甲型和乙型流感陽性兒童臨床特征分析

龔婷婷

摘要：目的? 分析甲型和乙型流感陽性兒童的臨床特征。方法? 選取2020年1月-2022年5月我院診治的70例流感兒童為研究對象，其中甲型流感患兒36例，乙型流感患兒34例，比較兩組C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞（WBC）、中性粒細胞（NEU）絕對值、血小板、白介素（IL）-6、CRP水平，以及CRP、WBC、NEU占比情況，臨床癥狀（惡心嘔吐、腹瀉、流涕、咽痛、肌肉酸痛、咳嗽、喘息）發(fā)生率、T淋巴細胞（CD3+、CD4+、CD8+）水平和并發(fā)癥（病毒性肺炎、抽搐）發(fā)生情況。結(jié)果? 甲型流感陽性患兒血小板計數(shù)、IL-6水平均高于乙型流感陽性患兒（P＜0.05），而兩組CRP、WBC水平及NEU絕對值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。甲型流感陽性患兒CRP＞5 mg/L、NEU＞7.0×109/L、WBC＞10×109/L占比低于乙型流感陽性患兒（P＜0.05）。甲型流感陽性患兒惡心嘔吐、腹瀉、流涕發(fā)生率均低于乙型流感陽性患兒（P＜0.05），而兩組咽痛、肌肉酸痛、咳嗽、喘息發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。甲型流感陽性患兒CD3+、CD4+、CD8+均低于乙型流感陽性患兒（P＜0.05）。甲型流感陽性患兒病毒性肺炎、抽搐發(fā)生率均高于乙型流感陽性患兒（P＜0.05）。結(jié)論? 甲型和乙型流感陽性兒童患者臨床特征存在差異，可通過對比血小板計數(shù)、IL-6、臨床癥狀、合并癥以及免疫功能指標進行鑒別判斷，從而為臨床治療提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：甲型流感；乙型流感；C反應(yīng)蛋白；白細胞

中圖分類號：R511.7? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.04.023

文章編號：1006-1959（2024）04-0128-04

Analysis of Clinical Characteristics of Children with Influenza A and Influenza B Viruses

GONG Ting-ting

（Department of Laboratory，People's Hospital of Jinxi County，Jinxi 344800，Jiangxi，China）

Abstract：Objective? To analyze the clinical characteristics of children with influenza A and influenza B viruses.Methods? A total of 70 children with influenza diagnosed and treated in our hospital from January 2020 to May 2022 were selected as the research objects， including 36 children with influenza A viruses and 34 children with influenza B viruses. The levels of C-reactive protein （CRP）， white blood cell （WBC）， absolute value of neutrophil （NEU）， platelet， interleukin （IL）-6， CRP， and the proportion of CRP， WBC and NEU were compared between the two groups. Meanwhile， the incidence of clinical symptoms （nausea and vomiting， diarrhea， runny nose， sore throat， muscle soreness， cough， wheezing ）， T lymphocyte （CD3+， CD4+， CD8+） levels and complications （viral pneumonia， convulsions） were compared between the two groups.Results? The levels of platelet count and IL-6 in children with influenza A viruses were higher than those in children with influenza B viruses （P<0.05）， there was no significant difference in CRP， WBC and NEU levels between the two groups （P>0.05）. The proportion of CRP>5 mg/L， NEU>7.0×109/L and WBC>10×109/L in children with influenza A viruses was lower than that in children with influenza B viruses （P<0.05）. The incidence of nausea， vomiting， diarrhea and runny nose in children with influenza A viruses was lower than that in children with influenza B viruses （P<0.05）， while there was no significant difference in the incidence of sore throat， muscle pain， cough and wheezing between the two groups （P>0.05）. The CD3+， CD4+ and CD8+ of children with influenza A viruses were lower than those of children with influenza B viruses （P<0.05）. The incidence of viral pneumonia and convulsions in children with influenza A viruses was higher than that in children with influenza B viruses （P<0.05）.Conclusion? There are differences in clinical characteristics between children with influenza A and influenza B viruses. Platelet count， IL-6， clinical symptoms， complications and immune function indexes can be compared to identify and judge， so as to provide basis for clinical treatment.

