綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)精神發(fā)育遲滯伴精神障礙患者日常生活質(zhì)量的影響

蒙銘月（貴陽(yáng)市精神病醫(yī)院,貴州 貴陽(yáng) 550081）

精神發(fā)育遲滯是以社會(huì)適應(yīng)能力及智能低下為病變特征的精神類(lèi)疾病，患者多伴有精神障礙，主要臨床癥狀為生活自理能力較差、學(xué)習(xí)能力弱，部分患者無(wú)法控制排便及排尿，并伴有癲癇及自傷、自殘傾向[1]。臨床多通過(guò)藥物治療、心理治療等方案干預(yù)精神發(fā)育遲滯伴精神障礙，但起效緩慢，整體療效不佳。綜合康復(fù)護(hù)理以康復(fù)醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，通過(guò)多種干預(yù)措施的合理應(yīng)用能夠改善患者的身心狀態(tài)[2]。本研究抽取60例精神發(fā)育遲滯伴精神障礙患者樣本，探析綜合康復(fù)護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究各事項(xiàng)均報(bào)請(qǐng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，抽選我院收治的60例精神發(fā)育遲滯伴精神障礙患者樣本，入院時(shí)間跨度為2022年4月-2023年4月，通過(guò)數(shù)字表分組法均分為研究組（n=30）、對(duì)照組（n=30）。研究組男19例，女11例，年齡區(qū)間為20-36歲，中位數(shù)（28.44±2.92）歲，其中輕度11例，中度8例，重度11例。對(duì)照組男17例，女13例，年齡區(qū)間為22-35歲，中位數(shù)（28.38±2.96）歲，其中輕度12例，中度8例，重度10例，兩組患者一般資料可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)綜合檢查與《精神病學(xué)》中精神發(fā)育遲滯伴精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。②臨床資料完整。③患者本人及家屬簽署同意研究文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他精神心理疾病。②合并器質(zhì)性精神障礙。③機(jī)體主要臟器功能不全。

1.2 方法 對(duì)照組患者為常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員遵醫(yī)囑為患者發(fā)放藥物，監(jiān)督患者用藥并關(guān)注病情變化，照護(hù)患者日常生活，待患者病情穩(wěn)定后開(kāi)展健康教育及心理安撫。治療期間強(qiáng)化安全護(hù)理干預(yù)，如患者產(chǎn)生自殘或自殺行為，則及時(shí)采取約束措施。

研究組患者參照對(duì)照組護(hù)理方案，行綜合康復(fù)護(hù)理，具體如下。（1）生活自理能力訓(xùn)練。①護(hù)理人員規(guī)定并監(jiān)督患者嚴(yán)格按作息時(shí)間執(zhí)行。②護(hù)理人員指導(dǎo)患者自行完成洗漱、衣著整理、床鋪整理，要求患者自理鞋帶及紐扣，每日晨起后刷牙及洗臉，晚上睡前洗腳，引導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)上廁所的習(xí)慣。③護(hù)理人員指導(dǎo)患者排隊(duì)領(lǐng)取食物及藥物，指導(dǎo)患者自行服藥及進(jìn)食，護(hù)理人員全程監(jiān)督，及時(shí)糾正錯(cuò)誤行為。④護(hù)理人員定期組織病友交流活動(dòng)，引導(dǎo)患者主動(dòng)與護(hù)理人員及病友溝通交流，主動(dòng)幫助他人，使其能夠?qū)陀^現(xiàn)象采取正確的應(yīng)對(duì)方式。（2）行為矯正訓(xùn)練。護(hù)理人員為患者宣講日常行為準(zhǔn)則，具體內(nèi)容包括：不得隨地吐痰；不攝入生冷食物及生水；身體不適時(shí)，及時(shí)通報(bào)醫(yī)護(hù)人員；不得辱罵或毆打他人；保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣等。護(hù)理人員監(jiān)督患者日常行為，如發(fā)現(xiàn)患者存在不當(dāng)行為，需第一時(shí)間制止，并采取罰站等處罰措施，要求患者主動(dòng)承認(rèn)錯(cuò)誤。針對(duì)嚴(yán)格遵守行為準(zhǔn)則的患者給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)及精神鼓勵(lì)，以增強(qiáng)患者的榮譽(yù)感，使其樹(shù)立康復(fù)信心。（3）音樂(lè)及運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理人員教唱兒童歌謠，組織打擊樂(lè)器演奏等活動(dòng)，并指導(dǎo)患者完成手足擺動(dòng)、健身操、排球等運(yùn)動(dòng)。（4）心理干預(yù)。護(hù)理人員樹(shù)立親情化服務(wù)理念，不得歧視或嘲笑患者，與患者溝通過(guò)程中面帶微笑，保持態(tài)度和藹，使患者感受到親人般的關(guān)愛(ài)。護(hù)理人員引導(dǎo)患者主動(dòng)訴說(shuō)心理問(wèn)題，并開(kāi)導(dǎo)患者，為其宣講疾病知識(shí)，介紹治療成功病例，引導(dǎo)患者保持樂(lè)觀的心理狀態(tài)，積極配合治療及護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而獲得滿(mǎn)意的治療效果。（5）用藥護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員為患者宣教藥物知識(shí)，告知用法用量，要求患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥。若患者拒絕服用藥物，護(hù)理人員可將藥物碾碎后放入水中溶解或?qū)⑺幬锘烊胧澄镏校够颊咴陲嬎斑M(jìn)食過(guò)程中完成用藥，也可告知患者服藥后給予獎(jiǎng)勵(lì)，使其主動(dòng)服藥?；颊哂盟幒?，護(hù)理人員觀察其是否發(fā)生藥物不良反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)異常情況，需及早對(duì)癥干預(yù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分，采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，指標(biāo)為軀體功能、健康程度、情緒角色、心理衛(wèi)生，滿(mǎn)分均為100分，得分與生活質(zhì)量良好程度成正比關(guān)系。②比較兩組護(hù)理前后心理狀況評(píng)分，采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90），評(píng)分項(xiàng)目包括抑郁、焦慮、敵對(duì)、敏感，各項(xiàng)滿(mǎn)分為3分，得分越高表示情緒問(wèn)題越嚴(yán)重。③比較兩組護(hù)理前后社會(huì)功能缺陷篩查量表評(píng)分（SDSS）、簡(jiǎn)明精神評(píng)定量表評(píng)分（BPRS）、日常生活能力評(píng)分（ADL），SDSS評(píng)分滿(mǎn)分為20分，得分越高則社會(huì)功能缺陷越嚴(yán)重，BPRS評(píng)分滿(mǎn)分為126分，得分越高則精神狀況越差，ADL評(píng)分滿(mǎn)分為100分，得分越高則生活能力越強(qiáng)。④采用本院自制量表統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件計(jì)算各類(lèi)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料為（），檢驗(yàn)方法為t，計(jì)數(shù)資料為（%），檢驗(yàn)方法為χ2，P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評(píng)分 如表1所示，護(hù)理干預(yù)后，研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較()

