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    慢性高血壓患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理管理的效果評(píng)估

    2024-03-25 07:04:26邵俏平浙江省紹興市中心醫(yī)院醫(yī)共體華舍分院浙江紹興312033
    首都食品與醫(yī)藥 2024年6期
    關(guān)鍵詞:家庭醫(yī)生血壓用藥

    邵俏平(浙江省紹興市中心醫(yī)院醫(yī)共體華舍分院,浙江 紹興 312033)

    經(jīng)濟(jì)水平的上升帶動(dòng)著人們的生活水平上升,人口老齡化的發(fā)展也在很大程度上增加了各種慢性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),對(duì)于慢性高血壓患者來(lái)說(shuō),如果患者的血壓水平不能得到及時(shí)有效的控制,各種心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率也會(huì)隨之上升,對(duì)患者的生命安全造成一定威脅[1-2]。目前我國(guó)高血壓發(fā)病率比較高,已經(jīng)逐漸成為嚴(yán)重影響患者身心健康的重要疾病,而社區(qū)醫(yī)院主要工作內(nèi)容為長(zhǎng)期治療慢性疾病、控制疾病進(jìn)展、保證患者的安全[3]。為此,有效的社區(qū)護(hù)理管理能保證患者血壓水平穩(wěn)定,聯(lián)合應(yīng)用其他干預(yù)方式,還能對(duì)患者進(jìn)行全程護(hù)理管理,有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者在治療期間存在的問(wèn)題,予以有效解決[4]。本文主要分析在慢性高血壓患者中實(shí)施社區(qū)護(hù)理管理的效果,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2021年1月-2021年12月我院收治的60例慢性高血壓患者作為研究對(duì)象,對(duì)其進(jìn)行雙盲法分組,分別為實(shí)驗(yàn)組(n=30,實(shí)施社區(qū)護(hù)理管理)與參照組(n=30,實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理),實(shí)驗(yàn)組男女之間比例為17∶13;年齡49-89歲,平均齡(63.46±3.04)歲;病程1-14年,平均(5.87±1.85)年。參照組男女比例為14∶16;年齡50-87歲,平均(63.02±3.42)歲;病程2-11年,平均(5.28±1.49)年。兩組一般資料比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):確診為慢性高血壓;有完整的資料;對(duì)研究知情同意;生活可以自理。排除標(biāo)準(zhǔn):生活不能自理,存在精神、認(rèn)知等方面疾病或障礙者;合并有其他嚴(yán)重并發(fā)癥者;合并有心腦血管嚴(yán)重病癥者。

    1.2 方法 參照組予以常規(guī)護(hù)理管理,在患者接受社區(qū)醫(yī)院干預(yù)之后需要對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)干預(yù)措施,內(nèi)容主要為高血壓的用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等,提升患者對(duì)疾病知識(shí)了解程度,保持健康生活。

