二元應(yīng)對(duì)模式在中青年肺癌患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果

梁云蕭,凌苑倚,藍(lán)丹秀,蘇繼謀,呂美蓉,農(nóng)婷（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣西 南寧 530000）

肺癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和病死率逐年上升并居于我國(guó)惡性腫瘤的首位，且發(fā)病年齡也呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)[1-2]。在臨床治療領(lǐng)域，手術(shù)治療是目前針對(duì)非小細(xì)胞肺癌的主要手段，其能夠精準(zhǔn)地切除病灶，被公認(rèn)為是治療肺癌的最佳方法[3]。有研究[4]顯示，癌癥對(duì)于中青年患者可造成極大的壓力，因其作為家庭中堅(jiān)力量，承擔(dān)的家庭責(zé)任與負(fù)擔(dān)相較其他年齡階段更重，往往更容易出現(xiàn)悲傷抑郁和深深的負(fù)罪感，從而影響術(shù)后康復(fù)，而且作為主要照顧者的配偶同樣也承受著巨大壓力。因此，將患者及其配偶視為一個(gè)整體，促進(jìn)雙方的共同應(yīng)對(duì)，是解決雙方心理和生活質(zhì)量問(wèn)題的一個(gè)全新視角[5]。德國(guó)學(xué)者Bodenmann提出了二元應(yīng)對(duì)模式理論[6]，強(qiáng)調(diào)了伴侶雙方在應(yīng)對(duì)壓力過(guò)程中的相互幫助和支持，共同應(yīng)對(duì)疾病的新型護(hù)理模式。研究[7]表明，積極的二元應(yīng)對(duì)模式不僅可以提高癌癥患者的身心健康和生活質(zhì)量，還可以減輕配偶的照護(hù)壓力，促進(jìn)其身心健康和照護(hù)質(zhì)量。盡管這種模式已經(jīng)在膀胱癌、直腸癌、乳腺癌等慢性病中得到應(yīng)用并取得了積極效果，但在中青年肺癌及其術(shù)后康復(fù)中的研究仍然較少。為此，本研究在中青年肺癌患者術(shù)后康復(fù)中采用二元應(yīng)對(duì)模式護(hù)理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月-2023年6月在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科診治的中青年肺癌術(shù)后患者及其配偶160例（即80對(duì)夫妻）作為研究對(duì)象。本研究在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)的嚴(yán)格監(jiān)督下展開(kāi)，且確保所有研究對(duì)象充分了解本研究的研究目的和意義，并簽署了知情同意書(shū)。將研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各有80例（40對(duì)夫妻），兩組研究對(duì)象及其配偶的一般資料對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

患者排除標(biāo)準(zhǔn)：①一般情況差，且無(wú)法接受手術(shù)；②為繼發(fā)性或復(fù)發(fā)性肺癌，且肺癌發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤不能被完整切除，僅可行活檢術(shù)或探查術(shù)；④合并高血壓、糖尿病、COPD等慢性疾??；⑤患有嚴(yán)重精神疾病不能配合，不會(huì)說(shuō)普通話者；⑥配偶不是其主要照顧者。配偶排除標(biāo)準(zhǔn)：①配偶患有其他慢性疾病或其他原因無(wú)法照顧患者；②無(wú)法正常溝通交流者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括住院期間給予患者術(shù)前、術(shù)后常規(guī)護(hù)理，但不對(duì)其配偶進(jìn)行干預(yù)。首先，了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，并對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的宣教，這對(duì)于幫助患者更好地應(yīng)對(duì)疾病具有重要意義。醫(yī)務(wù)人員可通過(guò)講座或公眾號(hào)視頻學(xué)習(xí)先向患者介紹肺癌的基本知識(shí)，包括病因、癥狀、診斷方法、治療手段以及術(shù)后護(hù)理等方面的內(nèi)容；同時(shí)，還可以通過(guò)講解成功案例、分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)等方式增強(qiáng)患者的信心和勇氣。其次，在宣教過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)該積極解決患者的困難和問(wèn)題，為患者提供飲食及術(shù)后康復(fù)鍛煉的指導(dǎo)，使其保持良好的生活習(xí)慣。特別是術(shù)后疼痛問(wèn)題，有些患者可能會(huì)因?yàn)樾g(shù)后疼痛或不適而產(chǎn)生恐懼、焦慮或抑郁情緒，因此要及時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力以緩解疼痛，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥治療。最后進(jìn)行出院宣教，出院一個(gè)月后進(jìn)行回訪。

