食管鋇餐造影聯(lián)合CT檢查在食管癌術(shù)前分期以及預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值分析＊

賈志仙 趙曉麗

河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院影像科 (河南 安陽(yáng) 455000)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，1973～2010年間美國(guó)食管癌的發(fā)病率以7.5倍速增長(zhǎng)[1]，而在中國(guó)該類(lèi)疾患的發(fā)病及死亡情況均分居我國(guó)各類(lèi)腫瘤疾患的第5和第4[2]。研究指出，食管癌患者預(yù)后較差，總體5年生存率僅在10%以內(nèi)[3]。食管癌治療前的分期情況在臨床治療方案的擇取以及預(yù)后評(píng)估中作用突出，其中對(duì)Ⅰ～Ⅱ期患者臨床主張行手術(shù)治療，而Ⅲ～Ⅳ期的患者其預(yù)后 佳，通常建議行放化療治療[4]。現(xiàn)階段鋇餐造影與CT檢查皆為臨床上食管癌患者術(shù)前分期診斷的重要手段，前者雖然能夠較為直觀地展示食管腔內(nèi)的病變情況，但其在食管管壁厚度、區(qū)域淋巴結(jié)變化情況等方面作用有限[5]，后者則可以對(duì)于食管壁的厚度、腫瘤有無(wú)侵襲以及淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移等情況予以顯現(xiàn)[6]?？紤]到兩種檢查手段均具有較為明顯的優(yōu)缺點(diǎn)，故本研究特探析食管鋇餐造影聯(lián)合CT檢查在食管癌術(shù)前分期及預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值，以期指導(dǎo)臨床治療方案的選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性研究。分析2018年3月～2019年9月本院收治的105例食管癌患者的資料。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病檢確診；未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；臨床資料均有存檔。排除標(biāo)準(zhǔn)：有食管癌相關(guān)治療史；急危重癥；預(yù)計(jì)生存期＜3個(gè)月。依據(jù)術(shù)前行影像學(xué)檢查的方式分為鋇餐造影組(30例)、CT組(33例)和聯(lián)合組(42例)。

1.2 方法鋇餐造影組行X線鋇餐造影檢查，儀器為日本島津FLEXA VISON，患者立位，口服體積為65mL氣鋇混懸液，多體位拍片。CT組行CT掃描檢查，儀器為美國(guó)GE公司的Volume Zoom CT，仰臥位，掃描層厚及層間距均為3mm，隨后開(kāi)始掃描。聯(lián)合組具體流程及操作參照鋇餐造影組及CT組。

1.3 臨床分期腔內(nèi)腫塊增厚厚度≦5mm或呈現(xiàn)為局限性食管壁為Ⅰ期；食管壁增厚＞5mm但無(wú)外侵、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為Ⅱ期；食管壁增厚＞5mm且外侵至食管周?chē)⒂锌v膈淋巴結(jié)腫大，但無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為Ⅲ期；食管壁增厚＞5mm且外侵至食管周?chē)⒂羞h(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為Ⅳ期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，行t或F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；采用Kapan-Meier法分析不同預(yù)后患者的生存期；并對(duì)預(yù)后的因素行Cox分析；檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0.05。

2 結(jié) 果

2.1 基線資料比較三組患者的基線資料未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組患者基線資料比較

2.2 三組術(shù)前分期診斷情況比較鋇餐造影組診斷術(shù)前分期的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率及Kappa值分別為62.50%、66.67%、65.00%、0.286，CT組為60.00%、69.23%、65.22%、0.292，鋇餐造影聯(lián)合CT組為80.00%、90.48%、87.10%、0.705，聯(lián)合組診斷術(shù)前分期的效能更佳(P＜0.05)。見(jiàn)表2～表5。

表2 鋇餐造影組術(shù)前分期與病檢結(jié)果對(duì)比(例)

表3 CT組術(shù)前分期與病理檢結(jié)果對(duì)比(例)

表4 聯(lián)合組術(shù)前分期與病檢結(jié)果對(duì)比(例)

表5 鋇餐造影組、CT組以及聯(lián)合組診斷術(shù)前分期的效能

2.3 鋇餐造影聯(lián)合CT掃描患者的生存及預(yù)后分析62例患者依據(jù)放療后3個(gè)月后的療效情況，發(fā)現(xiàn)CR者22例、PR者35例以及NR者5例。CR患者1年、3年的生存率分別為81.82%、50.00%，PR患者為54.29%、22.86%，NR患者為20.00%、0.00%，CR患者1年、3年的生存率均較PR、NR患者更高(P＜0.05)。CR患者的生存時(shí)間為(26.32±2.37)個(gè)月，PR患者為(16.66±2.05)個(gè)月，NR患者為(10.80±2.52)個(gè)月。經(jīng)Log-Rank檢驗(yàn)，CR患者生存時(shí)間較PR及NR患者更高(χ2=10.111，P=0.006＜0.05)。見(jiàn)表6及圖1。

圖1 不同療效食管癌患者生存曲線圖

表6 鋇餐造影聯(lián)合CT掃描患者1年及3年生存情況分析[n/(%)]

2.4 預(yù)后影響因素分析以預(yù)后情況(死亡=1，生存=0)為因變量，行Cox多因素分析，發(fā)現(xiàn)術(shù)前Ⅱ～Ⅳ期、放療3個(gè)月NR、治療后淋巴及體積＞1.0cm2均為食管癌患者3年生存率的影響因素(P＜0.05)。見(jiàn)表7。

