羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的臨床效果

龐波波 劉秀杰

1.洛陽市婦幼保健院 (河南 洛陽 471000)

2.洛陽市偃師人民醫(yī)院麻醉科 (河南 洛陽 471900)

作為婦產(chǎn)科重要分娩方式，剖宮產(chǎn)主要指的是通過手術(shù)切開腹部將胎兒從子宮中取出的過程，在解決難產(chǎn)、各類產(chǎn)科并發(fā)癥等方面發(fā)揮著重要的作用，同時(shí)也是保障母嬰安全的重要措施[1]。剖宮產(chǎn)手術(shù)的成功進(jìn)行，不僅取決于產(chǎn)科手術(shù)醫(yī)師的操作水平，而且與麻醉方式與麻醉藥物密切相關(guān)。目前，剖宮產(chǎn)多以腰硬聯(lián)合麻醉為主，通過在腰椎區(qū)域注射藥物，使下半身失去感覺和運(yùn)動功能，從而實(shí)現(xiàn)手術(shù)過程中的無痛，具有快速、有效和副作用少的優(yōu)勢[2]。麻醉藥物以羅哌卡因最為常用，該藥物止痛作用明顯、穿透性強(qiáng)，但副作用大，易引起血壓降低、體溫升高等[3]。本研究復(fù)合舒芬太尼，為探究其麻醉效果，研究收集60例我院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，采用不同麻醉方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料入組60例剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦均為2021年1月-2022年12月期間婦產(chǎn)科收治產(chǎn)婦，隨機(jī)分為n=30例的兩組。觀察組：年齡21～34(28.28±2.58)歲；孕周(39.61±0.94)周，范圍37～41周；其中19例為初產(chǎn)婦，11例為經(jīng)產(chǎn)婦。對照組：年齡從22歲至36歲不等，均值(28.32±2.52)歲；孕周(39.64±0.88)周(37周～41周)；初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別為20例、10例?；颊呋€資料經(jīng)組間比較顯示P值均＞0.05，可進(jìn)行組間比較。入組產(chǎn)婦了解并熟悉研究方案與流程，遵循自愿原則，簽訂知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)手術(shù)，符合剖宮產(chǎn)指征。入組產(chǎn)婦年齡20～40歲；能夠進(jìn)行正常的交流、溝通，配合完成研究；個人信息及檢查結(jié)果等信息均齊全，不影響觀察結(jié)果；體征穩(wěn)定，無生命威脅；單胎足月妊娠，胎兒發(fā)育正常；ASA分級I～I(xiàn)I級。排除標(biāo)準(zhǔn)：危急重癥或臟器功能嚴(yán)重受損；合并精神科疾病；凝血系統(tǒng)疾病或免疫功能障礙；對研究藥物不耐受或存在過敏反應(yīng)；存在妊娠并發(fā)癥；既往合并剖宮產(chǎn)手術(shù)史；嚴(yán)重貧血者。

