早期床邊肢體功能鍛煉在腦梗死患者恢復(fù)中應(yīng)用價(jià)值研究

葉衍銀

【摘要】 目的 探究在腦梗死患者中實(shí)施早期床邊肢體功能鍛煉對患者肢體運(yùn)動功能、日常生活自理能力的影響。方法 選取2019年11月—2020年11月南平市第一醫(yī)院收治的80例腦梗死患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)鍛煉，觀察組則實(shí)施早期床邊肢體功能鍛煉，均持續(xù)鍛煉至患者出院。比較2組肢體運(yùn)動功能、生活自理能力、神經(jīng)功能、并發(fā)癥。結(jié)果 干預(yù)前，2組肢體運(yùn)動功能、生活自理能力、神經(jīng)功能對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，觀察組運(yùn)動功能評估量表（modified rankin scale，MRS）評分[（31.84±3.46）分]高于對照組[（22.37±2.55）分]，觀察組Barthel指數(shù)評定量表（barthe index，BI）評分[（62.93±9.34）分]高于對照組[（45.83±6.91）分]，觀察組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institutes of health neurological impairment score，NIHSS）評分[（23.15±3.08）分]低于對照組[（28.54±3.19）分]（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）較對照組（22.50%）低（P<0.05）。結(jié)論 在腦梗死患者中采取早期床邊肢體功能鍛煉，可加快肢體運(yùn)動功能恢復(fù)，提高生活自理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)神經(jīng)功能改善，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死；早期床邊肢體功能鍛煉；肢體運(yùn)動功能；生活自理能力；神經(jīng)功能

文章編號：1672-1721（2024）06-0108-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.74

腦梗死指局限性腦組織缺血性壞死，具有較高發(fā)病率、致殘率。在腦梗死發(fā)病時(shí)間窗內(nèi)盡早進(jìn)行靜脈溶栓治療，可有效緩解臨床相關(guān)癥狀，但溶栓后患者仍存有多程度功能障礙，嚴(yán)重影響日常生活自理能力[1]。既往多采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，主要在患者病情穩(wěn)定后開展，易錯過最佳鍛煉時(shí)機(jī)，導(dǎo)致恢復(fù)緩慢，難以廣泛應(yīng)用于臨床[2]。隨著臨床醫(yī)療水平提升，人們對腦梗死后肢體功能恢復(fù)情況愈發(fā)重視。早期肢體功能鍛煉于治療后1～2 d即引導(dǎo)患者于床邊進(jìn)行鍛煉，著重鍛煉肢體功能，以盡早恢復(fù)患者日常生活自理能力，促進(jìn)病情改善[3-4]。鑒于此，本研究納入2019年11月—2020年11月收治的80例腦梗死患者，分析早期床邊肢體功能鍛煉的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月—2020年11月南平市第一醫(yī)院收治的80例腦梗死患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組中男性22例，女性18例；年齡43～72歲，平均年齡（58.21±1.15）歲；發(fā)病2～4 h患者21例，發(fā)病5～8 h患者19例；合并癥，高血壓12例，糖尿病7例，高血脂癥5例。觀察組中男性24例，女性16例；年齡45～74歲，平均年齡（58.36±1.57）歲；發(fā)病2～4 h患者23例，發(fā)病5～8 h患者17例；合并癥，高血壓13例，糖尿病6例，高血脂癥5例。2組相關(guān)資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、MIR檢查診斷為腦梗死；精神無障礙，可正常溝通；免疫功能正常；均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎功能障礙者；伴有嚴(yán)重肢體功能障礙，運(yùn)動鍛煉無法正常開展；合并肝、腎功能異常者；合并凝血功能障礙者；缺失臨床相關(guān)資料，研究無法持續(xù)進(jìn)行者。