1.3.2 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施二元應(yīng)對(duì)干預(yù)模式，持續(xù)時(shí)間為一個(gè)月，具體內(nèi)容如下。

1.3.2.1 干預(yù)方案的構(gòu)建 組建研究團(tuán)隊(duì)，共10人，包括2名胸外科醫(yī)生，1名具有二級(jí)資格證書(shū)的心理專家，1名護(hù)士長(zhǎng)，6名胸外科護(hù)士，均為本科及以上學(xué)歷，從事胸外科工作5年及以上。護(hù)士長(zhǎng)作為小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)干預(yù)的督導(dǎo)和質(zhì)量監(jiān)管；2名醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的治療，并給患者及其配偶解答手術(shù)和疾病相關(guān)方面的疑惑；由一名心理專家負(fù)責(zé)對(duì)本團(tuán)隊(duì)的護(hù)士進(jìn)行心理知識(shí)方面的培訓(xùn)及考核，對(duì)護(hù)士關(guān)于二元應(yīng)對(duì)干預(yù)模式的心理相關(guān)問(wèn)題及難題進(jìn)行解答。小組的6名護(hù)理成員是對(duì)患者及其配偶實(shí)施二元應(yīng)對(duì)干預(yù)的直接人員，主要負(fù)責(zé)解答患者及其配偶有關(guān)疾病相關(guān)的護(hù)理知識(shí)和心理等問(wèn)題，同時(shí)負(fù)責(zé)收集、整理資料及統(tǒng)計(jì)分析等。所有小組成員已進(jìn)行系統(tǒng)的二元應(yīng)對(duì)干預(yù)模式培訓(xùn)，并考核合格。本研究將患者和其配偶作為一個(gè)整體進(jìn)行干預(yù)[8]，最后小組成員查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)[9-11]，并經(jīng)專家咨詢、預(yù)實(shí)驗(yàn)等構(gòu)建本研究干預(yù)方案。

1.3.2.2 二元建信 小組護(hù)理成員在術(shù)前全面了解患者及其配偶的一般資料，可以通過(guò)傾聽(tīng)、自我表露和共情等技巧，全面了解他們的社會(huì)背景、性格及親密關(guān)系之間的溝通方式。關(guān)心患者及其配偶的感受，及時(shí)為患者解惑，以緩解其可能存在的疑慮和焦慮。以樂(lè)觀、積極的心態(tài)感染患者及其配偶，為患者提供更全面、更有針對(duì)性的護(hù)理支持，以此建立對(duì)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的信任和合作。

1.3.2.3 二元評(píng)估 在與患者及其配偶建立良好信任的關(guān)系后，通過(guò)進(jìn)一步的深入交流，了解患者及其配偶的心理困擾，明確患者的需求。①評(píng)估患者身體狀況（疼痛、癥狀、肺功能、睡眠、飲食及大小便等）、心理需求（焦慮、抑郁、壓力、病恥感等）、社會(huì)需求（社會(huì)支持、社會(huì)疏離、社會(huì)關(guān)系等）及照護(hù)意愿。②評(píng)估患者與其配偶的性格、溝通方式、表達(dá)方式及其中存在的問(wèn)題。③評(píng)估患者及其配偶在面對(duì)患病事件的應(yīng)對(duì)方式，如緩解焦慮和壓力的方式、促進(jìn)康復(fù)的行為等。這些評(píng)估有助于醫(yī)務(wù)人員更好地了解患者及其配偶的需求和問(wèn)題，為后續(xù)的干預(yù)和治療提供重要的參考依據(jù)。

新一代無(wú)線定位技術(shù)研究與發(fā)展趨勢(shì)分析………………………………………陳詩(shī)軍，王慧強(qiáng)，陳大偉 24-2-54

