復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合硝酸甘油片對冠心病伴心律失?；颊咝墓δ芗把軆?nèi)皮功能的影響

謝玉娟,康天保（.江西省贛州市人民醫(yī)院,江西 贛州 34000;2.贛南醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院,江西 贛州 34000）

冠心?。–HD）為常見心血管內(nèi)科疾病，是冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化引起心血管堵塞，造成心肌缺氧、缺血而導(dǎo)致的心臟病，心律失常為CHD常見并發(fā)癥，患者主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、氣短乏力等，若不能采取有效治療措施，可引起不良心血管事件[1-2]?，F(xiàn)階段，臨床治療CHD伴心律失常以藥物治療為主，其中硝酸甘油片在臨床較為常見，可在短時間內(nèi)改善患者的臨床癥狀，但也會引起諸多副作用，臨床應(yīng)用存在局限[3]。復(fù)方丹參滴丸為中藥制劑，由冰片、三七、丹參等組成，具有醒腦提神、活血化瘀及止痛之效，且有研究使用復(fù)方丹參滴丸在CHD患者的治療中獲益[4]?；诖耍狙芯繉?022年1月-2023年1月我院收治的100例CHD伴心律失?；颊哌M行分析，重點觀察CHD伴心律失?；颊呤褂脧?fù)方丹參滴丸聯(lián)合硝酸甘油片治療的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將2022年1月-2023年1月我院收治的100例CHD伴心律失常患者分為兩組，每組各50例。觀察組中男29例，女21例；病程2-10年，平均病程（5.53±1.10）年；年齡45-72歲，平均年齡（57.63±4.47）歲。對照組中男27例，女23例；病程2-9年，平均病程（5.41±1.06）年；年齡43-71歲，平均年齡（57.50±4.39）歲。比較兩組一般資料，差異不顯著（P＞0.05），研究有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；符合心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；患者及家屬簽署知情同意書；依從性良好。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染性疾病、心臟瓣膜病、惡性腫瘤者；過敏體質(zhì)者；存在視覺、聽覺功能障礙者；有精神病史者；合并急性心肌梗死、心肌炎者；存在呼吸衰竭、心力衰竭等嚴(yán)重原發(fā)疾病者。

1.3 方法 對照組口服硝酸甘油片（哈藥集團制藥六廠，國藥準(zhǔn)字H23021574，規(guī)格：0.5mg），3片/次，3次/d；基于此，觀察組加用復(fù)方丹參滴丸（天士力醫(yī)藥集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950111，規(guī)格：每丸重27mg），舌下含服，10丸/次，3次/d。兩組均治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) ①治療效果：治療后，參照標(biāo)準(zhǔn)[7]評估，包括顯效（心律失常次數(shù)減少＞90%，胸悶、胸痛、心悸等癥狀基本消失）、有效（心律失常次數(shù)減少50%-90%，癥狀改善）、無效（心律失常次數(shù)減少＜50%，癥狀無改善或加重）?？傆行橛行c顯效之和。②心功能：治療前后，使用多普勒超聲診斷儀測定兩組左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd），并采集兩組空腹靜脈血，離心處理后取上層清液，使用免疫熒光法測定B型利鈉肽（BNP）水平，同時測定兩組心率情況。③血管內(nèi)皮功能：治療前后，采集兩組空腹靜脈血5mL，離心處理后取上層清液，使用全自動生化分析儀以酶聯(lián)免疫吸附法測定一氧化氮（NO）、血管性血友病因子（vWF）、內(nèi)皮素-1（ET-1）。④不良反應(yīng)：統(tǒng)計兩組頭痛、惡心嘔吐、皮膚瘙癢及胸悶的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料（治療效果、性別、不良反應(yīng)）以%和n表示，采用χ2檢驗；計量資料（心功能指標(biāo)、血管內(nèi)皮功能指標(biāo)、病程及年齡）采用表示，采用t檢驗；檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 與對照組治療總有效率82.00%（41/50）比較，觀察組治療總有效率96.00%（48/50）更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 心功能 兩組治療前LVEF、LVDd、BNP、心率水平比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，兩組LVEF水平均升高，且觀察組更高，兩組LVDd、BNP、心率水平均降低，且觀察組更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較()

