學醫(yī)學院附屬婦女兒童醫(yī)院 成都市婦女兒童中心醫(yī)院院感部,四川 成都 610091)

新生兒病室是異常新生兒集中監(jiān)護和治療的特定區(qū)域,國內大部分新生兒病室采取封閉式管理,母嬰分離,需人工對患兒進行母乳或配方奶的喂養(yǎng)[1-2]。配奶環(huán)節(jié)復雜,配奶人員的不當操作極易造成奶液污染,國內外曾多次發(fā)生因配奶污染導致的新生兒聚集性院內感染事件,給患者、家庭和醫(yī)院帶來社會經濟等多重損失[3-5]。但目前我國缺少針對配奶間院感管理相關專項法律法規(guī),各級醫(yī)療機構配奶操作不統(tǒng)一,重點環(huán)節(jié)院感管理情況不詳,已發(fā)表的有關配奶間院感管理的研究多為單中心設計[2-3]。故本研究通過對成都市全部婦幼保健機構進行摸底調查,了解新生兒病室配奶間醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀及存在的系統(tǒng)性問題,以期為今后規(guī)范新生兒病室配奶間管理提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究于2022年10月至12月選取成都市全部婦幼保健機構共21家進行調查,其中三甲4家(19.05%)、三乙14家(66.67%)、二甲3家(14.28%),醫(yī)院平均實際開放床位數150.00(113.00～201.00)張,其中新生兒科平均實際開放床位數20.00(12.50～25.00)張,新生兒用奶均由醫(yī)院自行配置。本次研究通過相關倫理審查。

1.2 研究方法

根據《新生兒病室建設與管理指南(試行)》《危重新生兒救治中心感染預防與控制措施》等規(guī)范性文件的管理要求、結合文獻研究結果,成都市婦幼保健機構醫(yī)院感染防控質量管理中心專家組成員討論編制了《成都市助產機構新生兒病室配奶間醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀調查問卷》,其內容包括基本情況、布局流程、建筑布局、操作環(huán)境、人物管理、質量控制等7個方面。編制完成后組織成都市全部婦幼保健機構通過“問卷星”現(xiàn)場填寫該調查表。

1.3 質量控制

①調查前:問卷填寫人員均為所在醫(yī)院感染管理科(部)負責人,熟悉配奶間感染管理現(xiàn)狀;②調查中:問卷設置了跳選等邏輯查錯功能,工作人員解答有疑問的條目;③調查后:工作人員仔細核查,對填報內容有誤的信息及時與調查對象溝通,并指導其重新填寫。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 配奶間布局流程

21家保健機構均在新生兒病室的獨立配奶間內配置新生兒用奶。16家(16/21,76.19%)設有單獨奶具清洗間,未設有單獨奶具清洗間的5家(5/21,23.81%)機構中,2家使用一次性奶具、2家送消供中心清洗、1家在配奶間內清洗。21家保健機構均制定了配奶室管理制度及配奶相關流程,其中有3家(3/21,17.29%)未將相關流程粘貼上墻。

2.2 配奶間母乳管理

21家保健機構均制定了母乳接收及存放制度或流程,其中20家對患者開展了母乳質量管理的宣教;接收母乳后有1家(4.76%)對奶液進行了消毒;16家(76.20%)的機構用水浴箱或溫奶器加熱母乳,加熱用水多為自來水(62.50%),見表1。

表1 成都市婦幼保健機構新生兒病室配奶間母乳管理情況 [n(%)]

2.3 配奶間奶具管理

80.96%的機構使用一次性奶瓶奶嘴,僅19.06%使用一次性配奶用具;12家(57.14%)機構配備了專用奶具清潔工具,其中3家僅對工具進行清潔處理,9家對工具進行消毒處理的機構中有6家(6/12,50.00%)會在每次使用后進行消毒,見表2。

表2 成都市婦幼保健機構新生兒病室配奶間奶具管理情況 [n(%)]

2.4 配奶間人員管理

只有15家(71.43%)醫(yī)療機構設置了專人對配奶室進行管理,所有機構的配奶操作人員均為接受過相關培訓的新生兒病室護士,但僅19家(90.48%)對培訓效果進行了考核,見表3。

表3 成都市婦幼保健機構新生兒病室配奶間人員管理情況 [n(%)]

2.5 配奶間操作環(huán)境管理

18家(85.71%)醫(yī)療機構在配奶間內設置了流動水洗手設施,其中9家洗手設施與配奶操作臺面距離≤1m;14家(66.67%)機構取用配方奶的勺子后放入配方奶罐內保存,1家(4.76%)醫(yī)療機構將剩余奶液留存待用,見表4。

表4 成都市婦幼保健機構新生兒病室配奶間操作環(huán)境管理情況 [n(%)]

2.6 配奶間質量控制情況

4家(19.05%)機構會在每次配奶前后清潔操作臺面,2家(9.52%)機構未對消毒后奶具開展衛(wèi)生學監(jiān)測,5家(23.80%)機構未針對配奶間建立院感督導標準,見表5。

表5 成都市婦幼保健機構新生兒病室配奶間質量控制管理情況 [n(%)]

