預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防老年髖部骨折患者靜脈血栓形成中的應(yīng)用效果

潘勝紅

【摘要】 目的 探究預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防老年髖部骨折患者靜脈血栓形成中的應(yīng)用效果。方法 將貴州航天醫(yī)院在2021年8月—2022年11月收治的80例老年髖部骨折患者作為研究對(duì)象，按照電腦隨機(jī)法分為對(duì)照組與研究組，研究組40例實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，對(duì)照組40例實(shí)施常規(guī)護(hù)理，比較和分析2組護(hù)理效果。結(jié)果 研究組靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），研究組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），研究組患者生活質(zhì)量分值高于對(duì)照組（P<0.05），研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防老年髖部骨折患者靜脈血栓形成方面具有重要意義，值得研究和推廣。

【關(guān)鍵詞】 老年髖部骨折；靜脈血栓；預(yù)見性護(hù)理

文章編號(hào)：1672-1721（2024）06-0069-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R683.3

對(duì)于老年髖部骨折患者來說，由于需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，患肢活動(dòng)減少，下肢血流十分緩慢，血液瘀滯，容易導(dǎo)致細(xì)胞代謝障礙和局部凝血酶的積聚。研究顯示，因手術(shù)創(chuàng)傷或骨折所致的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，存在血小板黏附情況，導(dǎo)致纖維蛋白的沉積，最終形成血栓[1]。多數(shù)老年人常合并基礎(chǔ)性疾病，如糖尿病、高血壓和冠心病等，均可增加靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)患者出現(xiàn)深靜脈血栓后，一旦血栓栓子脫落，易增加患者肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。因而在此期間，給予患者有效的護(hù)理干預(yù)十分重要。預(yù)見性護(hù)理能夠使護(hù)士的臨床思維能力得到啟發(fā)，轉(zhuǎn)變以往的工作思維，主動(dòng)掌握患者的病情變化和臨床表現(xiàn)，對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行提前預(yù)判，制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，明確護(hù)理重點(diǎn)，提前采取干預(yù)措施，從而有效降低和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[2-3]。本研究目的在于探究預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防老年髖部骨折患者靜脈血栓形成中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

將貴州航天醫(yī)院在2021年8月—2022年11月收治的80例老年髖部骨折患者作為研究對(duì)象，按照電腦隨機(jī)法分為對(duì)照組與研究組，每組各40例。研究組中男性12例，女性28例；年齡61～89歲，平均（75.25±2.41）歲；跌倒18例，骨質(zhì)疏松15例，其他外傷7例；合并癥冠心病5例，糖尿病6例，高血壓29例；手術(shù)方法切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)34例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)6例。對(duì)照組男性14例，女性26例；年齡62～89歲，平均（75.85±2.11）歲；跌倒20例，骨質(zhì)疏松14例，其他外傷6例；合并癥冠心病4例，糖尿病5例，高血壓31例；手術(shù)方法切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)33例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)7例。2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性及均衡性良好。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于60歲，且經(jīng)CT或X射線確診為髖部骨折[4]；具有手術(shù)指征；患者和家屬均知情同意本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位的骨折，如股骨骨折、腰椎骨折等；合并凝血功能異常；術(shù)前存在靜脈血栓；合并神經(jīng)損傷。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員引導(dǎo)患者完成各項(xiàng)檢查，為患者提供安靜整潔的病房環(huán)境，將病房?jī)?nèi)溫度和濕度調(diào)整適宜；注射4 000 U低分子肝素，在術(shù)后12 h給予患者相同劑量的低分子肝素；護(hù)理人員需要對(duì)患者血栓風(fēng)險(xiǎn)和全身狀況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者肢體腫脹情況進(jìn)行研究，開展健康教育工作。

