聚焦解決護(hù)理對輸尿管結(jié)石手術(shù)患者自我管理行為及結(jié)石復(fù)發(fā)的影響分析

龔美紅

【摘要】 目的 探討聚焦解決護(hù)理對輸尿管結(jié)石手術(shù)患者自我管理行為及結(jié)石復(fù)發(fā)的影響。方法? 選取2021年1月—2023年1月上猶縣中醫(yī)院收治的60例輸尿管結(jié)石手術(shù)患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用聚焦解決護(hù)理。分析對比2組術(shù)后不同時段疼痛程度[視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）法評分]、護(hù)理前后自我管理行為、應(yīng)對方式[自擬自我管理行為問卷、應(yīng)對方式問卷（simplified coping style questionnaire，SCSQ）]、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和隨訪結(jié)石復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h的VAS評分均低于對照組（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組遵醫(yī)飲水、規(guī)律飲食、自我監(jiān)測、適當(dāng)運動比例均高于對照組（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組SCSQ中積極應(yīng)對評分高于對照組，消極應(yīng)對評分低于對照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和結(jié)石復(fù)發(fā)率均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 針對輸尿管結(jié)石手術(shù)患者采取聚焦解決護(hù)理，不僅有助于建立自我管理行為，還能減輕術(shù)后疼痛程度，改善應(yīng)對方式，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和結(jié)石復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管結(jié)石手術(shù)；聚焦解決護(hù)理；自我管理行為；結(jié)石復(fù)發(fā)

文章編號：1672-1721（2024）06-0041-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R693+.4

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變，泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其中輸尿管結(jié)石較為常見。該類結(jié)石多發(fā)于男性，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、下腹疼痛、尿急和血尿等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。現(xiàn)階段，針對結(jié)石直徑>5 mm的輸尿管結(jié)石患者以微創(chuàng)手術(shù)治療為主，可有效清除結(jié)石，但手術(shù)也會對患者輸尿管造成不同程度的損傷，加上手術(shù)、麻醉等對患者產(chǎn)生的應(yīng)激性，易對術(shù)后康復(fù)造成一定阻礙。研究發(fā)現(xiàn)，輸尿管結(jié)石復(fù)發(fā)率相對較高，與患者平時健康行為有著密切聯(lián)系[2]。因此，積極開展科學(xué)有效的護(hù)理措施對患者建立健康行為和預(yù)防復(fù)發(fā)率尤為重要。聚焦解決護(hù)理強調(diào)充分信任和尊重個體意識，通過激發(fā)患者自身潛能，以此實現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)[3]。本研究旨在分析輸尿管結(jié)石手術(shù)患者應(yīng)用聚焦解決護(hù)理對其自我管理行為和結(jié)石復(fù)發(fā)率的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年1月上猶縣中醫(yī)院收治的60例輸尿管結(jié)石手術(shù)患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組中男性18例，女性12例；年齡24～62歲，平均年齡（40.20±2.53）歲；結(jié)石直徑0.6～1.8 cm，平均直徑（0.81±0.16）cm；病程6個月～5年，平均病程（1.52±0.13）年；手術(shù)方式，輸尿管鏡碎石術(shù)16例，體外沖擊波碎石術(shù)10例，經(jīng)皮腎鏡手術(shù)4例；受教育程度，初中及以下13例，高中及中專11例，大專及以上6例。觀察組中男性19例，女性11例；年齡25～61歲，平均年齡（39.87±2.46）歲；結(jié)石直徑0.7～1.7 cm，平均直徑（0.82±0.20）cm；病程7個月～5年，平均病程（1.49±0.15）年；手術(shù)方式，輸尿管鏡碎石術(shù)17例，體外沖擊波碎石術(shù)9例，經(jīng)皮腎鏡手術(shù)4例；受教育程度，初中及以下14例，高中及中專12例，大專及以上4例。2組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南：2011版》[4]對輸尿管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查確診；具備手術(shù)指征；溝通及閱讀能力正常；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American society of anesthesiologists，ASA）分級Ⅰ級—Ⅱ級。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有泌尿系統(tǒng)感染者；存在尿路畸形者；合并凝血功能障礙者；患有肝腎疾病、傳染性疾病者；中途退出研究者。

