頭部震動法聯(lián)合甲磺酸倍他司汀片治療后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈的臨床效果

傅?。ń魇≮M州市南康區(qū)中醫(yī)院,江西 贛州 341400）

良性陣發(fā)性位置性眩暈是眩暈疾病中發(fā)病率最高、最常見的類型，目前該病發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能與頭部外傷、性別、年齡等因素有關(guān)[1]。良性陣發(fā)性位置性眩暈是由患者頭位異常改變導(dǎo)致半規(guī)管內(nèi)耳石碎屑移位所致旋轉(zhuǎn)樣位置錯覺，從而出現(xiàn)眩暈癥狀，由于后半規(guī)管易受到重力影響，所有該類患者中絕大多數(shù)均為后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈[2]。后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈患者以眼震、短暫旋轉(zhuǎn)樣感覺為典型特征，常伴有惡心、嘔吐等癥狀，如日常生活中發(fā)生眩暈，可能導(dǎo)致摔倒或受傷，此外該病具有自我緩解、容易復(fù)發(fā)等特性，對患者健康及生活造成嚴(yán)重影響。甲磺酸倍他司汀片是一種血管擴(kuò)張類藥物，可通過增加心、腦、耳蝸等血流量起到消除內(nèi)耳性眩暈、耳鳴等作用，從而達(dá)到臨床治療目的，但單獨用藥治療效果并不能達(dá)到預(yù)期，因此探索后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈的聯(lián)合治療方案具有重要意義[3]。本次研究針對觀察組31例后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈患者給予頭部震動法聯(lián)合甲磺酸倍他司汀片治療，觀察其對臨床療效、DHI、BBS、VSI等水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2020年1月-2023年1月期間我院腦病科收治的62例后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈患者為樣本，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組（31例）與觀察組（31例），對照組男女比例為12∶19，年齡48-66歲，平均年齡（56.85±3.17）歲，病程1-73天，平均病程（36.77±5.52）天，該組患者給予甲磺酸倍他司汀片治療。觀察組男女比例為11∶20，年齡49-67歲，平均年齡（57.13±3.20）歲，病程1-75天，平均病程（37.06±5.53）天，該組患者聯(lián)合實施頭部震動法治療。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較，無顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行對比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①基于《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南（2017）》[4]，經(jīng)相關(guān)檢查，所有患者確診為半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈。②所有患者資料、隨訪記錄等信息完整。③患者及家屬對研究內(nèi)容知情，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他原因或存在其他類型的眩暈患者。②近期做過眩暈并發(fā)癥的手術(shù)或聾啞患者。③合并心、腎等重要臟器功能障礙患者。④合并精神疾病、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、全身感染性疾病等患者。⑤不同意參與、中途退出或?qū)Ρ敬窝芯克幬镞^敏患者。

1.2 治療方法 對照組患者給予由衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司制造的甲磺酸倍他司汀片（商品名：敏使朗，國藥準(zhǔn)字H20040130，規(guī)格6mg），每次口服12mg，每天早、中、晚各1次，連續(xù)服用2周。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合給予頭部震動法治療：①患者取正坐位坐于診療床邊，醫(yī)師于患者后方行Dixhallpike檢查，確定患側(cè)后告知患者頭部貼于診療床取患側(cè)臥位。②醫(yī)師將患者頭部抬起45°以中等力度快速撞向診療床面，反復(fù)5次，完成后協(xié)助患者90°轉(zhuǎn)向健側(cè)至平臥位，平臥位后保持1分鐘，轉(zhuǎn)向過程中保持頭、身體同步。1分鐘后按上述操作轉(zhuǎn)至健側(cè)臥位，重復(fù)撞向診療床，其他步驟同上。完成上述步驟后患者可出現(xiàn)明顯的扭轉(zhuǎn)性眼震，應(yīng)注意保護(hù)患者，以免掉下診療床。③對未出現(xiàn)眼震患者應(yīng)協(xié)助其坐起，在起身時或起身后可能出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)性眼震，如仍未出現(xiàn)，則休息15分鐘后重復(fù)頭部震動法操作。

1.3 觀察指標(biāo) 基于《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南（2017）》[4]，評定并對比兩組痊愈（眼震、癥狀完全消失）、有效（眼震、癥狀有所好轉(zhuǎn)）、無效（眼震、癥狀改善不明顯或加重）等臨床療效水平，痊愈率+有效率=總有效率?；谘炚系K量表（DHI），評定并對比兩組治療前后軀體、情緒、功能等眩暈評分；DHI評分包含三個維度，計分為軀體0-28分、情緒0-36分、功能0-36分，分?jǐn)?shù)越高表示障礙越嚴(yán)重?；贐erg平衡量表（BBS）、前庭癥狀指數(shù)（VSI），對比兩組治療前后的BBS、VSI評分；BBS分值范圍為0-56分，分?jǐn)?shù)越高表示平衡力越好；VSI分值范圍為0-50分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 臨床療效等計數(shù)數(shù)據(jù)采用[n(%)]表示，DHI、BBS、VSI等數(shù)據(jù)正態(tài)分布則采用表示，兩組后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈患者所有數(shù)據(jù)均納入SPSS26.0軟件分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組為痊愈19例（61.29%）、有效11例（35.48%）；對照組為痊愈12例（38.71%）、有效15例（48.39%），可見觀察組總有效率（96.77%）高于對照組（87.10%），組間比較，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比