1.3.2.4 二元關(guān)系強(qiáng)化 ①患者與配偶間自我表露：自我表露對(duì)于增進(jìn)夫妻間的溝通至關(guān)重要，為了引導(dǎo)雙方進(jìn)行自由暢談，可以采用夫妻生活故事療法[12]，同時(shí)，鼓勵(lì)患者向配偶表露自己當(dāng)前的情緒、想法和觀點(diǎn)，通過(guò)主動(dòng)與配偶、家人、病友進(jìn)行交流，患者可以表達(dá)自己的感受和疑惑，從而增進(jìn)情感交流。出院后，護(hù)士可以通過(guò)微信或電話提醒和督促患者繼續(xù)積極自我表露。②配偶做到共情理解：鼓勵(lì)配偶與患者進(jìn)行換位思考，鼓勵(lì)配偶共情體驗(yàn)患者的感受，以便能夠更加深入地了解患者的需求和情感狀態(tài)，這可以為患者提供更為有效的支持和關(guān)愛(ài)，并通過(guò)積極的情緒傳遞來(lái)促進(jìn)患者的康復(fù)，在傳遞積極情緒時(shí)，注意溝通技巧。在面對(duì)困難和挑戰(zhàn)時(shí)，配偶需要保持冷靜并積極尋求解決方案，盡量避免夫妻雙方情緒失控或產(chǎn)生矛盾沖突。③相互支持性應(yīng)對(duì)：在面對(duì)疾病時(shí)，夫妻雙方往往會(huì)同時(shí)陷入負(fù)性情緒，可能會(huì)進(jìn)一步影響其身心健康，甚至導(dǎo)致家庭關(guān)系的緊張和沖突。因此，護(hù)士要密切關(guān)注并指導(dǎo)夫妻雙方正確面對(duì)疾病，以減輕不良情緒對(duì)他們的影響。首先，通過(guò)教育和宣傳，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和應(yīng)對(duì)能力，以減少不必要的恐慌和焦慮。其次，護(hù)士通過(guò)指導(dǎo)配偶如何陪伴患者以增加互相依賴的感情。此外，護(hù)士還可以為夫妻雙方提供心理支持，比如通過(guò)心理咨詢和心理治療等方式，幫助他們處理和應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的情緒壓力。

1.3.2.5 二元應(yīng)對(duì)策略 ①健康教育：將患者及其配偶作為一個(gè)整體進(jìn)行健康教育。術(shù)前與患者及其配偶進(jìn)行商議，確定每日健康宣教時(shí)間，提前要求患者及其配偶關(guān)注科室微信公眾號(hào)及抖音號(hào)，學(xué)習(xí)肺癌及其治療的相關(guān)知識(shí)、住院期間的注意事項(xiàng)等。且運(yùn)用配偶同步回授法[13]在每日宣教結(jié)束后進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)的提問(wèn)，了解其對(duì)知識(shí)的記憶和掌握程度，評(píng)估其對(duì)健康教育內(nèi)容的理解程度，如果回答正確，應(yīng)予以肯定并表?yè)P(yáng)，若回答不正確或存在失誤，應(yīng)立即糾正，重復(fù)講解，直至完全掌握。

②緩解壓力：住院期間指導(dǎo)患者及配偶日常練習(xí)減壓的小技巧，如一起閱讀[14]、冥想、寫(xiě)日記、玩游戲等，增加雙方的交流互動(dòng)。如果肺癌患者及其配偶因手術(shù)、疾病預(yù)后及經(jīng)濟(jì)問(wèn)題等產(chǎn)生焦慮時(shí)，則給予心理疏導(dǎo)，同時(shí)讓醫(yī)生向患者及其配偶詳細(xì)介紹患者的病情，針對(duì)患者的具體病情，為其制定具有針對(duì)性的手術(shù)方法和后續(xù)治療方案，同時(shí)解答患者關(guān)于疾病的各種問(wèn)題。在確保療效的同時(shí)，優(yōu)先使用醫(yī)保范圍內(nèi)的項(xiàng)目，以減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；對(duì)于經(jīng)濟(jì)特別困難的患者，予以告知社會(huì)公益項(xiàng)目的流程及支持。最后，為了增強(qiáng)患者的信心，可列舉在該院成功治療的案例。

③術(shù)后共同參與康復(fù)訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，每天不定時(shí)組織術(shù)后的5對(duì)夫妻（每名護(hù)士負(fù)責(zé)一對(duì)夫妻）在科室示教室集中接受術(shù)后相關(guān)知識(shí)及康復(fù)運(yùn)動(dòng)的講解，講解后評(píng)估其掌握情況并進(jìn)行一對(duì)一康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，同時(shí)，教會(huì)其配偶督促和協(xié)助患者進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練，每次20-30min。