1.3 方法產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)前均遵照醫(yī)囑禁食、禁飲，進(jìn)入手術(shù)室后予以產(chǎn)婦常規(guī)吸氧，速率以2～3L/min為宜，建立靜脈通路，持續(xù)測定產(chǎn)婦生命體征及臨床指標(biāo)，并配合心電圖監(jiān)測。麻醉方式均為腰硬聯(lián)合麻醉，體位以左側(cè)臥位為宜，選擇L3～3間隙進(jìn)行穿刺，完成穿刺后，將腰穿針置入蛛網(wǎng)膜下腔，然后回抽，可見腦脊液然后予以麻醉藥物注入。對照組：羅哌卡因麻醉，藥物來源廠家為廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20133178，規(guī)格：10ml：100mg＊5支/盒，將1.5ml 0.75%鹽酸羅哌卡因與1mL 10% 葡萄糖溶液混合，稀釋為2.2mL的等比重液，15s內(nèi)完成注射。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上復(fù)合舒芬太尼，舒芬太尼藥物廠家為宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1ml:50μgx10支/盒，聯(lián)合應(yīng)用1.0mL 1%羅哌卡因與5ug 舒芬太尼，以1 mL葡萄糖注射液進(jìn)行稀釋，將其稀釋為2 mL等比重液，于15～30s完成注射。麻醉藥物注射完成后，退出腰麻針，經(jīng)硬外針向頭側(cè)置入3cm硬外導(dǎo)管，作為備用。調(diào)整患者體位為平臥位，將右臂墊高。術(shù)中兩組患者均予以面罩給氧，將收縮壓控制為90mmHg以下，按需予以補(bǔ)液，必要時(shí)予以麻黃堿給藥。術(shù)后6h，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持去枕平臥位。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組麻醉前(T0)、麻醉后10min(T1)、胎兒娩出后3min(T2)、術(shù)畢(T3)血流動力學(xué)指標(biāo)，記錄麻醉相關(guān)指標(biāo)，包括麻醉起效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間，評估麻醉效果，隨訪有無不良反應(yīng)，判斷其類型，并做好記錄。(1)產(chǎn)婦圍術(shù)期血流動力學(xué)指標(biāo)應(yīng)用邁瑞生命體征監(jiān)測儀VS-600(上海朗逸醫(yī)療器械有限公司)實(shí)時(shí)監(jiān)測。(2)麻醉效果評估：0級：麻醉效果不理想，改為全身麻醉；1級：圍術(shù)期伴隨中度疼痛，鎮(zhèn)痛效果不理想，存在明顯牽拉痛，需輔助給藥；2級：腹肌處于松弛狀態(tài)，鎮(zhèn)痛效果良好，伴隨輕微的牽拉痛；3級：腹肌處于松弛狀態(tài)，鎮(zhèn)痛效果理想，患者無不適反應(yīng)，能夠安靜配合手術(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)分析軟件為SPSS 26.0，采用計(jì)數(shù)資料卡方檢驗(yàn)比較麻醉效果及不良反應(yīng)，采用t比較血流動力學(xué)指標(biāo)、麻醉指標(biāo)，計(jì)數(shù)資料符合正態(tài)分布，用(±s)表示。以0.05作為判定界限。P＜0.05即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較平均動脈壓、SpO2在T0～T3時(shí)段降低，心率升高，組間比較觀察組平均動脈壓、SpO2高于對照組，心率低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)顯示P值均＜0.05，見表1。

表1 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較

2.2 兩組麻醉指標(biāo)比較對比兩組麻醉起效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間觀察組更短，在鎮(zhèn)痛維持時(shí)間方面觀察組更長，組間數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理顯示P＜0.05，見表2。

表2 兩組麻醉指標(biāo)比較

2.3 兩組麻醉效果比較經(jīng)過麻醉效果評估，可以發(fā)現(xiàn)觀察組3級多于對照組，經(jīng)過等級資料秩和檢驗(yàn)，顯示P值＜0.05，詳細(xì)結(jié)果見表3。

表3 兩組麻醉效果比較(%)

2.4 兩組不良反應(yīng)比較觀察組與對照組不良反應(yīng)例數(shù)分別為4例、12例，經(jīng)卡方檢驗(yàn)顯示P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較(%)

3 討 論

調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，近年來晚婚晚育現(xiàn)象日益普遍，高齡產(chǎn)婦增多，剖宮產(chǎn)率居高不下[4]，一項(xiàng)研究表明，我國部分城市剖宮產(chǎn)率已經(jīng)高達(dá)50%，受到了臨床的高度重視。作為一種有創(chuàng)助產(chǎn)術(shù)式，剖宮產(chǎn)術(shù)會刺激產(chǎn)婦腹腔臟器，術(shù)中不可避免會出現(xiàn)牽拉反應(yīng)及疼痛，一方面干擾手術(shù)的順利操作，另一方面對產(chǎn)婦、胎兒會產(chǎn)生負(fù)面影響[5]。文獻(xiàn)報(bào)道，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦會釋放大量兒茶酚胺，持續(xù)2d左右，催產(chǎn)素分泌受到抑制，弱化了子宮收縮能力，因此選擇合理的麻醉方式、最大程度上降低應(yīng)激刺激、減少不良反應(yīng)是關(guān)鍵[6]。剖宮產(chǎn)主要麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉，穿刺腰椎，并將藥物經(jīng)穿刺點(diǎn)注入，藥物進(jìn)入脊髓神經(jīng)根附近的神經(jīng)組織，從而實(shí)現(xiàn)麻醉效果[7]。這種麻醉方式可以使產(chǎn)婦在手術(shù)過程中感覺無痛，同時(shí)還能減少手術(shù)期間和術(shù)后的疼痛感。