表7 食管癌患者預(yù)后因素分析

3 討 論

2020年全世界新發(fā)食管癌60.4萬(wàn)例，其中近一半出現(xiàn)在中國(guó)[7]，顯著的地域性分布差異是當(dāng)前我國(guó)食管癌突出的流行變學(xué)特征之一[8]，其發(fā)生與飲食習(xí)慣不良、真菌感染等存在關(guān)聯(lián)[9-10]。食管黏膜癌變具有雙向不穩(wěn)定的特點(diǎn)，即一部分的癌前病變可持續(xù)進(jìn)展至癌，而另一部分病變則能夠保持穩(wěn)定不再進(jìn)展惡化，甚至還有少部分病變能夠反向恢復(fù)至正常狀態(tài)[11]。目前臨床治療食管癌的主要手段為外科手術(shù)切除病變部分，其治療的效果與患者發(fā)生病變的具體部分以及病理分期之間有著較為重要的聯(lián)系，準(zhǔn)確的術(shù)前分期有助于臨床治療方案的制定以及患者的預(yù)后[12-13]。鋇餐造影、CT檢查在食管癌臨床診療中使用頻次位居前列，對(duì)于食管腫瘤的位置、形態(tài)以及腔壁、黏膜狀況鋇餐造影均能夠較好地反映，尤其是在食管腔的微小病變中作用更為突出[14]，而CT檢查則能夠測(cè)定食管壁的厚度以及食管癌的侵及范圍，對(duì)于食管癌的分期和預(yù)后評(píng)估價(jià)值較高[15]。本研究中，鋇餐造影組診斷術(shù)前分期的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率及Kappa值分別為62.50%、66.67%、65.00%、0.286，CT組為60.00%、69.23%、65.22%、0.292，鋇餐造影聯(lián)合CT組為80.00%、90.48%、87.10%、0.705，說(shuō)明聯(lián)合檢查對(duì)于食管癌術(shù)前分期的診斷幫助巨大。究其原因，鋇餐造影無(wú)法對(duì)腫瘤周邊組織、結(jié)構(gòu)予以顯示，且無(wú)法判斷周邊組織的受侵程度，而CT在食管黏膜淺表層病變方面的檢查作用有所 缺，二者聯(lián)合，優(yōu)劣可互相彌補(bǔ)，CT檢查能夠彌補(bǔ)鋇餐造影在病灶觀察上的不足[16]，進(jìn)而有助于提高術(shù)前分期診斷的準(zhǔn)確率，與胡知文等[17]學(xué)者的觀點(diǎn)吻合，提示臨床醫(yī)師可在食管癌患者的術(shù)前分期診斷中應(yīng)用聯(lián)合檢查，在確保分期準(zhǔn)確率的同時(shí)，有助于幫助臨床制定后續(xù)的治療方案，進(jìn)而有效確保治療的有效性及患者的預(yù)后。

有學(xué)者指出，食管癌患者預(yù)后與患者近期治療效果關(guān)系密切，經(jīng)由近期療效情況可以有效預(yù)測(cè)患者預(yù)后，為其后續(xù)治療提供參考[18]。本研究62例行鋇餐造影聯(lián)合CT檢查的食管癌患者，經(jīng)放療處置后CR患者1年、3年的生存率分別為81.82%、50.00%，PR患者為54.29%、22.86%，NR患者為20.00%、0.00%，CR患者1年、3年的生存率均較PR、NR患者更高(P＜0.05)，且CR患者的生存時(shí)間為(26.32±2.37)個(gè)月，PR患者為(16.66±2.05)個(gè)月，NR患者為(10.80±2.52)個(gè)月，CR患者生存時(shí)間較PR及NR患者更高(P＜0.05)，提示CR患者的預(yù)后更好，與既往學(xué)者的研究觀點(diǎn)保持了一致[19]。Cox多因素分析后發(fā)現(xiàn)術(shù)前Ⅱ～Ⅳ期、放療3個(gè)月NR、治療后淋巴及體積＞1.0cm2均為食管癌患者3年生存率的影響因素(P＜0.05)。研究發(fā)現(xiàn)，癌癥患者術(shù)前分期越高，則其預(yù)后也就越差，生存率也就越低[20]。淋巴結(jié)短/長(zhǎng)徑和體積的變化有助于評(píng)估患者有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，且淋巴結(jié)短/長(zhǎng)徑、體積越小，提示放療的效果越顯著，患者的預(yù)后也就越好[21-22]。

綜上所述，鋇餐造影聯(lián)合CT檢查有助于提高食管癌患者術(shù)前分期診斷的準(zhǔn)確率且聯(lián)合檢查對(duì)于評(píng)估食管癌患者預(yù)后情況效能較好，術(shù)前Ⅱ～Ⅳ期、放療3個(gè)月NR、治療后淋巴及體積＞1.0cm2均為食管癌患者3年生存率的影響因素。但本研究納入樣本量較少，且僅探究了3年的生存情況，后續(xù)需進(jìn)一步擴(kuò)大患者數(shù)量并延長(zhǎng)研究時(shí)間，以探究鋇餐造影聯(lián)合CT檢查在食管癌患者長(zhǎng)遠(yuǎn)生存情況的影響。