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    原發(fā)性醛固酮增多癥患者發(fā)生認知功能障礙的相關危險因素分析

    2024-03-25 07:04:16黃露琳南昌大學第二附屬醫(yī)院江西南昌330000
    首都食品與醫(yī)藥 2024年6期
    關鍵詞:醛固酮狀況危險

    黃露琳(南昌大學第二附屬醫(yī)院,江西 南昌 330000)

    原發(fā)性醛固酮增多癥(PA)作為臨床常見疾病,其病因復雜,涉及雙側腎上腺皮質增生、醛固酮瘤等多因素,主要以高血壓為特征,可能會損害心腎功能,降低患者生存質量。研究[1]發(fā)現(xiàn),腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)與機體認知功能有關,醛固酮大量生成會穿透血腦屏障,損傷海馬體,引發(fā)認知功能障礙(CD)。同時有報道[2]顯示,高醛固酮會導致細胞凋亡、壞死,引發(fā)機體應激反應,從而導致高血壓患者發(fā)生CD。而認知功能作為個體生存基本技能,認知損害不僅會影響患者日常生活,還會增加癡呆發(fā)生風險。研究[3]表明,約8%-15%的認知損害患者會轉變?yōu)榘V呆,超過正常人的1%-2%。目前,有關CD的危險因素備受臨床關注,且研究證實文化程度、血糖水平等是發(fā)生CD的影響因素[4]。但PA患者發(fā)生CD的危險因素尚未明確,且相關研究較少。鑒于此,本研究旨在分析PA患者發(fā)生CD的相關危險因素,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象 選取我院2021年5月-2023年9月收治的103例PA患者為研究對象。納入標準:符合PA相關診斷標準[5],且經卡托普利抑制試驗、鹽水負荷試驗等確診;年齡≥18歲;意識清晰;對研究內容知情并同意參加此研究。排除標準:合并帕金森、血管性癡呆等神經系統(tǒng)疾?。缓喜⒕窦膊?;合并臟器原發(fā)性病變;合并腦腫瘤;存在視聽、溝通障礙;合并甲亢或其他影響認知的疾?。挥芯凭?、藥物依賴史。本研究經醫(yī)院倫理委員會審批通過。

    1.2 方法

    1.2.1 一般資料 制定一般資料調查問卷,由調查者詢問并記錄患者相關資料,內容有年齡(≥60歲、<60歲)、性別(男、女)、婚姻狀況(已婚、未婚/離異/喪偶)、工作狀況(在職、不在職)、病程(<1年、≥1年)、文化程度(初中以下、初中或高中、高中以上)、高血壓程度(輕度:舒張壓90-99mmHg,收縮壓140-159mmHg;中度:舒張壓100-109mmHg,收縮壓160-179mmHg;重度:舒張壓>110mmHg,收縮壓>180mmHg)、合并2型糖尿?。崭寡撬剑?.0mmol/L,和/或餐后2h血糖水平>11.1mmol/L)、合并高脂血癥(總膽固醇≥6.2mmol/L,和/或低密度脂蛋白膽固醇≥4.1mmol/L)、合并腦卒中(符合腦卒中[6]診斷標準)、合并低血鉀(血鉀水平<3.5mmol/L)等。

    1.2.2 CD 使用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)[7]評定,量表評定內容有執(zhí)行功能、抽象思維、計算、注意與集中、語言、定向力、視結構技能、記憶等,檢查項目共11個,滿分30分,分值越高表示認知功能越好;按得分<26分判定為發(fā)生CD;量表Cronbach's α系數(shù)為0.818。

    1.2.3 焦慮抑郁情緒 使用焦慮自評量表(SAS)[8]、抑郁自評量表(SDS)[8]評定,SAS、SDS量表評定項目均有20個,各項計1-4分,各項得分之和為量表粗分,總分均為量表粗分×1.25,滿分均為100分,分值越高表示焦慮情緒越嚴重;按得分SAS>50分,和/或SDS>53分判定為有焦慮抑郁癥狀;量表Cronbach's α系數(shù)分別為0.803、0.814。

    1.2.4 睡眠狀況 使用匹茲堡睡眠質量指數(shù)(PSQI)[9]評定,量表評定內容有入睡時間、睡眠效率等7項,各項按0-3分計分,滿分21分,分值越高表示睡眠狀況越差;量表Cronbach'sα系數(shù)為0.845,重測信度為0.994。

    1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件處理,計量資料以表示,用t檢驗;計數(shù)資料用百分比表示,用χ2檢驗;經Logistic回歸分析檢驗相關危險因素;多分類變量經Categorical選項行啞變量轉換;P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 PA患者發(fā)生CD情況 103例PA患者中有35例發(fā)生CD,發(fā)生率為33.98%。

