核心肌群訓(xùn)練聯(lián)合微課健康教育在腰椎間盤突出術(shù)后康復(fù)中應(yīng)用研究

【摘要】 目的 探討核心肌群訓(xùn)練聯(lián)合微課健康教育在腰椎間盤突出癥（lumbar disc heniation，LDH）手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取于2020年3月—2022年3月在撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院接受治療的76例LDH患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組（核心肌群訓(xùn)練）與觀察組（加用微課健康教育），各38例。對比2組訓(xùn)練依從性、腰椎疼痛程度、腰椎功能、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組訓(xùn)練依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)前2組腰椎功能、腰椎疼痛程度、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組日本骨科協(xié)會(huì)頸脊髓功能評分（Japanese orthopaedic association scores，JOA）中的主觀癥狀、臨床體征、日常活動(dòng)受限及生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）中各維度評分均高于對照組，視覺模擬評分量表（visual analogue scale，VAS）與匹茲堡睡眠質(zhì)量（pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 核心肌群訓(xùn)練聯(lián)合微課健康教育在LDH手術(shù)患者中的應(yīng)用效果確切，能提升患者訓(xùn)練依從性，減輕腰椎疼痛，增強(qiáng)腰椎康復(fù)效果，改善患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥；核心肌群訓(xùn)練；微課健康教育；腰椎功能

文章編號(hào)：1672-1721（2024）06-0050-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號(hào)：R681.53

腰椎間盤突出癥（LDH）主要由腰椎間盤退變、損傷等引起，病程較長，癥狀容易反復(fù)，嚴(yán)重影響患者生活[1]。目前治療LDH的方式包括保守治療和手術(shù)治療，單純保守治療效果有限，腰痛等癥狀易反復(fù)，對于癥狀較為嚴(yán)重者多考慮微創(chuàng)手術(shù)治療。但手術(shù)后仍有部分患者伴有不同程度腰痛、腰部力量下降等情況，腰椎康復(fù)效果不理想，不利于預(yù)后，術(shù)后還應(yīng)加強(qiáng)腰椎康復(fù)訓(xùn)練，以鞏固手術(shù)效果，促進(jìn)腰椎功能康復(fù)[2]。核心肌群訓(xùn)練是通過重點(diǎn)訓(xùn)練腰部肌肉增強(qiáng)腰部肌肉力量，糾正腰椎力學(xué)失衡，以維持腰椎穩(wěn)定[3]。但LDH患者多缺乏對疾病及訓(xùn)練的相關(guān)認(rèn)知，不夠重視術(shù)后訓(xùn)練，加之腰椎疼痛影響等，訓(xùn)練依從性較低，阻礙康復(fù)訓(xùn)練的開展，影響整體康復(fù)效果。微課健康教育是以微視頻為宣教工具，通過改善患者認(rèn)知以提升訓(xùn)練積極性?；诖耍狙芯窟x取于2020年3月—2022年3月在撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院接受治療的76例LDH患者進(jìn)行隨機(jī)分組，探究核心肌群訓(xùn)練聯(lián)合微課健康教育對術(shù)后康復(fù)效果的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2020年3月—2022年3月在撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院接受治療的76例LDH患者作為研究對象，通過隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，各38例。觀察組男性22例，女性16例；年齡35～66歲，平均年齡（56.90±4.36）歲；病程5個(gè)月～6年，平均病程（3.26±0.92）年。對照組男性23例，女性15例；年齡35～65歲，平均年齡（55.25±4.48）歲；病程6個(gè)月～7年，平均病程（3.32±0.85）年。2組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《外科學(xué)（第3版）》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、CT等檢查提示腰椎間盤突出；直腿抬高陽性；保守治療無效行微創(chuàng)手術(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤、免疫性疾??；凝血功能異常；其他骨科疾病；多節(jié)段腰椎間盤突出或椎管狹窄者等。