1.2 方法

2組患者入院后均給予腦梗死常規(guī)藥物進(jìn)行對癥治療。

對照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)鍛煉干預(yù)?？祻?fù)師幫助患者定時(shí)翻身、更換體位，3～4次/d，引導(dǎo)患者進(jìn)行被動手腕關(guān)節(jié)活動；第3天至第14天，指導(dǎo)患者緩慢屈伸手臂及腿部，3次/d，15 min/次；根據(jù)患者耐受程度，適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練的訓(xùn)練的時(shí)間及頻次；指導(dǎo)患者以健肢為支撐對患肢進(jìn)行耐力訓(xùn)練，持續(xù)鍛煉至患者出院。

觀察組則實(shí)施早期床邊肢體功能鍛煉，患者發(fā)病1 d內(nèi)即可開始主被動功能鍛煉，具體內(nèi)容如下。（1）按摩?？祻?fù)師以緩慢、輕柔力度按摩患者患肢周圍部位皮膚及肌肉，15 min/次，2次/d。（2）肢體功能訓(xùn)練。上肢：康復(fù)師雙手分別在患者肘關(guān)節(jié)10 cm左右處固定，盡量將患者上肢旋轉(zhuǎn)至外側(cè)，下肢部位仍保持在床上不動，20 min/次，3次/d，訓(xùn)練過程中需注意患者良肢擺放，以防患肢受壓，引發(fā)深靜脈血栓。肩關(guān)節(jié)：康復(fù)師雙手分別固定于患者肘、肩關(guān)節(jié)，重復(fù)平舉手臂、平放動作；托住患者手腕肘部關(guān)節(jié)，使患者肢體與身體呈90°的內(nèi)收；護(hù)理人員雙手分別將患者肩關(guān)節(jié)托住，使身體保持垂直，叮囑患者將手臂盡可能壓向?qū)?cè)，訓(xùn)練頻次為20 min/次，3次/d。手功能：托住患者雙手，除拇指外，拉伸、彎曲其余手指，各指尖分別與拇指進(jìn)行接觸，15下/次，3次/d；待患者可自行活動手部后，護(hù)理人員指導(dǎo)采用抓乒乓球或握拳的方式自行進(jìn)行手功能訓(xùn)練。（3）坐起鍛煉?？祻?fù)師做好患者鍛煉前相關(guān)準(zhǔn)備工作，將床頭抬高30°左右，而后根據(jù)患者耐受程度逐漸增加高度。若患者可自行緩慢坐起，則每日增加5°坐起幅度，直至可于床上坐穩(wěn)，30 min/次，2次/d。（4）床邊站立訓(xùn)練。若患者坐起后無眩暈、恍惚等不適癥狀，則可由康復(fù)師輔助將其緩慢移至床邊準(zhǔn)備進(jìn)行站立訓(xùn)練，康復(fù)師支撐—手扶床邊—無支撐短暫站立，適當(dāng)開展自行站立、單足站立等平衡訓(xùn)練，5～10 min/次，2次/d，根據(jù)患者耐受情況循序漸進(jìn)增加站立時(shí)間。（5）日常生活自理能力鍛煉。待患者病情穩(wěn)定后，康復(fù)師鼓勵其自行完成穿衣、洗漱、進(jìn)食等日常生活活動，以健側(cè)為支撐，盡量使用患側(cè)肢體，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，1～2次/d，20～30 min/次。

2組均持續(xù)鍛煉至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肢體運(yùn)動功能。干預(yù)前、后采用運(yùn)動功能評估量表（MRS）[5]評估。量表包括仰臥至側(cè)臥、側(cè)臥至床邊坐、坐位平衡、上肢功能、坐位至站立、手運(yùn)動等項(xiàng)目，各項(xiàng)目評分范圍均為0～6分，總分0～54分，評分高則運(yùn)動功能恢復(fù)好。（2）生活自理能力。干預(yù)前、后采用Barthel指數(shù)評定量表（BI）[6]評估。量表共10個項(xiàng)目，總分100分，評分高則生活能力強(qiáng)。（3）神經(jīng)功能。干預(yù)前、后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[7]，從感覺、構(gòu)音、語言等方面評估，總分42分，評分高則神經(jīng)功能恢復(fù)好。（4）并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)下肢深靜脈血栓、肺部及泌尿系統(tǒng)感染等發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肢體運(yùn)動功能