    實(shí)驗(yàn)組予以社區(qū)護(hù)理管理:①建立檔案:在患者到社區(qū)醫(yī)院接受相關(guān)診療時(shí)為患者建立電子檔案,將患者基本信息納入到檔案中,便于及時(shí)調(diào)整與更新,包括年齡、性別、病情嚴(yán)重程度、最近一次測(cè)量血壓數(shù)據(jù)等,收錄患者不同時(shí)間段的檢查報(bào)告,便于及時(shí)對(duì)患者的基本信息進(jìn)行相應(yīng)的分析,旨在幫助患者形成健康的生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣,根據(jù)患者情況制定針對(duì)性作息表、飲食計(jì)劃、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃等;同時(shí)告知患者不良生活習(xí)慣對(duì)疾病進(jìn)展的影響,如抽煙、喝酒,均會(huì)對(duì)血管功能產(chǎn)生一定影響,對(duì)動(dòng)脈血管壁產(chǎn)生損傷,進(jìn)一步促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。②定期健康宣教:由于高血壓屬于一種慢性疾病,發(fā)病初期并沒(méi)有嚴(yán)重癥狀,因此部分患者并不能充分了解到高血壓的危害,需要加強(qiáng)患者的健康宣教;在高血壓的健康宣教當(dāng)中,除了需要分析高血壓的危害之外,還應(yīng)該宣講血壓自我監(jiān)測(cè)方法、高血壓的定義、發(fā)病因素、穩(wěn)定高血壓的方法、高血壓的臨床表現(xiàn)等,便于患者能全面了解疾病相關(guān)知識(shí);告知患者高血壓是一種終身性疾病,不能治愈,只能通過(guò)良好的護(hù)理管理措施穩(wěn)定血壓水平,以培養(yǎng)患者長(zhǎng)期用藥意識(shí),正確認(rèn)識(shí)控制血壓對(duì)疾病預(yù)后的重要性。③藥物分析:常規(guī)藥物指導(dǎo)通常是告知患者各種藥物的使用方法,在此基礎(chǔ)上還應(yīng)加強(qiáng)藥物的健康宣教;藥物在治療期間可能會(huì)出現(xiàn)不同反應(yīng),需要將每一種藥物的作用以及用藥禁忌等告知患者,如利尿類降壓藥物會(huì)促進(jìn)患者排尿,建議在上午或晨起時(shí)用藥,盡量避免睡前服用,以免降低患者的睡眠質(zhì)量;如患者接受腎素-血管緊張素類藥物則應(yīng)該要注意高血鉀、低血壓等不良反應(yīng),用藥期間應(yīng)指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥,不要隨意更換用藥劑量或停藥,說(shuō)明藥物對(duì)穩(wěn)定血壓的重要性,及擅自調(diào)整藥物使用劑量帶來(lái)的危害等。④家庭醫(yī)生簽約服務(wù):這是社區(qū)護(hù)理管理當(dāng)中一項(xiàng)比較重要的內(nèi)容,在建檔基礎(chǔ)上需要對(duì)家庭醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容為醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)技術(shù)水平等,講解高血壓疾病的相關(guān)內(nèi)容,如患者的生活方式以及疾病特點(diǎn)等,便于及時(shí)了解患者需要的護(hù)理服務(wù)。對(duì)于接受家庭醫(yī)生簽約服務(wù)患者,應(yīng)為其講解這一服務(wù)的優(yōu)勢(shì)與作用,強(qiáng)化社區(qū)宣教活動(dòng),便于患者及時(shí)了解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的概念,并充分了解這一服務(wù)的優(yōu)勢(shì),為這一服務(wù)的發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)?;颊呓邮芗彝メt(yī)生簽約服務(wù)之后需要及時(shí)為患者選擇家庭醫(yī)生,指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況積極與醫(yī)生進(jìn)行溝通、互動(dòng),提出疑問(wèn),也可通過(guò)線上交流方式溝通,醫(yī)生則需要及時(shí)解答患者的疑問(wèn),尤其是有關(guān)高血壓疾病的疑問(wèn),并為患者開展健康教育。給患者確定家庭醫(yī)生之后由社區(qū)護(hù)理人員為患者發(fā)放服務(wù)聯(lián)系卡,結(jié)合實(shí)際情況制定診療方案,保證方案的個(gè)性化與針對(duì)性,有助于為患者提供各種咨詢活動(dòng);醫(yī)務(wù)人員也可通過(guò)高血壓綜合知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷每2個(gè)月對(duì)患者一般情況進(jìn)行評(píng)估,分析患者的血壓水平以及綜合素養(yǎng),及時(shí)為患者掃除知識(shí)盲點(diǎn),并進(jìn)行針對(duì)性健康教育;家庭醫(yī)生可通過(guò)上門隨訪等方式進(jìn)行干預(yù),每個(gè)月1次,積極與患者進(jìn)行交流與溝通,了解患者近期情況,包括運(yùn)動(dòng)、心理等方面,并指導(dǎo)患者正確測(cè)量血壓水平,講解高血壓疾病日常生活中應(yīng)該注意的事項(xiàng),對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行監(jiān)督與指導(dǎo);每個(gè)月都要在社區(qū)內(nèi)開展1次健康教育知識(shí)講座,囑患者及其家屬按時(shí)參加,充分發(fā)揮家屬的監(jiān)督作用,鼓勵(lì)患者積極提出相關(guān)問(wèn)題,并認(rèn)真回答患者的疑問(wèn)。

    1.3 研究指標(biāo) 比較兩組患者干預(yù)前后血壓指標(biāo)(舒張壓、收縮壓)、生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度。生活質(zhì)量評(píng)分:采用SF-36量表評(píng)估患者生活質(zhì)量,主要包括生理職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、身心健康、情感職能、活力,分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。護(hù)理滿意度:所有患者均需要接受3個(gè)月護(hù)理,3個(gè)月后采用我院自制護(hù)理滿意度量表評(píng)估患者的護(hù)理滿意度,包括非常滿意、滿意與不滿意三個(gè)選項(xiàng),患者在護(hù)理結(jié)束之后進(jìn)行評(píng)估,護(hù)理滿意度=非常滿意率+滿意率。

    1.4 數(shù)據(jù)處理 選用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料實(shí)施t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 比較兩組患者干預(yù)前后血壓水平 干預(yù)前,兩組患者血壓指標(biāo)對(duì)比,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組血壓水平更低(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者干預(yù)前后血壓水平比較(,mmHg)

    表1 兩組患者干預(yù)前后血壓水平比較(,mmHg)

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    2.2 比較兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分 對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分,實(shí)驗(yàn)組比參照組高(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

    表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

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    2.3 比較兩組患者的護(hù)理滿意度 實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度比參照組高,P<0.05,見(jiàn)表3。