1.2 方法

2組患者手術(shù)治療期間均接受飲食指導(dǎo)、病情觀察等常規(guī)護(hù)理，并進(jìn)行抬腿運(yùn)動(dòng)、踝泵練習(xí)等常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。對照組術(shù)后行核心肌群訓(xùn)練，具體如下。（1）雙橋運(yùn)動(dòng)。囑患者仰臥，身體放松，屈髖屈膝，以腰背部發(fā)力抬起臀部并挺腰，使身體呈半橋狀，堅(jiān)持15 s后復(fù)位，重復(fù)該動(dòng)作10次。（2）單橋運(yùn)動(dòng)。囑患者仰臥，雙臂放胸前呈交叉狀，前方放置1個(gè)瑜伽球，協(xié)助患者左腿伸直放球上，右腿屈膝，用力抬起腰背部、髖關(guān)節(jié)，使肩腹部與瑜伽球呈一條直線，堅(jiān)持15 s后復(fù)位，更換重復(fù)10次，結(jié)束后換右腿放球上重復(fù)動(dòng)作10次。（3）俯臥撐。囑患者俯臥，雙手放在床上用力支撐抬起上半身，拉伸腹部肌肉，抬頭后仰，保持骨盆與床面緊貼，堅(jiān)持15 s后復(fù)位，重復(fù)10次。（4）側(cè)臥抬腿。囑患者側(cè)臥，右手托頭，左手放于肚臍處，吸氣繃直身體，左腿抬起堅(jiān)持5 s，呼氣后緩慢放下左腿，直至雙腿并攏，其間注意維持髖部與地垂直，仰臥休息10 s后更換另一側(cè)進(jìn)行，重復(fù)10次。（5）跪位對角線支撐。指導(dǎo)患者呈爬跪姿勢，雙手與膝蓋著地，注意與肩部同寬，雙膝在髖部下方，保持脊背挺直；伸單側(cè)上肢，同時(shí)對角側(cè)下肢滑向后方，伸直，手臂與對側(cè)腿伸出，同時(shí)保持脊背水平，堅(jiān)持10 s后復(fù)位，更換另一側(cè)進(jìn)行，重復(fù)10次。所有動(dòng)作完成為1組，3組/d，每周訓(xùn)練不少于4 d，住院期間由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)協(xié)助患者完成，出院后由家屬協(xié)助。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施微課健康教育。制作微課短視頻，內(nèi)容包括核心肌群訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)、LDH基礎(chǔ)知識(shí)、日常生活注意事項(xiàng)等，且內(nèi)容涉及康復(fù)初期、中期、后期3個(gè)階段；所有課程內(nèi)容均由專人講解并分步驟演示，視頻下方添加字幕，幫助患者加深理解，共6個(gè)短視頻，每個(gè)5～7 min，經(jīng)微信推送給患者，囑咐患者觀看。2組均持續(xù)觀察至術(shù)后3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析2組患者訓(xùn)練依從性、腰椎功能、腰椎疼痛程度、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。（1）訓(xùn)練依從性?；颊咭庖娸^多，甚至不配合訓(xùn)練為不依從；訓(xùn)練期間偶爾抵觸訓(xùn)練，經(jīng)勸說后繼續(xù)訓(xùn)練為基本依從；遵醫(yī)囑完成所有訓(xùn)練方案為完全依從?？傄缽穆?（完全依從例數(shù)+基本依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）腰椎功能。干預(yù)前后使用JOA量表[5]評價(jià)2組腰椎功能，從主觀癥狀（9分）、日?；顒?dòng)受限（6分）、臨床體征（14分）3個(gè)維度評估患者腰椎功能，評分越高代表患者腰椎功能越好。（3）腰椎疼痛。干預(yù)前后使用VAS[6]評價(jià)2組患者腰椎疼痛程度，評分范圍0～10分，評分越低表示疼痛越輕。（4）睡眠質(zhì)量。干預(yù)前后采用PSQI[7]評定2組患者睡眠質(zhì)量，總分21分，評分越低代表患者睡眠質(zhì)量越好。（5）生活質(zhì)量。干預(yù)前后以GQOLI-74問卷[8]評價(jià)2組生活質(zhì)量，包含心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4個(gè)維度，各100分，評分越高代表患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者訓(xùn)練依從性比較