Key words：Influenza A;Influenza B;C-reactive protein;White blood cells

流感（influenza）是臨床常見的一種呼吸道傳染病，主要分為甲型流感和乙型流感[1]。兒童是流感的易感人群，其中少數(shù)患兒可能發(fā)展為重癥流感，嚴重影響兒童的健康生長[2]。相關(guān)研究顯示[3]，乙型流感結(jié)構(gòu)與甲型流感相似，但是其抗原較難發(fā)生變異，患兒病情通常比甲型流感輕。但是防范不到位，乙型流感可能引起小規(guī)模爆發(fā)流行[4]。因此，臨床有效鑒別診斷甲型和乙型流感具有重要的作用，可給予針對性的干預(yù)、治療，以獲得良好的治療效果。目前，臨床主要通過實驗室檢測診斷流感，病原抗體檢測為金標準，但是檢測成本較高[5]。因此，臨床研究甲型和乙型流感陽性兒童患者臨床特征可對流感患兒早期識別、干預(yù)治療等提供可靠的參考[6]。本研究結(jié)合2020年1月-2022年5月我院診治的70例流感兒童臨床資料，研究甲型和乙型流感陽性患兒臨床特征差異，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2020年1月-2022年5月金溪縣人民醫(yī)院診治的70例流感兒童為研究對象，甲型流感患兒36例，乙型流感患兒34例。甲型流感患兒中男19例，女17例；年齡1～10歲，平均年齡（6.39±2.01）歲。乙型流感患兒中男16例，女18例；年齡1～11歲，平均年齡（6.71±1.89）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。本研究患兒家屬均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準? 納入標準：①均符合流行性感冒診斷標準[7]；②均經(jīng)抗原咽拭子檢測確診[8]；③年齡均＜12歲。排除標準：①合并甲流和乙流混合感染者；②合并血液系統(tǒng)疾病者[9]；③合并惡性腫瘤者、自身免疫性疾病者[10]。

1.3方法? 所有患兒均進行CRP、WBC、NEU絕對值、血小板、IL-6、CD3+、CD4+、CD8+水平檢測。具體方法：取晨起空腹靜脈血，應(yīng)用日本希森美康XT-4000血細胞分析儀檢測WBC、NEU絕對值、血小板，應(yīng)用飛利浦全自動生化分析儀測定CRP[11]，應(yīng)用美國BDFAAC-SCalibur流式細胞儀測定CD3+、CD4+、CD8+[12]，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測定IL-6[13]，試劑盒由北京生物科技有限公司提供。

1.4觀察指標? ①比較兩組CRP、WBC、NEU絕對值、血小板、IL-6水平；②比較兩組CRP＞5 mg/L、WBC＞10×109/L、NEU絕對值＞7.0×109/L占比情況；③比較兩組臨床癥狀（惡心嘔吐、腹瀉、流涕、咽痛、肌肉酸痛、咳嗽、喘息）發(fā)生率；④比較兩組T淋巴細胞（CD3+、CD4+、CD8+）；⑤比較兩組并發(fā)癥（病毒性肺炎、抽搐）發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法? 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0版本對本研究數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行？字2檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組CRP、WBC、NEU絕對值、血小板計數(shù)、IL-6水平比較? 甲型流感陽性患兒血小板計數(shù)、IL-6水平均高于乙型流感陽性患兒（P＜0.05），而兩組CRP、WBC水平及NEU絕對值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2兩組CRP＞5 mg/L、WBC＞10×109/L、NEU絕對值＞7.0×109/L占比情況比較? 乙型流感陽性患兒CRP＞5 mg/L、NEU絕對值＞7.0×109/L、WBC＞10×109/L占比高于甲型流感陽性患兒（P＜0.05），見表2。

2.3兩組臨床癥狀發(fā)生情況比較? 甲型流感陽性患兒惡心嘔吐、腹瀉、流涕發(fā)生率均低于乙型流感陽性患兒（P＜0.05），而兩組咽痛、肌肉酸痛、咳嗽、喘息發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

