2～6歲兒童出生情況及父母體質(zhì)量指數(shù)對其體型勻稱度的影響因素分析

霍言言,劉鐘泠,馬 玲,陳凌燕,吳 丹,姜 蓮,楊 帆,仇曉艷,洪 霞,王 瑜,陳津津

(1.上海市兒童醫(yī)院 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院兒童保健科,上海 200062;2.長崎大學(xué)大學(xué)院醫(yī)齒藥學(xué)綜合研究科保健學(xué),長崎 852-8520)

近年來,全球兒童肥胖的患病率呈上升趨勢[1],超重肥胖是兒童面臨的健康問題之一,也是公共衛(wèi)生行業(yè)面臨的嚴峻挑戰(zhàn)[2]。如果不采取有效的干預(yù)措施,到2030年,我國0～7歲兒童肥胖率將達到6.0%[3],與此同時,消瘦現(xiàn)象依然存在,兒童正面臨著營養(yǎng)不良、超重與肥胖的多重考驗[4]。為深入了解兒童消瘦、超重和肥胖現(xiàn)狀,本研究基于真實世界研究理念[5],回顧性分析2020至2022年上海市兒童醫(yī)院兒童保健科2～6歲兒童消瘦、超重肥胖的流行現(xiàn)狀,探究真實醫(yī)療條件下兒童出生情況、父母體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)對兒童體型勻稱度的影響,以期為臨床和家庭促進兒童體格生長發(fā)育相關(guān)干預(yù)措施的制定提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象

本研究采用回顧性分析方法,研究時段覆蓋四季。選取2020年5月至2022年5月于上海市兒童醫(yī)院兒童保健科進行常規(guī)健康體檢的4 962名2～6歲兒童為研究對象,對所有兒童進行體格測量、臨床數(shù)據(jù)收集等。排除標(biāo)準(zhǔn):體重、身高(長)、出生胎齡、出生體重等凡有一項缺失值者即排除。所有研究對象的監(jiān)護人均知情同意自愿參與研究。

1.2 研究方法

1.2.1測量方法

體格測量方法參考《兒童保健學(xué)》第4版,由經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)的兒童保健科醫(yī)護人員使用符合標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一身高計及電子秤(使用前進行校正),按照體格測量標(biāo)準(zhǔn)方法測量身高(長)、體重,讀數(shù)分別精確到0.1cm和0.01kg。所得結(jié)果經(jīng)2名醫(yī)護人員核對無誤后,輸入兒童生長發(fā)育智能評估系統(tǒng)。

1.2.2數(shù)據(jù)采集

通過兒童生長發(fā)育智能評估系統(tǒng)采集臨床數(shù)據(jù),內(nèi)容包括兒童性別、年齡、出生體重、出生胎齡(gestational age,GA)、兒童身高、兒童體重,父母身高、父母體重等數(shù)據(jù)。其中GA是指從最后1次正常月經(jīng)第1天起至分娩時止,通常以周表示。

1.2.3評價標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)2006年世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)頒布的兒童生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)[6],參照同性別兒童年齡的BMI定義兒童消瘦、超重、肥胖。當(dāng)兒童的BMI在同性別、同年齡段參考值的P85～P95為超重,超過P95為肥胖,低于P3為消瘦。

依據(jù)中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南,通過計算BMI定義父母超重、肥胖。BMI=體重/身高2(kg/m2),當(dāng)BMI<18.5kg/m2為體重過輕,18.5≤BMI<24.0kg/m2為正常體型,24.0≤BMI<28.0kg/m2為超重,BMI≥28.0kg/m2為肥胖。

根據(jù)兒童出生體重和胎齡的關(guān)系定義小于胎齡兒(small for gestational age,SGA)、適于胎齡兒(appropriate for gestational age,AGA)、大于胎齡兒(large for gestational age,LGA)。兒童的出生體重在同胎齡平均出生體重的P10以下為SGA、P10～P90為AGA、超過P90為LGA。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