表2 兩組心功能指標(biāo)比較()

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

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2.3 血管內(nèi)皮功能 兩組治療前，血清NO、ET-1、vWF水平比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，兩組血清NO水平均升高，且觀察組更高，兩組血清ET-1、vWF水平均降低，且觀察組更低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較()

表3 兩組血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較()

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

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2.4 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%（5/50）與對照組6.00%（3/50）比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

CHD伴心律失常為常見心血管疾病，是心臟沖動的傳導(dǎo)速度、頻率與激動次序出現(xiàn)異常改變，若不能及時糾正心律失常，可對患者的心功能造成嚴(yán)重的影響，甚至?xí)l(fā)猝死[8]。硝酸甘油片為治療CHD伴心律失常的常用藥物，可有效緩解CHD伴心律失?；颊叩呐R床癥狀，但不良反應(yīng)較多，會影響患者治療依從性，繼而對治療效果造成影響[9]。因此，尋找可有效治療CHD伴心律失常的藥物十分必要。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CHD伴心律失常屬于“怔忡”“心悸”范疇，認(rèn)為該病病位在心，心主血脈，心氣不足則難以推動血行，心血瘀滯于脈管，導(dǎo)致氣血不通，不通則痛，因此氣虛為該病之本；同時脾司掌水谷之精，氣虛不利水失運化，水飲內(nèi)停則凝結(jié)為痰，引起心脈不暢，治療應(yīng)以益氣活血為主[10]。復(fù)方丹參滴丸為中藥制劑，由丹參、冰片與三七組成，具有醒腦提神、活血化瘀及止痛之效，且有研究使用復(fù)方丹參滴丸在改善CHD血流動力學(xué)與血脂方面獲得滿意的效果[11]。CHD伴心律失常患者存在血管內(nèi)皮功能受損，且血管內(nèi)皮功能受損為冠脈粥樣硬化啟動因子，其中NO、ET-1為血管活性物質(zhì)，與血管舒縮調(diào)節(jié)密切相關(guān)，血管損傷過程中ET-1升高，NO水平降低；vWF在內(nèi)皮細胞內(nèi)合成，在血管內(nèi)皮損傷后大量釋放，可促進動脈粥樣硬化[12-13]。本研究結(jié)果顯示，與對照組治療總有效率82.00%（41/50）比較，觀察組治療總有效率96.00%（48/50）更高；治療后，觀察組LVEF水平比對照組高，LVDd、BNP、心率水平比對照組低，NO水平比對照組高，ET-1、vWF水平比對照組低，說明CHD伴心律失?；颊卟捎脧?fù)方丹參滴丸聯(lián)合硝酸甘油片治療效果顯著，可改善心功能，調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能，且有較高的安全性。分析原因為：復(fù)方丹參滴丸中丹參含有丹參酮ⅡA磺酸鈉，可對巨噬細胞源性生長因子的釋放進行抑制，繼而抑制內(nèi)皮細胞的表達與血管平滑肌細胞的增殖，且可將AngⅡ的表達降低，促進血管收縮，抑制血管活性物質(zhì)生成，改善CHD伴心律失?；颊哐軆?nèi)皮功能與心功能[14]。同時復(fù)方丹參滴丸中丹參多酚酸鹽可對內(nèi)皮細胞進行抑制，將內(nèi)皮細胞的損傷減輕，抑制內(nèi)皮炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)CHD伴心律失常患者的血管內(nèi)皮功能，提高臨床治療效果[15]。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%（5/50）與對照組6.00%（3/50）比較，差異不顯著，說明CHD伴心律失常患者采用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合硝酸甘油片治療并未增加不良反應(yīng)，有較高的安全性。

綜上所述，CHD伴心律失?；颊卟捎脧?fù)方丹參滴丸聯(lián)合硝酸甘油片治療效果顯著，可改善心功能，調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能，且有較高的安全性。