研究組采用預(yù)見性護(hù)理。（1）護(hù)理評(píng)估。成立預(yù)見性護(hù)理小組。其中，護(hù)士長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)小組成員有關(guān)深靜脈血栓知識(shí)和相關(guān)技能的培訓(xùn)，告知小組成員該疾病的危害性、治療的重要性以及發(fā)病機(jī)制，采用晨間交班和案例討論的形式使護(hù)士充分掌握深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素和預(yù)防護(hù)理對(duì)策。患者入院后，責(zé)任護(hù)士需要進(jìn)行全面評(píng)估，采用Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估量表對(duì)患者發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于中高風(fēng)險(xiǎn)人群，需要及時(shí)告知醫(yī)師，結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)制定治療方案。護(hù)士需要對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，比如凝血功能、血常規(guī)、血糖和血脂水平、既往有無高血壓、血栓以及高血脂等。既往存在血栓史、D-二聚體增高、高血糖人群，視為高危人群。對(duì)患者受傷部位進(jìn)行評(píng)估，包括皮膚色澤、肢體有無非凹陷性水腫、皮溫和健側(cè)相比是否過高。測(cè)量肢體周徑，并詳細(xì)記錄。（2）護(hù)理措施。心理護(hù)理，告知患者靜脈血栓的相關(guān)知識(shí)，比如對(duì)機(jī)體造成的影響、誘發(fā)因素等，同時(shí)告知預(yù)見性護(hù)理的重要性，從而提高患者依從性。術(shù)前預(yù)見性護(hù)理，結(jié)合患者的全身情況以及評(píng)估結(jié)果進(jìn)行護(hù)理。責(zé)任護(hù)士在患者入院后需要指導(dǎo)進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、踝泵練習(xí)等，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)時(shí)間為5 s，每10個(gè)動(dòng)作為1組，分別于早、中、晚練習(xí)，一共練習(xí)4～5組；飲食方面，指導(dǎo)患者以易消化、低鹽低脂、高纖維、高鈣食物為主，注意搭配新鮮的水果蔬菜，禁食辛辣刺激、肥膩食物，避免血液黏稠度的增加，指導(dǎo)患者適當(dāng)飲水，維持大便通暢，避免因排便困難導(dǎo)致腹壓增加。術(shù)后預(yù)見性護(hù)理，患者回病房后選擇仰臥位休息，將患肢適當(dāng)抬高；取患者健側(cè)臥位時(shí)，應(yīng)將方形軟枕墊在膝下；若患者病情允許，應(yīng)指導(dǎo)患者早期進(jìn)行功能鍛煉，包括踝泵訓(xùn)練、股四頭肌訓(xùn)練、足踝的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)等；護(hù)理人員還需教會(huì)家屬如何按摩，比如由大腿直至小腿方向?qū)∪膺M(jìn)行擠壓，促進(jìn)血液回流，避免因長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)導(dǎo)致血液瘀滯和血流速度減慢；護(hù)理人員需要定時(shí)觀察患者皮膚顏色、肢體腫脹情況、皮膚溫度，監(jiān)測(cè)足背動(dòng)脈和末梢血運(yùn)情況；對(duì)于疼痛耐受較差者，可遵醫(yī)囑給予止痛藥物，堅(jiān)持功能鍛煉；術(shù)后指導(dǎo)患者以高纖維、高蛋白質(zhì)、高鐵、低脂、低鹽、低糖食物為主，注意預(yù)防低蛋白血癥和貧血的發(fā)生。

1.3 研究指標(biāo)

（1）比較2組靜脈血栓發(fā)生率。（2）比較護(hù)理7 d后的疼痛情況。利用疼痛自評(píng)量表（visual analogus scale，VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，以0～10分代表不同程度的疼痛感，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛感越嚴(yán)重。（3）比較患者骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間。（4）比較護(hù)理1個(gè)月后的滿意度。結(jié)合治療期間的護(hù)理體驗(yàn)進(jìn)行客觀評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容有5項(xiàng)，總分100分，≥90分為非常滿意，70～90分則為滿意，≤70分為不滿意?？倽M意度=非常滿意+滿意。（5）比較患者護(hù)理1個(gè)月后的生活質(zhì)量情況。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（generic quality of life inventory 74，GQOL-74）[5]進(jìn)行分析。量表包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4個(gè)維度，每個(gè)維度轉(zhuǎn)換為100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 25.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組靜脈血栓發(fā)生率比較

研究組深靜脈血栓發(fā)生率為2.50%（1/40），對(duì)照組深靜脈血栓發(fā)生率為25.00%（10/40）。研究組深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.538，P=0.003）。

2.2 2組疼痛評(píng)分和骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較

研究組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.3 2組護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.4 2組干預(yù)后生活質(zhì)量情況比較

在生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分方面，研究組各項(xiàng)分?jǐn)?shù)較對(duì)照組更高（P<0.05），見表3。

3 討論

老年髖部骨折是臨床上較常見的疾病，不僅會(huì)對(duì)患者身體健康產(chǎn)生影響，還會(huì)對(duì)患者的生活品質(zhì)造成影響。老年人是一個(gè)相對(duì)較為特殊的群體，身體素質(zhì)較差，骨質(zhì)疏松的情況較為嚴(yán)重，容易發(fā)生髖部骨折。臨床數(shù)據(jù)表明，女性老年髖部骨折的發(fā)病率高于男性，這是因?yàn)榕詸C(jī)體內(nèi)雌激素的分泌會(huì)對(duì)骨代謝產(chǎn)生影響，導(dǎo)致骨量下降。目前臨床上對(duì)于老年髖部骨折的治療以手術(shù)為主，術(shù)后配合藥物治療以及康復(fù)訓(xùn)練。由于老年髖部骨折會(huì)影響到患者的正常生活，很多患者會(huì)出現(xiàn)情緒低落等表現(xiàn)。一旦發(fā)生老年髖部骨折，患者往往需要臥床靜養(yǎng)，下肢缺乏運(yùn)動(dòng)，容易出現(xiàn)靜脈血栓。臨床認(rèn)為，對(duì)于老年髖部骨折的患者，臨床治療固然十分重要，護(hù)理也十分重要[6-7]。

