骨科護(hù)士職業(yè)暴露原因分析及應(yīng)對(duì)措施

楊靜怡（天津市北辰醫(yī)院,天津 300400）

醫(yī)院各科室的護(hù)理人員尤其是骨科等外科手術(shù)科室日常工作中會(huì)直接或間接接觸患者體液，部分患者存在乙肝、HIV等傳染性疾病，因此存在不同程度的感染性疾病職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)[1]。疾病預(yù)防控制中心（CDC）將職業(yè)性感染性疾病暴露定義為經(jīng)皮損傷（如針扎、尖銳物體切割）或黏膜或非接觸性皮膚（如皮膚開(kāi)裂、擦傷或受皮炎影響）與血液、組織或其他物質(zhì)接觸，并可能感染相關(guān)傳染性疾病[2-3]。一項(xiàng)以確定與人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）感染有關(guān)的職業(yè)因素橫斷面研究[4]，覆蓋了贊比亞全國(guó)30家衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，共有370名護(hù)士參與了該項(xiàng)研究。該研究認(rèn)為，未接受正規(guī)培訓(xùn)的護(hù)士發(fā)生HIV、乙肝等職業(yè)暴露的概率顯著增高。目前，醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露防護(hù)及宣教方面的工作仍比較薄弱，相關(guān)數(shù)據(jù)缺乏。因此，本研究對(duì)2018年6月天津市北辰醫(yī)院34位護(hù)士進(jìn)行銳器損傷職業(yè)暴露情況調(diào)查和干預(yù)，評(píng)價(jià)職業(yè)暴露原因及干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院骨科被調(diào)查護(hù)理人員34人為研究對(duì)象，收回31份有效問(wèn)卷，有效問(wèn)卷收回率為91.18%。31份有效調(diào)查中報(bào)告銳器損傷67例次，平均每位被調(diào)查護(hù)士發(fā)生（2.21±0.23）例次。31份有效問(wèn)卷中，女性30人（96.8%），男性1人（3.2%），平均年齡（34.3±7.2）歲；工作年限（7.2±6.4）年，職稱(chēng)中副主任護(hù)師2人（6.5%），主管護(hù)師15人（48.4%），護(hù)師14人（45.2%）。

1.2 調(diào)查方法 采用天津市北辰醫(yī)院醫(yī)院感染管理科設(shè)計(jì)銳器損傷登記表，對(duì)我院骨科2018年6月在編護(hù)理人員工作期間發(fā)生的醫(yī)療銳器損傷情況進(jìn)行分析，探討骨科護(hù)理人員銳器損傷等職業(yè)暴露發(fā)生率、暴露原因。同時(shí)根據(jù)入職時(shí)是否接受骨科護(hù)理人員職業(yè)暴露培訓(xùn)分為接受培訓(xùn)組和未接受培訓(xùn)組，分析比較兩組職業(yè)暴露情況是否存在差異。問(wèn)卷中調(diào)查的內(nèi)容包括：①被調(diào)查人的基本特征，如年齡、性別、學(xué)歷、職稱(chēng)等；②發(fā)生職業(yè)暴露損傷時(shí)間、地點(diǎn)、損傷特征、暴露劑量等；③傳染性疾病的種類(lèi)；④處理方法。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查結(jié)果 骨科被調(diào)查護(hù)理人員共34人，收回31份有效問(wèn)卷，有效問(wèn)卷收回率為91.18%。31份有效調(diào)查中報(bào)告銳器損傷67例次，平均每位被調(diào)查護(hù)士發(fā)生（2.21±0.23）例次。

2.2 致傷原因分析 銳器損傷原因分析提示，空針或輸液穿刺針損傷2 2例次（3 2.8%），手術(shù)刀劃傷1 1 例次（16.4%），剪刀刺傷12例次（17.9%），骨科其他銳性器械損傷4例次（6.0%），其他18例次（26.9%），見(jiàn)表1。

表1 致傷器械及損傷原因分析[n(%)]

2.3 銳器損傷與職業(yè)暴露 67例次銳器損傷中有9例次為傳染性疾病暴露，其中HBV暴露8次，梅毒暴露1次。9例次傳染性疾病暴露中，4例次發(fā)生暴露后立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科并根據(jù)暴露情況、暴露時(shí)間、暴露劑量等進(jìn)行了相應(yīng)的處理；2例次暴露后24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，并做了相應(yīng)處理。

2.4 職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)與損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 31份有效調(diào)查報(bào)告中11人未接受職業(yè)暴露培訓(xùn)（未培訓(xùn)組），20人接受培訓(xùn)（培訓(xùn)組）。未培訓(xùn)組發(fā)生銳器致傷30例次，平均發(fā)生率為（2.7±1.3）例次/人；接受培訓(xùn)組發(fā)生銳器致傷37例次，平均發(fā)生率為（1.9±0.9）例次/人，培訓(xùn)組顯著低于未培訓(xùn)組（P＜0.05），見(jiàn)圖1A。培訓(xùn)組中骨科護(hù)士培訓(xùn)后到發(fā)生職業(yè)暴露的平均時(shí)間為（26.2±11.3）個(gè)月，而未培訓(xùn)組平均暴露時(shí)間為（18.7±8.6）個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（HR=2.99，95%CI：2.07-4.33，P＜0.05），見(jiàn)圖1B。