④院外干預(yù)：主要為居家干預(yù)，通過(guò)電話或微信每周對(duì)患者及其配偶進(jìn)行干預(yù)及追蹤。

在干預(yù)過(guò)程中，護(hù)士會(huì)及時(shí)且詳細(xì)地了解患者術(shù)后康復(fù)的進(jìn)展，為患者提供針對(duì)性的建議和康復(fù)方案。同時(shí)，護(hù)士還會(huì)對(duì)患者及其配偶進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助他們更好地應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的壓力和焦慮，提高患者的依從性和治療效果。

1.4 觀察指標(biāo) 干預(yù)1個(gè)月后，分別對(duì)術(shù)后兩組患者康復(fù)鍛煉的依從性、肺功能指標(biāo)、EORTC QLQ-C30生活質(zhì)量評(píng)分及二元應(yīng)對(duì)各維度評(píng)分進(jìn)行比較。

1.4.1 康復(fù)鍛煉依從性 采用本科室自行編制的康復(fù)鍛煉依從性量表進(jìn)行評(píng)估，該量表包括五個(gè)維度（康復(fù)鍛煉認(rèn)知、態(tài)度、按時(shí)性、訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)、有效性），共20個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，總分100分，完全依從：80-100分，部分依從：60-79分，不依從：低于60分。

1.4.2 肺功能評(píng)價(jià) 采用肺功能測(cè)試儀對(duì)兩組患者的肺功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，包括干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后的肺功能情況。這些指標(biāo)包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）和用力肺活量（FVC），并計(jì)算FEV1/FVC比值。

1.4.3 生活質(zhì)量 采用歐洲癌癥患者生活質(zhì)量量表（EORTC QLQ-C30）[15]評(píng)估兩組患者術(shù)后一個(gè)月的生活質(zhì)量。該量表包括軀體、情緒、角色、認(rèn)知和社會(huì)五個(gè)維度、30個(gè)條目，總體健康狀況分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.83，具有良好的信度和效度。

1.4.4 二元應(yīng)對(duì)得分 采用Dyadic Coping Inventory（DCI）量表進(jìn)行二元應(yīng)對(duì)評(píng)分。DCI量表包括以下六個(gè)維度： 授權(quán)應(yīng)對(duì)（包含4個(gè)條目）、支持應(yīng)對(duì)（包含10個(gè)條目）、共同應(yīng)對(duì)（包含5個(gè)條目）、壓力溝通（包含8個(gè)條目）、消極應(yīng)對(duì)[包含8個(gè)條目（得分需反向計(jì)分）]、應(yīng)對(duì)質(zhì)量評(píng)價(jià)[包含2個(gè)條目（不計(jì)入總分）]。該量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，其中1分表示“極少”，5分表示“非常頻繁”。最終量表總分為35-175分，得分小于111分為低水平的夫妻支持應(yīng)對(duì)，111-145分為中等水平，大于145分為高水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)鍛煉依從性比較 干預(yù)后，觀察組康復(fù)鍛煉依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性比較[n(%)]

2.2 肺功能比較 干預(yù)一個(gè)月后，兩組患者的肺功能水平均較干預(yù)前升高，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者肺功能比較()

表3 兩組患者肺功能比較()

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2.3 生活質(zhì)量比較 干預(yù)一個(gè)月后，觀察組患者的EORTC QLQ-C30生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表各項(xiàng)維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后EORTC QLQ-C30量表評(píng)分比較(,分)

表4 兩組患者術(shù)后EORTC QLQ-C30量表評(píng)分比較(,分)

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2.4 二元應(yīng)對(duì)得分比較 干預(yù)后，觀察組患者及配偶的二元應(yīng)對(duì)得分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組二元應(yīng)對(duì)得分比較(,分)

表5 兩組二元應(yīng)對(duì)得分比較(,分)