運用R4.2.1軟件,基于唯一隨訪編號對原始數(shù)據(jù)進行核對、復(fù)查、邏輯檢查等多次反復(fù)校審,確認無誤后建立電子數(shù)據(jù)庫。為保護研究對象隱私,數(shù)據(jù)處理完成后進行脫敏工作。統(tǒng)計分析采用SPSS 26.0軟件,計數(shù)資料用例數(shù)(n)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。影響因素采用多因素Logistic回歸分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象基本特征

調(diào)查的4 962名兒童中,男童2 986名(60.2%),女童1 976名(39.8%);足月兒4 460名(89.9%),早產(chǎn)兒460名(9.3%),過期產(chǎn)兒42名(0.8%);出生體重正常(2 500～4 000g)兒童4 360名(87.9%),出生體重<2 500g兒童448名(9.0%),出生體重>4 000g兒童154名(3.1%);小于胎齡兒602名(12.1%),適于胎齡兒4 004名(80.7%),大于胎齡兒356名(7.2%)。在本研究中,兒童消瘦173例,總檢出率為3.5%(男3.7%,女3.1%);超重357例,總檢出率為7.2%(男7.3%,女7.0%);肥胖270例,總檢出率為5.4%(男5.7%,女5.1%),見表1。父親體重過輕、超重、肥胖的比例分別為2.2%、37.3%、11.4%,母親體重過輕、超重、肥胖的比例分別為14.0%、14.2%、2.7%,見表2。

表1 兒童不同體型勻稱度檢出情況 [n(%)]

表2 父母不同體質(zhì)量指數(shù)檢出情況 [n(%)]

2.2 兒童出生情況對不同體型勻稱度的影響

消瘦、超重、肥胖的檢出率在不同性別、不同出生胎齡之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);出生體重>4 000g的兒童超重、肥胖檢出率分別為14.3%、13.0%,均高于正常出生體重組,其OR值及95%CI分別為2.337(1.458～3.747)、2.875(1.754～4.715);相較于正常出生體重,出生體重<2 500g的兒童發(fā)生消瘦的風(fēng)險增加,其OR值及95%CI為1.718(1.117～2.642);與適于胎齡兒相比,小于胎齡兒消瘦的風(fēng)險增加,超重的風(fēng)險降低,其OR值及95%CI分別為2.015(1.391～2.920)、0.605(0.403～0.907);與適于胎齡兒相比,大于胎齡兒發(fā)生超重、肥胖的風(fēng)險均增加,其OR值及95%CI分別為1.599(1.111～2.300)、2.792(1.976～3.947),見表3。

表3 不同組別兒童消瘦、超重、肥胖檢出情況比較

2.3 父母體型對兒童不同體型勻稱度的影響

父親超重肥胖、母親肥胖的兒童發(fā)生超重肥胖的風(fēng)險均增加(其OR值介于1.439～4.466之間,P<0.05),母親超重的兒童發(fā)生肥胖的風(fēng)險也增加,其OR值及95%CI為1.848(1.358～2.516);父親超重的兒童發(fā)生消瘦的風(fēng)險降低,其OR值及95%CI為0.564(0.395～0.807);母親體重過輕的兒童發(fā)生消瘦的風(fēng)險增加,發(fā)生超重肥胖的風(fēng)險降低,其OR值及95%CI分別為1.982(1.369～2.871)、0.486(0.322～0.734)、0.539(0.333～0.873),見表4。

表4 父母體型與兒童消瘦、超重、肥胖的關(guān)聯(lián)

2.4 影響兒童超重肥胖的多因素Logistic回歸分析

以兒童發(fā)生超重、肥胖分別作為因變量,納入兒童性別、出生體重(1=<2 500g,2=2 500～4 000g,3=>4 000g)、出生體重與胎齡關(guān)系(1=SGA,2=AGA,3=LGA)、父親BMI(1=體重過輕,2=正常,3=超重,4=肥胖)、母親BMI(1=體重過輕,2=正常,3=超重,4=肥胖)為自變量,構(gòu)建多因素Logistic回歸方程。結(jié)果顯示,兒童出生體重與胎齡關(guān)系偏大(LGA)及父母BMI增加是兒童期發(fā)生肥胖的危險因素,其OR值及95%CI分別為2.397(1.523～3.774)、2.886(2.027～4.108)、1.820(1.293～2.562)、3.927(2.386～6.462)、2.313(1.344～3.981),見表5;同時父母BMI增加是兒童期發(fā)生超重的危險因素,其OR值及95%CI分別為2.425(1.777～3.308)、1.742(1.279～2.373)、2.212(1.312～3.732)、1.996(1.123～3.546),見表6。