2.4兩組T淋巴細胞水平比較? 甲型流感陽性患兒CD3+、CD4+、CD8+均低于乙型流感陽性患兒（P＜0.05），見表4。

2.5兩組合并癥發(fā)生情況比較? 甲型流感陽性患兒病毒性肺炎、抽搐發(fā)生率均高于乙型流感陽性患兒（P＜0.05），見表5。

3討論

雖然流感屬于自限性疾病，但是兒童免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，治療不及時可能使病情嚴重化，增加不良預(yù)后風(fēng)險[14，15]。而甲型流感和乙型流感具有一定的流行病學(xué)特點，臨床早期明確類型，有利于病情的控制，可減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[16]。有研究指出[17]，甲型和乙型流感患兒病情與免疫功能、炎癥反應(yīng)相關(guān)。但是目前臨床關(guān)于甲型和乙型流感兒童實驗室臨床指標方面的研究存在差異，具體臨床特點、差異還需要臨床進一步探究證實[17]。

本研究結(jié)果顯示，甲型流感陽性患兒血小板計數(shù)、IL-6水平均高于乙型流感陽性患兒（P＜0.05），而兩組CRP、WBC、NEU絕對值水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示甲型和乙型流感患兒CRP、WBC水平及NEU絕對值無差異，但甲型流感陽性患兒血小板計數(shù)、IL-6水平較乙型患兒升高。因此，臨床實驗室通過檢測CRP、WBC及NEU絕對值難以辨別甲型和乙型流感。但流感病毒感染可以對血小板計數(shù)、IL-6指標產(chǎn)生影響，臨床可通過檢測血小板計數(shù)、IL-6指標對流感進行篩查分類，輔助診斷流感病毒感染患兒。同時研究顯示，乙型流感陽性患兒CRP＞5 mg/L、NEU絕對值＞7.0×109/L、WBC＞10×109/L占比高于甲型流感陽性患兒（P＜0.05），可見甲型流感與乙型流感陽性患兒CRP、NEU絕對值、WBC水平占比存在差異。分析認為，細胞因子與流感免疫應(yīng)答強弱、病理損傷有關(guān)，進一步提示乙型流感陽性患兒炎癥反應(yīng)可能更明顯[18]。因此，抑制炎癥因子、細胞因子是臨床流感研究的焦點，但由于研究樣本數(shù)量有限制，具體的相關(guān)性還需要進一步分析。此外，本研究中甲型流感陽性患兒惡心嘔吐、腹瀉、流涕發(fā)生率均低于乙型流感陽性患兒（P＜0.05），而兩組咽痛、肌肉酸痛、咳嗽、喘息發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示甲型和乙型流感在臨床癥狀方面存在一定差異，該結(jié)論與王子威等[19]的研究相似，可能是由于乙型流感容易對呼吸道和胃黏膜造成損傷，從而會加重惡心嘔吐、腹瀉、流涕癥狀[20]。甲型流感陽性患兒CD3+、CD4+、CD8+均低于乙型流感陽性患兒（P＜0.05），提示與乙型流感陽性患兒比較，甲型流感陽性患兒免疫功能紊亂嚴重。究其原因，可能是由于甲型和乙型病毒亞型存在差異，誘導(dǎo)淋巴細胞群凋亡的能力存在差異，從而出現(xiàn)免疫應(yīng)答差異性。與甲型比較，乙型流感可通過抑制細胞因子分泌，降低機體免疫應(yīng)答，從而實現(xiàn)一定的免疫逃逸效果。此外，甲型流感陽性患兒病毒性肺炎、抽搐發(fā)生率均高于乙型流感陽性患兒（P＜0.05），提示甲型流感陽性患兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷嚴重，可能是受甲型流感患兒細胞免疫力下降的影響，在急性感染期，細胞免疫減弱顯著，從而容易誘發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。

綜上所述，甲型和乙型流感陽性兒童患者臨床特征存在差異，可通過對比NEU、血小板計數(shù)、IL-6、臨床癥狀、合并癥以及免疫功能指標進行鑒別判斷，從而為臨床治療提供依據(jù)。

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收稿日期：2023-03-06；修回日期：2023-03-15

編輯/杜帆