圖1 兩組患者銳器致傷發(fā)生次數(shù)及暴露時(shí)間比較（A：兩組患者職業(yè)暴露發(fā)生頻次比較；B：兩組培訓(xùn)后至發(fā)生職業(yè)暴露事件的時(shí)間間隔）

3 討論

近年來(lái)相關(guān)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，傳染性疾病如乙肝、梅毒、艾滋病等感染率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)[5]。在臨床工作的一線護(hù)理人員日常工作中會(huì)接觸大量的患者體液、分泌物和血液及上述體液污染的物品和銳利器械[6]。這些被患者體液污染的銳利器械在手術(shù)操作過(guò)程中、回收過(guò)程中及其他操作中均有導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露和感染傳染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)[7]。相關(guān)研究[8]顯示，每年全球范圍內(nèi)有數(shù)十萬(wàn)起因污染的器械損傷醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露事件，而因上述損傷發(fā)生的傳染性疾病亦有文獻(xiàn)報(bào)道。因此，對(duì)于手術(shù)科室或長(zhǎng)期接觸銳利器械的科室和消毒供應(yīng)室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)暴露培訓(xùn)，規(guī)范操作，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。尤其是乙肝、艾滋病和梅毒等傳染性疾病，上述疾病在普通人群中普遍易感，當(dāng)發(fā)生上述感染性疾病污染的銳利器械損傷時(shí)，發(fā)生感染的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。因此，骨科等手術(shù)科室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按各項(xiàng)操作規(guī)程操作，避免發(fā)生感染性疾病職業(yè)暴露[11]。

本研究采用天津市北辰醫(yī)院醫(yī)院感染管理科設(shè)計(jì)銳器損傷登記表，對(duì)我院骨科2018年6月在編護(hù)理人員工作期間發(fā)生的醫(yī)療銳器損傷情況進(jìn)行分析，探討骨科護(hù)理人員銳器損傷等職業(yè)暴露發(fā)生率、暴露原因。同時(shí)根據(jù)入職時(shí)是否接受骨科護(hù)理人員職業(yè)暴露培訓(xùn)分為接受培訓(xùn)組和未接受培訓(xùn)組，分析比較兩組職業(yè)暴露情況是否存在差異。調(diào)查結(jié)果顯示34例被調(diào)查護(hù)理人員中收回有效問(wèn)卷31份，共報(bào)告銳器損傷67例次，平均每位被調(diào)查護(hù)士發(fā)生（2.21±0.23）例次。說(shuō)明大多數(shù)被調(diào)查的骨科護(hù)理人員均發(fā)生過(guò)1次或1次以上的銳器損傷事件，提示在骨科等手術(shù)科室，銳器損傷的發(fā)生情況較為普遍。原因主要包括空針或輸液穿刺針損傷22例次（32.8%），手術(shù)刀劃傷11例次（16.4%），剪刀刺傷12例次（17.9%），骨科其他銳性器械損傷4例次（6.0%），其他18例次（26.9%）。空針或輸液穿刺針損傷是主要的致傷原因，其發(fā)生率較高可能與日常護(hù)理工作中空針和輸液穿刺針的接觸與操作頻率最高有關(guān)，從而導(dǎo)致發(fā)生損傷的概率增大。因此，日常進(jìn)行穿刺和拔除穿刺針及回收上述銳器時(shí)應(yīng)規(guī)范和謹(jǐn)慎操作，避免損傷。67例次銳器損傷中有9例次為傳染性疾病暴露，其中HBV暴露8次，梅毒暴露1次。傳染性疾病暴露提示，乙肝病毒（HBV）暴露是主要的感染源，這與我國(guó)HBV感染率較高有關(guān)。本次調(diào)查中未發(fā)現(xiàn)HIV暴露事件，可能與HIV在我國(guó)普遍流行較低有關(guān)。31份有效問(wèn)卷結(jié)果顯示11人未接受職業(yè)暴露培訓(xùn)（未培訓(xùn)組），20人接受培訓(xùn)（培訓(xùn)組）。未培訓(xùn)組發(fā)生銳器致傷30例次，平均發(fā)生率為（2.7±1.3）例次/人；接受培訓(xùn)組發(fā)生銳器致傷37例次，平均發(fā)生率為（1.9±0.9）例次/人，培訓(xùn)組顯著低于未培訓(xùn)組（P＜0.05）。結(jié)果說(shuō)明，適當(dāng)?shù)穆殬I(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)可降低骨科護(hù)理人員發(fā)生銳器損傷風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)護(hù)理人員起到了切實(shí)的保護(hù)作用。培訓(xùn)組中骨科護(hù)士培訓(xùn)后到發(fā)生職業(yè)暴露的平均時(shí)間為（26.2±11.3）個(gè)月，而未培訓(xùn)組平均暴露時(shí)間為（18.7±8.6）個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，骨科護(hù)士銳器致傷發(fā)生率較高，部分銳器致傷會(huì)導(dǎo)致相關(guān)傳染性疾病職業(yè)暴露發(fā)生。職業(yè)培訓(xùn)有助于減少傳染性疾病暴露風(fēng)險(xiǎn)[12]。同時(shí)，及時(shí)和高效的感染性疾病職業(yè)暴露培訓(xùn)和上報(bào)體系也有助于降低醫(yī)護(hù)人員感染風(fēng)險(xiǎn)，有助于切實(shí)保護(hù)醫(yī)護(hù)人員自身利益。