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)是目前臨床上采用較為廣泛的護(hù)理手段。與傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理相比，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)針對(duì)性更強(qiáng)，科學(xué)性也更強(qiáng)。該手段能夠預(yù)見患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，進(jìn)而采取措施進(jìn)行把控，減小不良事件發(fā)生的可能性。在預(yù)見性護(hù)理實(shí)施的過程中，通過成立預(yù)見性護(hù)理小組，開展宣教和培訓(xùn)，有利于護(hù)理人員了解各項(xiàng)知識(shí)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理操作；開展心理護(hù)理，提高患者依從性；告知患者疾病相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知；對(duì)患者病情變化和用藥情況進(jìn)行觀察，保障患者安全，取得顯著的護(hù)理效果[8-9]。現(xiàn)如今，該方式已經(jīng)成為患者首選護(hù)理方式。

本研究中，研究組深靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明，通過開展術(shù)前、術(shù)后預(yù)見護(hù)理，進(jìn)行各項(xiàng)評(píng)估工作，實(shí)現(xiàn)預(yù)見性干預(yù)，能有效預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生，降低深靜脈血栓發(fā)生率。研究組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。開展預(yù)見性護(hù)理后，通過對(duì)患者身體狀況和病情的全面了解和評(píng)估，制定預(yù)防其他并發(fā)癥的護(hù)理措施，可以幫助患者盡早康復(fù)，顯著減輕患者疼痛情況，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者骨折愈合，使患者術(shù)后恢復(fù)至受傷前水平[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組在生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分方面的數(shù)據(jù)明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。預(yù)見性護(hù)理方案與患者的康復(fù)方案配合，可有效地確定患者的具體病況，對(duì)后續(xù)治療和康復(fù)具有積極意義，可以改善患者在治療期間的各種不適感，縮短治療療程，增加患者對(duì)治療的信心，避免了并發(fā)癥等不良情況的影響，使患者的生理舒適度增加、心理壓力降低，減小患者經(jīng)濟(jì)壓力，顯著提高生活質(zhì)量。馮艷[11]在預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防老年髖部骨折患者下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用效果研究過程中，選取老年髖部骨折患者75例隨機(jī)分為對(duì)比組和預(yù)見組，對(duì)比組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，預(yù)見組患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理。研究結(jié)果顯示，預(yù)見組的下肢深靜脈血栓的發(fā)生率低于對(duì)比組，與本次研究結(jié)果大致相似。由此證明，開展預(yù)見性護(hù)理能有效預(yù)防靜脈血栓形成。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理對(duì)于預(yù)防靜脈血栓形成具有重要意義，不僅能夠縮短患者住院時(shí)間，改善患者生活質(zhì)量，提高患者的滿意度，還能夠縮短患者的骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間，促進(jìn)患者早日恢復(fù)，值得進(jìn)一步推廣與探究。

參考文獻(xiàn)

[1] 張利鵬，贠丹.老年髖部骨折患者術(shù)前下肢深靜脈血栓形成影響因素分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2022，51（6）：659-661.

[2] LIN H，YANG H，SHEN L，et al.Application of three-generation dual-source ct dual-energy imaging technology in diagnosis and nursing of deep venous thrombosis of lower limbs[J].J Med Imaging Health Inform，2021，11（4）：1214-1220.

[3] 王彥艷，李靖，郭玉茹，等.共管模式在老年髖部骨折患者圍手術(shù)期靜脈血栓栓塞癥預(yù)防中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（4）：431-436.

[4] 張麗霞，時(shí)伶俐，呂鳳，等.家庭固定伴侶干預(yù)對(duì)老年髖部骨折術(shù)后患者康復(fù)效果的研究[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，18（5）：146-147.

[5] 諶艷，江偉，王代軍，等.VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估智能預(yù)警系統(tǒng)在髖部骨折患者深靜脈血栓預(yù)防中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2022，37（1）：166-170.

[6] 馬軍霞，劉娜.醫(yī)護(hù)一體化模式對(duì)預(yù)防老年髖部骨折患者圍手術(shù)期靜脈血栓栓塞癥的應(yīng)用價(jià)值[J].血栓與止血學(xué)，2022，28（1）：175-176.

[7] 席敏，王轉(zhuǎn)梅.圍術(shù)期預(yù)見性護(hù)理對(duì)下肢骨折患者深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理滿意度的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2021，21（14）：2586-2587.

[8] FU X，CHENG Y.Preventing lower extremity deep vein thrombosis after hip fracture surgery in elderly patients by acupoint application combined with pneumatic compression therapy[J].Anti-cancer research，2022，6（2）：6-9.

[9] 鄭欣，喻芬.連續(xù)性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用價(jià)值[J].血栓與止血學(xué)，2021，27（2）：335-336.

[10] SIBY T，SMITH U，SHAJIMON A.Eliminating hospital-acquired pressure injuries caused by graduated compression stockings an evidence-based practice initiative prompts the discontinuation of a long-held practice[J].Am J Nurs，2021，121（7）：60-65.

[11] 馮艷.預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防老年髖部骨折患者下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2020，18（16）：213-214.

（編輯：許 琪）