表5 兒童肥胖相關(guān)風(fēng)險因素的二元Logistic回歸分析

表6 兒童超重相關(guān)風(fēng)險因素的二元Logistic回歸分析

2.5 家庭體型結(jié)構(gòu)對兒童超重肥胖的影響

以兒童發(fā)生超重、肥胖分別作為因變量,納入兒童出生體重(1=<2 500g,2=2 500～4 000g,3=>4 000g)、出生體重與胎齡關(guān)系(1=SGA,2=AGA,3=LGA)、家庭體型結(jié)構(gòu)(1=父母均正?；蚱?2=僅父親或母親一方超重肥胖,3=父母均超重肥胖)為自變量,構(gòu)建多因素Logistic回歸方程。結(jié)果顯示父母中僅一方為超重肥胖,兒童發(fā)生超重、肥胖的風(fēng)險增加,其OR值及95%CI分別為2.233(1.561～3.193)、4.036(2.788～5.841),見表7和表8。

表7 家庭體型結(jié)構(gòu)對兒童超重的影響因素分析

表8 家庭體型結(jié)構(gòu)對兒童肥胖的影響因素分析

3 討論

3.1 消瘦、超重和肥胖現(xiàn)狀

兒童生長發(fā)育水平不僅是反映兒童營養(yǎng)和健康狀況的重要指標(biāo),也反映出一個國家在政治、經(jīng)濟和文化等方面的綜合發(fā)展水平。目前,兒童正面臨著營養(yǎng)不良、超重與肥胖的多重考驗。2017年《中國兒童肥胖報告》指出[3],20世紀(jì)80年代,我國兒童的超重肥胖率仍處于一個較低水平,90年代以后,出現(xiàn)快速上升趨勢,2006年中國九城市七歲以下兒童超重、肥胖總檢出率分別為6.25%和3.19%[7],2016年分別增加至8.4%和4.2%[8]。本研究顯示2～6歲兒童超重肥胖的總檢出率為12.6%,超重總檢出率為7.2%,肥胖總檢出率為5.4%,相較于2016年中國九城市七歲以下兒童,超重總檢出率略有下降,但肥胖總檢出率持續(xù)增加。雖然調(diào)查對象、調(diào)查時間與地點不同,但肥胖檢出率的持續(xù)增加在一定程度上反映了兒童肥胖發(fā)生的嚴峻形勢。此外,兒童消瘦現(xiàn)象依然存在,2012年中國七個城市學(xué)齡前兒童基線調(diào)查時消瘦的檢出率為2.12%[9],本研究發(fā)現(xiàn),2～6歲兒童消瘦檢出率為3.5%。

研究表明,兒童的飲食結(jié)構(gòu)、生活方式、家庭環(huán)境、社會因素等與兒童體型不均衡發(fā)展密切相關(guān)[10]。Pan等[11]人指出不良的飲食結(jié)構(gòu)和缺乏體育鍛煉是兒童超重和肥胖的主要原因之一。此外,家庭環(huán)境中的營養(yǎng)教育和家長的身體活動水平也與兒童體型發(fā)展有關(guān)[12]。因此,社會各方應(yīng)重視兒童的體格發(fā)育,警惕消瘦、超重、肥胖的發(fā)生,幫助兒童實現(xiàn)適度追趕,促進兒童良好發(fā)展。