2.2 兩組DHI評分對比 兩組患者治療前軀體、情緒、功能眩暈評分?jǐn)?shù)據(jù)對比，無顯著差異（P＞0.05）；治療后對照組為（14.76±2.84）分、（15.18±2.96）分、（11.51±2.77）分，觀察組為（8.29±1.57）分、（8.37±1.65）分、（4.84±0.93）分，可見兩組患者的軀體、情緒、功能眩暈評分?jǐn)?shù)據(jù)均較治療前顯著改善，組內(nèi)對比，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；但觀察組患者的軀體、情緒、功能眩暈評分?jǐn)?shù)據(jù)較對照組改善更明顯，組間比較，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組DHI評分對比

2.3 兩組BBS與VSI評分對比 兩組患者治療前BBS、VSI評分?jǐn)?shù)據(jù)對比，無顯著差異（P＞0.0 5）；治療后對照組為（38.15±2.53）分、（31.71±2.26）分，觀察組為（50.22±3.71）分、（20.43±1.18）分，可見兩組患者的BBS、VSI評分?jǐn)?shù)據(jù)均較治療前顯著改善，組內(nèi)比較，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；但觀察組患者的BBS、VSI評分?jǐn)?shù)據(jù)較對照組改善更明顯，組間比較，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組BBS、VSI評分對比

3 討論

良性陣發(fā)性位置性眩暈是常見的周圍性前庭疾病，是由頭部運動或創(chuàng)傷等因素所致，極易累及后半規(guī)管，因此該類患者多以后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈為主。有研究[5]指出，該病的發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，但認(rèn)為其與年齡因素有關(guān)，且女性發(fā)病率高于男性。后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈雖為自限性疾病，多數(shù)患者可自愈，但眩暈癥狀可能導(dǎo)致摔倒等情況的發(fā)生，因此需借助臨床治療以達(dá)到緩解癥狀的目的。

目前治療后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈以復(fù)位法、藥物治療等方案為主，復(fù)位法治療主要通過加速度等物理作用使脫落耳石運動，落入橢圓囊后可起到緩解眩暈的效果，但該類治療具有較大個體差異，難以達(dá)到理想治療效果[6-7]。甲磺酸倍他司汀片作為組胺類衍生藥物，對心血管、腦血管，特別是對椎底動脈系統(tǒng)有明顯的擴(kuò)張作用，可顯著提高心、腦及周圍循環(huán)血流量，改善血液循環(huán)，并降低全身血壓，此外，還能增加內(nèi)耳、耳蝸和前庭血流量，從而消除內(nèi)耳性眩暈、耳鳴和耳閉感，還能調(diào)節(jié)毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)細(xì)胞外液的吸收，消除淋巴內(nèi)水腫；能對抗兒茶酚胺的收縮血管作用及降低動脈壓，并有抑制血漿凝固及ADP誘導(dǎo)的血小板凝集作用，能延長大白鼠體外血栓形成時間，還有輕微的利尿作用[8]。臨床中，Epley復(fù)位法為首選治療方案，對眩暈持續(xù)時間＜15秒患者具有較好療效，但患者可能存在耳石粘連、半規(guī)管狹窄、黏滯性較高等情況，對此類患者通常經(jīng)過多次復(fù)位治療也未能成功將耳石復(fù)位，在臨床應(yīng)用中具有局限性大、個體差異化較大等缺點[9-10]。Semont復(fù)位法采用幅度更大、速度更快的運動方式產(chǎn)生震蕩效果，使耳石脫落、分離、復(fù)位，具有更好的復(fù)位效果，但劇烈眩暈及嘔吐、行動不便等人群難以完成該方案，因此在臨床中應(yīng)用較少。頭部震動法與Semont復(fù)位法類似，均為通過較為劇烈的物理作用達(dá)到治療效果，但頭部震動法避免了患者自身的劇烈運動，通過醫(yī)師外力對頭部的震動使耳石呈自由狀態(tài)，從而提高復(fù)位成功率及臨床療效[11]。由于中老年患者通常存在高血壓、心腦血管疾病等基礎(chǔ)疾病，血管條件差、微循環(huán)障礙等均較常見，而甲磺酸倍他司汀片可有效改善此類情況，配合頭部震動法能起到更好的治療效果，對DHI、BBS、VSI等水平的改善作用更顯著[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組DHI、BBS、VSI等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，且臨床療效水平高于對照組，組間有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

綜上所述，為進(jìn)一步提高臨床效果，后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈患者采用頭部震動法聯(lián)合甲磺酸倍他司汀片治療，可有效緩解患者眩暈程度，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，從而提高臨床療效水平，值得推廣。