觀察組訓(xùn)練依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后腰椎功能比較

干預(yù)后，2組患者主觀癥狀、臨床體征、日?；顒?dòng)受限評分高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后腰椎疼痛程度、睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)后，2組患者VAS、PSQI評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量對比

干預(yù)后，2組患者GQOLI-74問卷中心理功能、軀體功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

LDH病因較為復(fù)雜，與椎間盤退變、腰椎發(fā)育異常等有關(guān)，長期伏案工作、重體力勞作、椎間盤累積損傷等會(huì)增加LDH發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[9]。LDH發(fā)生后會(huì)引起不同程度腰椎疼痛、腰部活動(dòng)受限、坐骨神經(jīng)痛等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致下肢癱瘓、大小便失禁等，嚴(yán)重影響患者身心健康[10]。微創(chuàng)手術(shù)治療LDH效果確切，通過摘除核髓，解除或減輕神經(jīng)壓迫，達(dá)到緩解疼痛的目的。腰背肌肉是腰椎活動(dòng)的關(guān)鍵，LDH長期發(fā)展會(huì)造成腰椎周圍部分肌肉功能失調(diào)，術(shù)后難以維持腰椎穩(wěn)定，導(dǎo)致腰椎功能康復(fù)效果欠佳，臨床還需輔以相應(yīng)的功能訓(xùn)練，以促進(jìn)腰椎功能康復(fù)。

腰椎的穩(wěn)定是由被動(dòng)系統(tǒng)、主動(dòng)系統(tǒng)和神經(jīng)控制系統(tǒng)組成，LDH發(fā)生后會(huì)破壞系統(tǒng)平衡，致使核心穩(wěn)定性不足，平衡功能、軀干控制能力下降，疼痛持續(xù)刺激還會(huì)引起周圍肌肉緊張痙攣，進(jìn)而加重腰椎力學(xué)失衡，影響腰椎活動(dòng)功能。核心肌群訓(xùn)練可增強(qiáng)腰背、腹部肌肉力量，從而增強(qiáng)核心穩(wěn)定性。在LDH術(shù)后患者中開展腰椎功能訓(xùn)練，采取雙橋、單橋等運(yùn)動(dòng)方式，可增強(qiáng)本體感覺，協(xié)調(diào)肌肉活動(dòng)，增強(qiáng)臀部肌肉、骶棘肌肉力量，維持脊柱直立狀態(tài)。單橋運(yùn)動(dòng)還可為患者提供一種不穩(wěn)定狀態(tài)，迫使腰部肌群不斷自我調(diào)整至最佳，進(jìn)而提升神經(jīng)對于肌肉的控制力。俯臥撐與側(cè)臥抬腿配合，能訓(xùn)練脊柱前部肌群，增加腰椎生理曲度，預(yù)防腰椎前屈，進(jìn)而維持腰椎受力平衡。跪位支撐能訓(xùn)練表層與深層肌肉，增加下半身的本體感覺輸入，且做跪位支撐動(dòng)作時(shí)身體處于不平衡狀態(tài)，需要持續(xù)調(diào)動(dòng)各種神經(jīng)肌肉，進(jìn)而帶動(dòng)其他核心肌群共同參與運(yùn)動(dòng)，整體改善腰背肌力，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。但核心肌群訓(xùn)練需患者長期堅(jiān)持，部分患者訓(xùn)練依從性低，難以獲得理想的腰椎康復(fù)效果，因此訓(xùn)練期間有必要對患者加強(qiáng)健康指導(dǎo)[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組訓(xùn)練依從性、JOA評分和GQOLI-74問卷評分均高于對照組，VAS評分與PSQI評分均低于對照組（P<0.05），表明核心肌群訓(xùn)練聯(lián)合微課健康教育可有效提高LDH手術(shù)患者訓(xùn)練依從性，改善腰椎功能康復(fù)效果，利于睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量的提升。李蕾等[12]研究顯示，健康宣教配合科學(xué)的功能訓(xùn)練能增強(qiáng)LDH患者訓(xùn)練積極性與自我管理能力，促進(jìn)腰椎功能康復(fù)，這與本研究結(jié)果具有一致性。微課健康教育基于多媒體信息技術(shù)，以微視頻為核心，便于患者反復(fù)觀看。微課健康教育短視頻經(jīng)專業(yè)人員編輯制作，具有內(nèi)容豐富多樣、主題明確、短小精煉等優(yōu)點(diǎn)，方便患者觀看學(xué)習(xí)、理解記憶，可有效提高患者對LDH、核心肌群知識(shí)的認(rèn)識(shí)，使患者充分認(rèn)識(shí)到核心肌群訓(xùn)練的重要性及必要性。微課健康教育講座通過現(xiàn)場問答，可以反復(fù)強(qiáng)化患者認(rèn)知，加深對知識(shí)的印象，從而自覺遵照醫(yī)囑完成功能訓(xùn)練，保障康復(fù)效果。核心肌群訓(xùn)練與微課健康教育聯(lián)合實(shí)施，可有效提高患者訓(xùn)練依從性，增強(qiáng)訓(xùn)練效果，促進(jìn)患者生活能力的恢復(fù)，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，核心肌群訓(xùn)練聯(lián)合微課健康教育用于LDH手術(shù)患者中，能夠提升患者訓(xùn)練依從性，增強(qiáng)康復(fù)效果，減輕腰椎疼痛，促進(jìn)腰椎功能改善，有效提高睡眠與生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王華勇，周莉娜.術(shù)后系統(tǒng)化康復(fù)功能鍛煉在腰椎間盤突出癥行經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療的輔助價(jià)值[J].頸腰痛雜志，2019，40（4）：512-514.