干預(yù)前，2組患者肢體運(yùn)動功能對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，2組MRS評分較干預(yù)前高，且觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 生活自理能力、神經(jīng)功能

干預(yù)前，2組生活自理能力、神經(jīng)功能對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，2組BI評分較干預(yù)前高、NIHSS評分較干預(yù)前低，且觀察組BI評分較對照組高、NIHSS評分較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腦梗死是由多種原因引起的腦部血液循環(huán)障礙。腦梗死患者以顱內(nèi)、頸部大動脈粥樣硬化為典型特征，多伴有不同程度神經(jīng)功能損傷，主要表現(xiàn)為偏癱、語言神志障礙等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。臨床需盡早實(shí)施功能鍛煉，幫助患者快速恢復(fù)肢體功能。常規(guī)康復(fù)鍛煉多于患者發(fā)病2 d后進(jìn)行，缺乏針對性康復(fù)鍛煉方案，易增加下肢深靜脈血栓、感染等并發(fā)癥，不利于肢體功能改善[8]。

早期肢體功能鍛煉可促進(jìn)患者組織細(xì)胞代償，加快大腦皮質(zhì)功能恢復(fù)?；颊咧鲃訁⑴c相關(guān)功能鍛煉，利于肢體功能改善。本研究結(jié)果中，觀察組干預(yù)后MRS評分較對照組高，BI評分較對照組高，NIHSS評分較對照組低，并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，提示早期床邊肢體功能鍛煉應(yīng)用于腦梗死患者對改善運(yùn)動效果顯著，利于減輕神經(jīng)功能損害，減少并發(fā)癥，提高日常生活自理能力。楊莉等[9]研究顯示，在腦梗死患者中實(shí)施早期康復(fù)鍛煉，能夠有效減輕神經(jīng)損傷，提高肢體功能、生活自理能力，與本研究結(jié)果具有一致性。分析其原因，腦梗死患者肢體功能恢復(fù)是一個長期過程，盡早進(jìn)行功能鍛煉可為后期康復(fù)訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)，對患者生活自理能力恢復(fù)有利。早期床邊肢體功能鍛煉于患者發(fā)病第1天開始，根據(jù)患者病情狀況由康復(fù)師制定針對性鍛煉方案，進(jìn)行上肢、肩、手關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，循序漸進(jìn)增加訓(xùn)練時(shí)間及頻次，促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于減輕患者疼痛，防止引發(fā)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)痙攣等功能障礙，盡快恢復(fù)患者身體協(xié)調(diào)能力，改善肢體功能[10]。早期康復(fù)鍛煉可對患者患側(cè)部位神經(jīng)元起刺激作用，促進(jìn)神經(jīng)側(cè)支循環(huán)，建立神經(jīng)軸突聯(lián)系，利于大腦半球功能重組、代償，提高神經(jīng)元興奮性，保證運(yùn)動輸出正常，改善神經(jīng)功能，進(jìn)而提高日常生活自理能力[11-12]。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練側(cè)重于患者康復(fù)期的肌力訓(xùn)練，易忽視關(guān)節(jié)活動度、協(xié)調(diào)運(yùn)動等，導(dǎo)致患者行走不穩(wěn)，難以完成日常生活活動。早期肢體功能康復(fù)鍛煉注重健側(cè)肢體的主動運(yùn)動，引導(dǎo)患者以健側(cè)肢體為支撐進(jìn)行患肢的輔助性運(yùn)動，活躍生理功能，盡早恢復(fù)日常生活自理能力。本研究樣本量相對較少，觀察時(shí)間尚短，在一定程度上對研究結(jié)果造成影響。后續(xù)應(yīng)加大樣本量，延長觀察時(shí)間，深入分析早期肢體功能鍛煉對患者病情改善的長期作用，為臨床提供可靠借鑒。

綜上所述，在腦梗死患者中開展早期床邊肢體功能鍛煉，提高生活自理能力，改善肢體運(yùn)動功能，減輕神經(jīng)損害，減少并發(fā)癥，臨床可進(jìn)一步推廣。

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（編輯：張興亞）