    3 討論

    高血壓是臨床比較常見(jiàn)的一種慢性疾病,也是一些心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,且這一疾病作為一種終身性疾病,患者通常需要接受終身治療,一般是從飲食、作息以及運(yùn)動(dòng)等方面控制機(jī)體的血壓水平[5]。對(duì)于慢性高血壓患者來(lái)說(shuō),多數(shù)患者并不能遵醫(yī)囑用藥,原因在于其對(duì)疾病知識(shí)了解程度不足,沒(méi)有養(yǎng)成健康的生活方式,導(dǎo)致血壓水平波動(dòng),對(duì)靶器官造成嚴(yán)重?fù)p害,進(jìn)一步誘發(fā)心腦血管疾病[6]。隨著臨床研究不斷深入,醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為要想合理控制患者的血壓水平,就應(yīng)加強(qiáng)防治,其中最佳控制措施為社區(qū)防治,相比于上級(jí)醫(yī)院防治效果更好。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員通過(guò)對(duì)患者開展相應(yīng)的社區(qū)防治,應(yīng)用社區(qū)護(hù)理管理,讓患者養(yǎng)成健康生活方式,遵醫(yī)囑用藥等[7]。

    社區(qū)護(hù)理管理是近年來(lái)針對(duì)慢性疾病的重要護(hù)理方法,這一護(hù)理管理模式不但具有成本低等優(yōu)勢(shì),還能對(duì)血壓異?;颊哌M(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù),促進(jìn)患者血壓水平穩(wěn)定[8]。在患者的社區(qū)護(hù)理管理中,通過(guò)為患者建立相應(yīng)的檔案,能讓患者及時(shí)掌握自身的實(shí)際情況,且定期對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的健康宣教,可提升患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知,促進(jìn)疾病防治依從性。對(duì)患者宣講降壓藥物相關(guān)知識(shí),使其遵醫(yī)囑用藥,提升藥物安全性,通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理減壓,也能改善患者的心理狀態(tài)[9]。

    在常規(guī)社區(qū)護(hù)理中,一般是結(jié)合患者實(shí)際情況以多對(duì)多模式進(jìn)行護(hù)理管理,患者需長(zhǎng)期用藥干預(yù),且由于患者每次接診醫(yī)生不同,因此需要重新對(duì)患者一般情況進(jìn)行評(píng)估,影響對(duì)疾病的判斷以及干預(yù)效果,導(dǎo)致患者的防治效果不佳[10]。社區(qū)護(hù)理管理中采用家庭醫(yī)生簽約服務(wù),通過(guò)家庭醫(yī)生對(duì)患者開展針對(duì)性干預(yù)措施,能合理控制血壓水平,提升醫(yī)患之間信任度與配合度,對(duì)患者疾病治療以及并發(fā)癥預(yù)防有一定價(jià)值[11]。從結(jié)果上分析:實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分與護(hù)理滿意度明顯高于參照組,血壓水平明顯低于參照組,P<0.05。

    家庭醫(yī)生是授受相應(yīng)的培訓(xùn)并通過(guò)考核后,由衛(wèi)生機(jī)構(gòu)批準(zhǔn),居住在被批準(zhǔn)社區(qū)的醫(yī)生;家庭醫(yī)生的資質(zhì)通常為本科學(xué)歷及以上、有主治醫(yī)師以上職稱,在綜合醫(yī)院工作年限不低于5年。但家庭醫(yī)生的服務(wù)范圍有限,服務(wù)對(duì)象通常是醫(yī)生居住社區(qū)范圍內(nèi)的居民。家庭醫(yī)生為居民提供醫(yī)療、康復(fù)等方面指導(dǎo),還要予以疾病預(yù)防以及健康教育[12]。家庭醫(yī)生與居民之間是合作關(guān)系,實(shí)施首診負(fù)責(zé)制度,同時(shí)還需要進(jìn)行全天健康咨詢、急診、出診、轉(zhuǎn)診等服務(wù),該模式不僅可激發(fā)醫(yī)生積極性,還便于老年高血壓患者積極進(jìn)行預(yù)防、保健以及治療,獲得了良好的社會(huì)效益[13]。

    隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系不斷完善,社區(qū)護(hù)理管理模式在臨床上的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大,常見(jiàn)于慢性疾病患者當(dāng)中。全國(guó)各地對(duì)于高血壓患者的社區(qū)管理都在不斷探索新方法、新模式以及新技術(shù),以進(jìn)一步提升高血壓疾病的知曉率,提升患者對(duì)血壓水平的控制效果,促使患者養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣,降低疾病高危因素的影響,防控高血壓的發(fā)生,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]。控制血壓水平最有效的方式是對(duì)社區(qū)內(nèi)患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理管理以及疾病控制,在社區(qū)內(nèi)開展健康教育,在這一基礎(chǔ)上綜合干預(yù)患者的不良行為,提升居民對(duì)疾病知識(shí)了解程度。同時(shí)還要加強(qiáng)社區(qū)高血壓篩查工作,早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)進(jìn)行預(yù)防,予以個(gè)體化行為干預(yù),提升其治療效果[15]。

    綜上所述,在慢性高血壓患者中實(shí)施社區(qū)護(hù)理管理模式的效果顯著,值得推廣。

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