[2] 柴學(xué)紅.量化肌力訓(xùn)練對腰椎間盤突出癥患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2021，27（18）：2488-2491.

[3] 劉巧蘭，閔少雄，何冰，等.核心肌群訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)護(hù)理促進(jìn)腰椎間盤突出患者術(shù)后康復(fù)的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2019，18（3）：35-39.

[4] 陳孝平，汪建平，趙繼宗.外科學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2017：731-735.

[5] 戴鹍，王向杰，韓冷，等.下腰痛評定和核心肌力訓(xùn)練在潛艇官兵療養(yǎng)期間的應(yīng)用效果[J].職業(yè)與健康，2019，35（1）：117-119.

[6] 孫兵，車曉明.視覺模擬評分法（VAS）[J].中華神經(jīng)外科雜志，2012，28（6）：645-645.

[7] 路桃影，李艷，夏萍，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度及效度分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（3）：260-263.

[8] 李琳江，楊德森.生活質(zhì)量綜合評定問卷[J].臨床薈萃，2009，24（9）：763.

[9] 張明珍，王偉風(fēng).微課健康教育聯(lián)合松靜誘導(dǎo)鍛煉對腰椎間盤突出術(shù)后患者負(fù)性情緒與睡眠質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2020，26（13）：1789-1792.

[10] 傅超，王方富，李寧，等.核心肌群聯(lián)合腹式呼吸訓(xùn)練治療腰椎間盤突出臨床效果觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2021，49（6）：715-717.

[11] 朱英杰，王文利.微課指導(dǎo)下功能訓(xùn)練對脊髓型頸椎病患者術(shù)后康復(fù)效果的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（15）：2213-2215.

[12] 李蕾，車恒英.健康宣教配合八段錦訓(xùn)練在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2022，19（8）：169-172.

（編輯：肖宇琦）