作為一種酰胺類局部麻醉藥物，羅哌卡因能夠?qū)︹c離子內(nèi)流產(chǎn)生抑制作用，通過阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，產(chǎn)生麻醉效應(yīng)。與其他麻醉藥物相比，羅哌卡因敏感性高，藥物維持作用持久，不僅能夠減輕對心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性，而且鎮(zhèn)痛效果好[8～9]。但羅哌卡因也存在一定的不足，對內(nèi)臟神經(jīng)阻滯效果不佳，在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中容易出現(xiàn)內(nèi)臟牽拉痛，尤其是胎兒取出操作中，會加重牽拉痛，產(chǎn)生應(yīng)激刺激，進(jìn)而對血流動力學(xué)產(chǎn)生影響，增加了不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)[10]。此次研究觀察組患者平均動脈壓及SpO2在T0～T3時(shí)段降低，心率升高，組間比較觀察組平均動脈壓、SpO2高于對照組，心率低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)顯示P值均＜0.05，從血流動力學(xué)指標(biāo)波動情況看，觀察組波動小，表明該麻醉方式有利于維持圍術(shù)期血流動力學(xué)穩(wěn)定。舒芬太尼作為一種強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物，常用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中的鎮(zhèn)痛和麻醉，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，舒芬太尼可以通過靜脈注射或硬膜外注射的方式給予患者，不僅能夠減輕疼痛不適，而且有利于減少應(yīng)激刺激[11]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)中存在μ-阿片受體，舒芬太尼進(jìn)入機(jī)體后與其產(chǎn)生反應(yīng)，可有效阻斷疼痛信號的傳遞，從而緩解疼痛。與其他鎮(zhèn)痛藥物相比，舒芬太尼起效快、作用持久，且對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)無明顯影響[12]。

本研究比較了兩組產(chǎn)婦麻醉指標(biāo)，顯示觀察組麻醉起效更快，手術(shù)用時(shí)短，且鎮(zhèn)痛維持時(shí)間長，體現(xiàn)了羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼的優(yōu)勢。舒芬太尼可作用于脊髓和腦部，由于其較好的親脂性，可更快透過血腦屏障與血漿蛋白結(jié)合，該藥物具有較小的分布容積，在達(dá)到理想麻醉效果的同時(shí)，可維持更久的麻醉鎮(zhèn)痛[13～14]。本研究觀察組麻醉效果3級高于對照組，組間比較差異明顯，在不良反應(yīng)方面，觀察組少于對照組，體現(xiàn)了該麻醉方式的安全性。舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因的聯(lián)合使用可以減少舒芬太尼的劑量，從而減少可能出現(xiàn)的副作用，有助于降低呼吸抑制、低血壓和心律失常等嚴(yán)重副作用的風(fēng)險(xiǎn)。

鄧國魁，李云現(xiàn)[15]等人在研究中以隨機(jī)數(shù)字表法對80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分組，每組40例，對照組與觀察組分別行單純羅哌卡因麻醉與羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼麻醉，通過對產(chǎn)婦血流動力學(xué)指標(biāo)的觀察，發(fā)現(xiàn)觀察組血流動力學(xué)指標(biāo)波動小，且不良反應(yīng)低于對照組，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼，可維持剖宮產(chǎn)圍術(shù)期血流動力學(xué)穩(wěn)定，效果可靠，不良反應(yīng)少，有推廣價(jià)值。