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3 討論

3.1 二元應(yīng)對(duì)干預(yù)模式對(duì)于提高中青年肺癌術(shù)后患者的鍛煉依從性具有積極作用 手術(shù)是治療肺癌的重要手段之一，手術(shù)能有效地切除病灶，控制病情發(fā)展，在臨床治療中取得較好的效果[16]。黃菲菲[17]等人在研究中指出，肺癌患者普遍存在一種傳統(tǒng)思想，認(rèn)為胸部手術(shù)對(duì)身體元?dú)庠斐闪溯^重的損傷，需要臥床休息，因此術(shù)后往往不愿意進(jìn)行康復(fù)鍛煉。這導(dǎo)致患者對(duì)鍛煉或治療的積極性和依從性降低，從而影響了他們的術(shù)后康復(fù)效果。配偶作為中青年肺癌術(shù)后患者的主要照顧者和精神支柱，其陪伴貫穿于患者整個(gè)治療和康復(fù)過(guò)程，一言一行都對(duì)患者具有重大影響。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者在術(shù)后康復(fù)鍛煉方面的依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）（見(jiàn)表2）。主要因?yàn)槎獞?yīng)對(duì)模式護(hù)理干預(yù)使患者及主要照顧者共同參與疾病治療與康復(fù)的整個(gè)過(guò)程，這種干預(yù)模式有助于促進(jìn)配偶和患者之間的共情情緒，從而更好地互相理解與扶持。同時(shí)，家庭給予患者較多的支持和尊重理解，能夠緩解患者的不安情緒，避免焦慮、抑郁等不良情緒的發(fā)生，從根本上提高患者鍛煉的依從性[18]。還有研究[19]表明，二元應(yīng)對(duì)模式能讓患者感到情感舒適，這不僅能夠減輕患者的心理壓力和焦慮，還能夠提高患者對(duì)治療的信心和鍛煉的依從性，這對(duì)患者的康復(fù)和治療的效果至關(guān)重要。

3.2 二元應(yīng)對(duì)干預(yù)模式能夠改善中青年肺癌術(shù)后患者的肺功能肺功能是評(píng)價(jià)肺部健康狀況的重要指標(biāo)之一，肺功能降低意味著患者無(wú)法有效地將氧氣吸入體內(nèi)并排出二氧化碳，這不僅會(huì)影響患者的呼吸質(zhì)量，還會(huì)導(dǎo)致缺氧、呼吸困難以及肺部感染等問(wèn)題的出現(xiàn)。肺癌手術(shù)需要切除大量肺組織，導(dǎo)致患者術(shù)后容易并發(fā)疼痛、肺功能下降、肺部感染、肺不張等多種并發(fā)癥[20]。多項(xiàng)研究[21-22]證實(shí)，康復(fù)鍛煉可提高肺癌術(shù)后患者呼吸肌肌力水平及肺功能，從而達(dá)到降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者生存質(zhì)量及預(yù)后的目的。二元應(yīng)對(duì)模式將配偶納入到疾病管理中，將患者與配偶看作一個(gè)整體，使其共同參與疾病的相關(guān)學(xué)習(xí)，一起分擔(dān)并緩解壓力，特別是共同參與術(shù)后康復(fù)鍛煉，比如深呼吸、有效咳嗽、術(shù)側(cè)肩臂的活動(dòng)和有氧步行等。在康復(fù)期間，配偶不僅可以監(jiān)督患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，還能為患者提供情感和技術(shù)指導(dǎo)，提高鍛煉依從性的同時(shí)也提高了鍛煉的有效性。本研究對(duì)觀察組患者予以二元應(yīng)對(duì)模式干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者FEV1及FVC值較對(duì)照組顯著提高（P＜0.01）（見(jiàn)表3）。表明二元應(yīng)對(duì)模式可以有效地改善術(shù)后肺功能，為患者帶來(lái)更好的預(yù)后。