3 討論

3.1 各醫(yī)院配奶間院感管理差異較大

2009年衛(wèi)生部印發(fā)的《新生兒病室建設與管理指南(試行)》中明確規(guī)定,新生兒病室需在輔助區(qū)內單獨設置配奶間以滿足新生兒喂養(yǎng)需求,并將其作為婦幼保健院評審標準的一項基礎條款。目前,國內大部分助產機構新生兒科設有配奶間,并配置了專/兼職配奶人員負責新生兒用奶的處理,其中涉及到母乳/配方奶的接收、儲存、配置,相關器具的使用處置[6],環(huán)境表面的清潔消毒等諸多環(huán)節(jié)操作,但尚未發(fā)現(xiàn)國家層面對配奶間管理、配奶具體操作流程、環(huán)境要求等相關重要環(huán)節(jié)的明文規(guī)定。本次在成都市內21家婦幼保健機構開展的研究也證實,各機構配奶間管理方式差異較大,配奶操作流程、質量管控方法不一,部分環(huán)節(jié)存在院感風險亟需統(tǒng)一標準規(guī)范。

3.2 奶具消毒管理欠規(guī)范

本研究結果顯示,在奶具消毒方面,個別婦幼機構未對用后的奶具進行任何處理直接送消供中心清洗,可能導致殘余奶液中蛋白質凝固附著在奶具表面,從而影響后續(xù)清洗消毒效果;同時,僅12家機構配備了專用奶具清潔工具,其中3家未對工具進行消毒處理,9家對工具進行消毒處理的機構中只有6家會在每次使用后進行消毒,對奶具消毒管理的力度不夠,不符合相關操作標準建議,存在奶具消毒不徹底的風險[7-9]。復用奶具作為新生兒長期接觸使用的哺育器,頻繁地使用在不同的新生兒之間,其消毒質量將極大影響新生兒院感防控工作的成效[10]。故建議各醫(yī)療機構今后應據奶具的材質與使用頻次,制定相應的管控策略,從清洗、消毒/滅菌、包裝、儲存、發(fā)放等環(huán)節(jié)進一步規(guī)范奶具清洗消毒流程,保證消毒滅菌質量。

3.3 配奶人員管理不到位

全部婦幼機構均落實了國家“配奶間工作人員應當經過消毒技術培訓”的要求[11],但培訓后考核率未達到100%。配方奶和母乳的儲存、分裝、奶瓶奶具的消毒都需要一定的專業(yè)知識,保證配奶人員的院感防控能力有利于乳制品管理的質量控制,故建議所有機構均應在對配奶操作人員進行專業(yè)培訓的基礎上開展考核,進一步提高培訓效果。同時,為更好防控可能傳染來源,醫(yī)院宜為配奶人員配備專用工作服并明確要求配奶人員患感染性疾病時暫時脫離配奶工作[12]。

3.4 奶液管理有待加強

調查顯示,個別醫(yī)療機構將剩余奶液留存待用,14家機構取用配方奶的勺子用后放入配方奶罐內保存,以上不規(guī)范的操作增加了奶粉、奶液被配奶人員手污染的風險[12-13],同時部分機構對母乳質量管理并不到位,存在未開展患者宣教(1家)、對接收母乳后奶液常規(guī)進行消毒(1家),使用自來水+水浴箱或溫奶器加熱母乳(10家)等問題。配方乳和母乳均為新生兒重要營養(yǎng)來源,研究表明NICU乳制品的選擇與使用應以保證安全、利于新生兒生長發(fā)育為前提[13-14]。故應進一步加強新生兒乳制品的質量管理,向母乳喂養(yǎng)家庭提供母乳采集的相關支持培訓(采集技巧、儲存方法、標識等)[15-16],規(guī)范奶制品院內配置、復溫操作規(guī)程,避免外源病原體通過手、溫奶水等途徑進入奶液并快速生長繁殖造成奶液污染。

3.5 質量控制措施不完善

本次研究匯總,僅4家機構能夠按照專家建議[12]做到在每次配奶前、后均對操作臺面進行清洗,可能存在環(huán)境污染風險。同時,2家機構未對消毒后奶具開展衛(wèi)生學監(jiān)測,5家機構未針對配奶室建立院感督導標準,難以保證奶具消毒及院感督導質量,質量控制措施欠完善。建議各機構今后積極參照執(zhí)行現(xiàn)有指南及研究調查結果,進一步完善配奶間院感質量控制設施及標準體系,定期針對配奶過程及結果開展監(jiān)測,保證配奶質量。

綜上所述,成都市各婦幼保健機構新生兒病室配奶間配奶人員物品管理、操作流程環(huán)節(jié)各異,無統(tǒng)一標準,院感管理情況差異較大,且有一部分不夠規(guī)范。各醫(yī)療機構應積極參照執(zhí)行現(xiàn)有指南及研究調查結果,更新理念,規(guī)范操作,完善培訓考核、設施配置與監(jiān)管體系,使更多患兒獲益。但本研究仍存在一定局限性,如樣本量較小,無法代表其他地區(qū)情況,下一步可擴大調查范圍,增加樣本量,進一步提升結果的可靠性。