    2.2 PA患者發(fā)生CD的單因素分析 經單因素分析顯示,發(fā)生、未發(fā)生CD的PA患者年齡、文化程度、高血壓程度、焦慮抑郁情緒、睡眠狀況對比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);發(fā)生、未發(fā)生CD的PA患者其他相關資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

    表1 PA患者發(fā)生CD的單因素分析[例(%)]

    2.3 PA患者發(fā)生CD的危險因素分析 將經單因素分析的變量納入為自變量(見表2),將PA患者發(fā)生CD情況納入為因變量(發(fā)生=1,未發(fā)生=0),經Logistic回歸分析檢驗顯示,年齡≥60歲、文化程度初中以下、重度高血壓、有焦慮抑郁情緒、睡眠狀況較差是PA患者發(fā)生CD的危險因素(OR>1,P<0.05),見表3。

    表2 自變量說明

    表3 PA患者發(fā)生CD的危險因素分析

    3 討論

    3.1 PA患者發(fā)生CD情況 PA作為繼發(fā)性高血壓主要病因,醛固酮激素分泌過多會導致血壓升高,血鉀水平降低,且醛固酮還會被腦組織識別,導致海馬體功能損傷,從而引發(fā)CD。本研究顯示,103例PA患者中有33.98%的患者發(fā)生CD,低于楊怡茜[10]等人的研究,但仍提示PA患者為CD發(fā)生的高風險人群。因此,臨床需重點關注PA患者CD發(fā)生情況,積極尋求相關危險因素,制定預見性護理方案,以減輕認知損害,降低CD發(fā)生率。

    3.2 PA患者發(fā)生CD的危險因素 本研究經Logistic回歸分析檢驗顯示,年齡≥60歲、文化程度初中以下、重度高血壓、有焦慮抑郁情緒、睡眠狀況較差是PA患者發(fā)生CD的危險因素。分析原因在于:①年齡:老年患者神經細胞功能發(fā)生退行性改變,會影響記憶、執(zhí)行功能,加之其腦白質萎縮,從而會導致神經功能降低,增加CD發(fā)生風險。同時,楊慧鋒[11]等人的研究也表明,高齡是引發(fā)CD的首要原因。對此,未來應重點關注老年PA患者,評估其認知狀況,并展開認知療法干預,以避免患者認知損害,減少CD發(fā)生。②文化程度:研究指出,認知功能與學習能力有關,文化程度相對較高的患者多從事腦力工作,腦細胞日?;钴S度較高,會增加腦皮質突觸密度,延緩腦細胞老化速度[12]。而文化程度較低的患者腦力活動少,大腦長期缺乏知識刺激,會使腦神經元功能減弱,從而增加CD發(fā)生風險。對此,應了解患者文化程度,加強疾病知識宣教,并引導其進行認知學習等,以增加腦力活動,減少CD發(fā)生。③高血壓程度:血壓水平較高會促使膠原蛋白、纖維連接蛋白等大量沉積,降低血管壁彈性,增加大腦動脈硬度,且會促使顱內動脈粥樣硬化生成,影響腦血供[13]。同時,重度的高血壓還會引發(fā)血管重建,加劇顱內小血管損傷,從而引起血管性認知損傷,增加CD發(fā)生風險。對此,應積極采取多元化降壓方案,引導患者調整健康生活方式,以有效控制血壓水平,減少CD發(fā)生。④焦慮抑郁情緒:研究[14]指出,伴有焦慮抑郁情緒的患者長期處于壓抑狀態(tài),會減弱對生活的關注度,降低注意力,且情緒異常波動,會導致腦功能受損,出現(xiàn)認知偏差,同時患者精神緊張,會導致腦內神經遞質異常釋放,從而影響認知功能,引發(fā)CD。對此,應早期評估患者心理狀況,對于伴有焦慮抑郁情緒的患者積極展開情緒疏導,詢問其不良情緒來源,分享情緒緩解方法等,以保持患者良好的心理狀況,減少CD發(fā)生。⑤睡眠狀況:調查顯示,睡眠在記憶轉換過程中起到重要作用,睡眠障礙會導致前額葉皮質腦血流量降低,影響腦皮質功能,且睡眠生物節(jié)律異常會導致自主神經功能障礙,促使炎性因子大量分泌,降低褪黑素受體功能,從而導致CD發(fā)生[15]。對此,應了解患者睡眠狀況,引導其建立良好、規(guī)律的睡眠習慣,必要時可給予促眠藥物輔助應用,以改善患者睡眠狀況,減少CD發(fā)生。

    綜上所述,PA患者發(fā)生CD的高風險因素為患者年齡、文化程度、高血壓嚴重程度、焦慮抑郁情緒、睡眠狀況,可據(jù)此制定個體化護理方案,以期降低患者CD發(fā)生風險。

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