3.3 二元應(yīng)對(duì)干預(yù)模式能夠提高中青年肺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量目前，肺葉切除術(shù)是臨床上首選的治療早期非小細(xì)胞肺癌的方法[23]。手術(shù)后，身體的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)產(chǎn)生一系列的生理變化，還會(huì)降低患者的咳嗽和排痰功能，當(dāng)這些功能降低時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)痰液淤積、呼吸困難甚至肺部感染等問(wèn)題，嚴(yán)重影響他們的術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量[24]。此外，肺癌術(shù)后存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，因此術(shù)后患者需要接受長(zhǎng)期的護(hù)理。而中青年肺癌術(shù)后患者又承擔(dān)著家庭經(jīng)濟(jì)來(lái)源的重要角色，導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)加重，影響術(shù)后生活質(zhì)量及康復(fù)[25]。滕文芹[26]等人的研究指出，肺癌術(shù)后患者需要面對(duì)許多挑戰(zhàn)，故需要進(jìn)行一段長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)功能鍛煉，而持續(xù)的康復(fù)功能鍛煉可以顯著改善患者的生活質(zhì)量，包括情緒狀態(tài)、社交參與度和日?；顒?dòng)能力等方面。本研究對(duì)觀察組患者予以二元應(yīng)對(duì)模式干預(yù)，且在患者出院后，醫(yī)護(hù)人員利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)對(duì)出院患者及配偶進(jìn)行定期監(jiān)督及回訪。結(jié)果顯示，觀察組EORTC QLQ-C30中軀體、情緒和社會(huì)維度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），證實(shí)二元應(yīng)對(duì)干預(yù)模式通過(guò)提高鍛煉依從性可有效改善患者肺功能，加速術(shù)后康復(fù)，并對(duì)軀體功能產(chǎn)生積極影響，結(jié)合二元強(qiáng)化提高患者的情緒和治療信心，促使患者快速恢復(fù)社會(huì)功能，從而適應(yīng)社會(huì)角色[27]。觀察組術(shù)后1個(gè)月角色和認(rèn)知維度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），表明通過(guò)二元應(yīng)對(duì)干預(yù)模式，患者及其配偶能夠更好地應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的挑戰(zhàn)、困難、心理壓力和負(fù)擔(dān)，在行動(dòng)上積極配合治療，建立信心，努力提高認(rèn)知水平，適應(yīng)角色改變。

3.4 二元應(yīng)對(duì)干預(yù)模式能夠提高二元應(yīng)對(duì)質(zhì)量 近年來(lái)，對(duì)于癌癥患者應(yīng)對(duì)方式的研究己逐漸從個(gè)體視角轉(zhuǎn)變?yōu)榉蚱薅暯荹28]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者及其配偶的二元應(yīng)對(duì)得分均高于對(duì)照組（P＜0.05），其中觀察組患者的二元應(yīng)對(duì)得分顯著提高，與段素偉[18]等人的研究結(jié)果相似。究其原因?yàn)?，在面?duì)癌癥這一難題時(shí)，夫婦間的應(yīng)對(duì)策略往往展現(xiàn)出一種特殊的二元性，這種二元性更表現(xiàn)在夫婦作為“我們”的共同應(yīng)對(duì)策略上，進(jìn)而促使患者夫婦雙方共同采取積極協(xié)同的措施應(yīng)對(duì)疾病壓力和困難，并為最終的目標(biāo)一起努力。有研究[29]表明，相對(duì)于擁有更多來(lái)自成年子女支持的老年癌癥患者，中青年癌癥患者在心理上更傾向于將愛(ài)人視為主要的心理支持來(lái)源，此外，中青年肺癌術(shù)后患者因身體功能的下降導(dǎo)致自理能力不足，因疾病和疼痛產(chǎn)生消極的心理和應(yīng)對(duì)方式，因角色缺失產(chǎn)生壓力和負(fù)面情緒，配偶作為其最親密的人，將共同參與患者的應(yīng)對(duì)過(guò)程，以有效減輕患者的疾病壓力，增強(qiáng)其內(nèi)心安全感。楊佳[30]等人的研究指出，癌癥患者及其配偶的二元應(yīng)對(duì)水平越高，越有利于夫妻在疾病管理中相互鼓勵(lì)、溝通和分擔(dān)，從而促進(jìn)患者身心的積極改變。

綜上所述，對(duì)于肺癌術(shù)后患者，康復(fù)之路任重道遠(yuǎn)，二元應(yīng)對(duì)模式干預(yù)能夠顯著提高患者的康復(fù)鍛煉依從性，改善肺功能和生活質(zhì)量，并對(duì)治療效果產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用，同時(shí)增加夫妻間親密度，讓夫妻在面對(duì)困難時(shí)能相互扶持，共同面對(duì)。但本研究還存在局限性，如研究樣本量較小、觀察時(shí)間較短，有待后期進(jìn)一步改進(jìn)。