3.2 消瘦、超重肥胖的早期防控

消瘦、超重和肥胖的早期防控對兒童的健康發(fā)展至關(guān)重要。本研究顯示,出生體重<2 500g、SGA、母親體重過輕的兒童發(fā)生消瘦的風(fēng)險增加。出生體重>4 000g、LGA及父母超重肥胖的兒童發(fā)生超重、肥胖的風(fēng)險均增加。通過回歸分析進一步橫向?qū)Ρ群蟀l(fā)現(xiàn),父母超重肥胖情況和出生體重與胎齡關(guān)系為兒童2～6歲兒童發(fā)生超重肥胖更核心的影響因素:父親或母親中一方發(fā)生超重肥胖的兒童發(fā)生肥胖的風(fēng)險約是父母均正?；蚱輧和?倍,且對于肥胖的發(fā)生家庭體型結(jié)構(gòu)可能比兒童的出生體重與胎齡關(guān)系起更大的作用(β=1.395),可能提示后期家庭的養(yǎng)育和喂養(yǎng)習(xí)慣對兒童肥胖的發(fā)生起更主導(dǎo)的作用,在一定程度上印證了對肥胖兒童進行家庭干預(yù)的重要性。

因此,超重肥胖的防控應(yīng)從多方面著手、盡早開展,如加強孕期宣教,注重合理營養(yǎng),積極預(yù)防妊娠期并發(fā)癥,使兒童出生體重盡可能在同胎齡平均出生體重的第10～90百分位之間。針對父母超重肥胖的兒童,需加強對父母的營養(yǎng)教育,提供健康飲食指導(dǎo),推廣均衡膳食和適量攝入的概念。此外,學(xué)校和社區(qū)應(yīng)提供豐富多樣的體育活動和運動項目,為兒童提供充足的運動機會,鼓勵兒童參與適齡的體育鍛煉和戶外活動,減少久坐時間。同時,政府也應(yīng)制定相關(guān)政策和法規(guī),促進兒童健康的飲食和運動習(xí)慣,有針對性地進行預(yù)防和干預(yù),從而改善兒童體型,促進兒童健康發(fā)展[13]。

3.3 研究局限性

在數(shù)據(jù)統(tǒng)計方面,本研究所納入研究對象存在性別上的數(shù)量差異,為排除其性別不平衡的影響,故在探究風(fēng)險因素時的回歸時將性別納入,以降低其對結(jié)果偏倚的影響,結(jié)果顯示不同性別并無明顯差異性。在探究兒童期肥胖的相關(guān)風(fēng)險因素時,發(fā)現(xiàn)母親超重肥胖相比父親影響更大,且LGA兒童發(fā)生肥胖風(fēng)險更大,原因可能為孕期母親飲食習(xí)慣造成生命早期宮內(nèi)體重增長較快,生后哺乳期母親體脂含量增高導(dǎo)致乳汁脂肪含量更高[14],兒童期母親主要負責(zé)兒童日常飲食,其飲食習(xí)慣更易影響孩子等因素相關(guān)。與肥胖組相比,超重組在父母之間的影響差距不明顯,兒童期發(fā)生超重更多受到家庭整體環(huán)境影響。

在分析家庭體型結(jié)構(gòu)對兒童超重肥胖發(fā)生的作用時,本研究的結(jié)果顯示,父母雙方均為超重肥胖的兒童發(fā)生超重肥胖的風(fēng)險并沒有超過僅父母一方為超重肥胖時的風(fēng)險,這可能是受到社會整體健康意識提高的影響,當(dāng)父母都存在超重肥胖時反而父母更加關(guān)注健康問題,對兒童的體型給予更多的關(guān)注,主動地進行早期管理。另外,本研究顯示14%受調(diào)查母親存在BMI偏低的情況,若排除此部分人群可能造成偏倚,因此為了更完整地反映不同家庭體型結(jié)構(gòu)下兒童體型的變化,研究分析設(shè)置對照組時同時納入父母BMI正常和偏輕作為對照。

本研究為單中心研究,研究人群均為主動隨訪、依從性較高的家長和兒童,缺乏不愿參與隨訪的兒童及父母數(shù)據(jù),隨訪時間也未完全覆蓋兒童生長全過程。此外,本研究僅考慮了父母體質(zhì)量指數(shù)和出生體重、胎齡等因素對兒童不同體型勻稱度的影響。因此,未來的研究可以探索其他潛在的影響因素,如進行多中心研究,比較不同地區(qū)或人群之間的差異,從而進一步加深對兒童體型不均衡問題的理解,為制定針對性的干預(yù)措施和防治策略提供具有參考價值的數(shù)據(jù)依據(jù)。