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較()

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2.2 心理狀況評(píng)分 如表2所示，護(hù)理干預(yù)后，研究組心理狀況評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組心理狀況評(píng)分比較()

表2 兩組心理狀況評(píng)分比較()

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2.3 SDSS評(píng)分、BPRS評(píng)分、ADL評(píng)分 如表3所示，護(hù)理干預(yù)后研究組ADL評(píng)分高于對(duì)照組，SDSS評(píng)分、BPRS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組SDSS評(píng)分、BPRS評(píng)分、ADL評(píng)分比較()

表3 兩組SDSS評(píng)分、BPRS評(píng)分、ADL評(píng)分比較()

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2.4 護(hù)理滿(mǎn)意度 評(píng)估結(jié)果顯示，研究組護(hù)理滿(mǎn)意度為96.7%（29/30），高于對(duì)照組的73.3%（22/30）（P＜0.05）。

3 討論

精神發(fā)育遲滯多為中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟前起病，患者主要病變特征為學(xué)習(xí)能力偏弱、智力低下、生活自理能力下降等，如合并精神障礙，則可導(dǎo)致癲癇及自傷、自殺等臨床表現(xiàn)[3]。精神發(fā)育遲滯伴精神障礙治療難度較大，常規(guī)藥物治療無(wú)法獲得滿(mǎn)意療效，為此需聯(lián)合多種方案實(shí)施綜合干預(yù)[4]。

本研究證實(shí)，護(hù)理干預(yù)后研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組。分析原因?yàn)?，綜合康復(fù)護(hù)理模式下，護(hù)理人員糾正患者異常行為并進(jìn)行生活能力訓(xùn)練，可幫助患者建立正確的行為方式，提升其生活自理能力[5]。同時(shí)，護(hù)理人員組織病友交流等活動(dòng)，并安撫患者情緒，可改善其負(fù)面情緒，提升患者身心舒適度，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量[6]。本研究中，護(hù)理干預(yù)后，研究組心理狀況評(píng)分低于對(duì)照組。分析相關(guān)原因，綜合康復(fù)訓(xùn)練模式下，護(hù)理人員樹(shù)立以患者為親人的服務(wù)理念，通過(guò)團(tuán)體活動(dòng)及一對(duì)一心理干預(yù)等措施，可疏解負(fù)面情緒，減輕患者的心理壓力，針對(duì)性改善患者的心理狀態(tài)[7-8]。本研究中，護(hù)理干預(yù)后研究組SDSS評(píng)分、BPRS評(píng)分、ADL評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。分析相關(guān)原因可知，綜合康復(fù)護(hù)理模式下護(hù)理人員對(duì)患者生活自理能力、行為方式、運(yùn)動(dòng)能力實(shí)施綜合訓(xùn)練，可逐步提升患者的運(yùn)動(dòng)功能及生活自理能力，使患者的行為缺陷得到改善，社會(huì)適應(yīng)能力顯著增強(qiáng)[9]。本研究中，研究組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，其原因是綜合康復(fù)護(hù)理以患者為中心，護(hù)理措施完善，護(hù)理人員落實(shí)親情化服務(wù)，可提高患者滿(mǎn)意度[10]。

綜上所述，精神發(fā)育遲滯伴精神障礙患者行綜合康復(fù)護(hù)理可改善生活質(zhì)量及心理狀況，提升日常生活能力，改善社會(huì)功能缺陷及精神狀態(tài)，并可提高護(hù)理滿(mǎn)意度。