1.3 方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理。為患者講解疾病相關(guān)知識，告知患者多飲水，同時指導(dǎo)患者并發(fā)癥及結(jié)石復(fù)發(fā)預(yù)防措施，叮囑定期復(fù)查。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用聚焦解決護(hù)理，具體如下。（1）創(chuàng)建護(hù)理團隊。選取工齡>5年且責(zé)任心強的護(hù)理人員，包括護(hù)士長1名（組長）、責(zé)任護(hù)士2名（組員），護(hù)理開展前2周進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括聚焦解決護(hù)理理念、實施內(nèi)容及步驟和相關(guān)注意事項，共培訓(xùn)2周。（2）問題描述。積極與患者溝通，掌握患者實際需求，同時提問“您是否對輸尿管接受手術(shù)存在擔(dān)憂與恐懼？治療后期望有什么結(jié)果？如果有不愿意與家人朋友交流的事情如何疏解內(nèi)心情緒？疼痛感是否會造成緊張？對于結(jié)石復(fù)發(fā)的危險因素有哪些了解？”等問題，護(hù)理人員需對上述問題予以正向引導(dǎo)，使患者面對手術(shù)保持積極樂觀態(tài)度。（3）建立目標(biāo)。根據(jù)患者的期望目標(biāo)，結(jié)合短期與長期目標(biāo)，與患者共同解決治療及護(hù)理期間存在的問題，如“每日飲水量是否達(dá)標(biāo)？飲食是否健康？每日運動是否足夠？若因疼痛而不愿運動該如何解決？您擔(dān)心的問題若不存在那此時最想做些什么？定期復(fù)查是否能堅持？”，引導(dǎo)患者主動講述真實想法，指導(dǎo)患者從不同角度思考并解決問題，鼓勵患者努力實現(xiàn)制定的目標(biāo)，與患者共同設(shè)計細(xì)致的術(shù)后康復(fù)方案，包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、漸進(jìn)性肌肉放松法及并發(fā)癥預(yù)防等。（4）例外探查。明確目標(biāo)后，引導(dǎo)患者回憶以往用何種方法緩解自身疼痛和不良情緒，目的在于認(rèn)識到事情結(jié)果可通過自身努力而改變，并應(yīng)用正念減壓、同伴支持法疏解不良情緒，向患者介紹成功案例，增強患者的治療信心。（5）正面反饋。住院期間每隔3 d進(jìn)行1次數(shù)據(jù)匯總，出院后每半個月進(jìn)行1次隨訪及數(shù)據(jù)匯總，了解患者目前身心狀態(tài)和目標(biāo)完成情況，針對目標(biāo)完成程度予以鼓勵，若未完成則考慮目標(biāo)是否過高，根據(jù)實際情況予以針對性調(diào)整。（6）進(jìn)步評估。每1個月進(jìn)行隨訪并評估1次，共隨訪3次。在隨訪過程中充分肯定患者的進(jìn)步，分析其飲食與生活行為的進(jìn)步情況，總結(jié)經(jīng)驗，促使患者積極面對困難。

1.4 觀察指標(biāo)

對比分析2組疼痛程度、護(hù)理前后自我管理行為、應(yīng)對方式、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和隨訪結(jié)石復(fù)發(fā)率。（1）疼痛程度。分別于術(shù)后6 h、12 h、24 h及48 h應(yīng)用VAS評價2組疼痛程度，將1條10 cm長的線段十等分，標(biāo)以0～10的數(shù)字，由患者根據(jù)自身疼痛程度選擇，數(shù)字越大視為疼痛感越強烈。（2）自我管理行為。在護(hù)理前和護(hù)理后（隨訪1個月時）應(yīng)用自擬自我管理行為問卷評估2組自我管理行為，包括遵醫(yī)飲水、規(guī)律飲食、自我監(jiān)測、適當(dāng)運動4項，每項0～50分，得分越高視為自我管理行為越佳。（3）應(yīng)對方式。在護(hù)理前、后應(yīng)用SCSQ評價2組應(yīng)對方式，包含積極應(yīng)對（0～36分）、消極應(yīng)對（0～24分）2個維度，得分高的那一項視為傾向采取的應(yīng)對方式[5]。（4）記錄術(shù)后患者血尿、泌尿感染等并發(fā)癥發(fā)生率。（5）結(jié)石復(fù)發(fā)率。術(shù)后6個月隨訪并記錄結(jié)石復(fù)發(fā)率。1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后疼痛程度對比

觀察組術(shù)后不同時間的VAS評分均比對照組低（P<0.05），見表1。

2.2 2組護(hù)理前后自我管理行為對比

護(hù)理前，2組自我管理行為問卷各項維度評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，2組自我管理行為問卷各維度評分均有所提升，且觀察組比對照組高（P<0.05），見表2。

2.3 2組護(hù)理前后應(yīng)對方式對比

護(hù)理前，2組SCSQ各項維度評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，2組SCSQ各項維度評分均有明顯改善，且觀察組積極應(yīng)對評分比對照組高，消極應(yīng)對評分比對照組低（P<0.05），見表3。

2.4 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率對比

與對照組相比，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均更低（P<0.05），見表4。

3 討論

微創(chuàng)手術(shù)是目前治療輸尿管結(jié)石的最佳選擇，盡管創(chuàng)傷較小，但仍存在較高的術(shù)后復(fù)發(fā)率，尤其是若患者術(shù)后自我管理行為較差，更會增加復(fù)發(fā)風(fēng)險，甚至還需二次手術(shù)，不僅會造成機體創(chuàng)傷，還會加重經(jīng)濟與心理負(fù)擔(dān)[6]。以往采用的常規(guī)護(hù)理主要針對患者疾病開展，忽視了個體差異且涵蓋范圍較窄，加上部分患者認(rèn)知程度較低，出院后未展開持續(xù)性護(hù)理，改善患者自我管理行為無法達(dá)到理想預(yù)期，難以降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險。

聚焦解決護(hù)理作為一種重視患者心理、認(rèn)知和行為需求的新型護(hù)理模式，在解決現(xiàn)存問題的同時，還能夠激發(fā)患者對抗疾病的潛能，調(diào)整面對疾病的應(yīng)對方式[7]。李欣等[8]在特異性肺纖維化患者中應(yīng)用了聚焦解決模式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)可有效增強患者的自我管理能力。錢茜等[9]在急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）術(shù)患者中也應(yīng)用了聚焦解決模式，發(fā)現(xiàn)可提高患者的自護(hù)能力和健康知識水平。目前聚焦解決護(hù)理應(yīng)用于輸尿管結(jié)石手術(shù)患者中研究相對較少。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用聚焦解決模式的觀察組相比采用常規(guī)護(hù)理的對照組，術(shù)后不同時間VAS評分均更低，護(hù)理后自我管理行為各項維度評分均更高（P<0.05），提示該護(hù)理模式有助于減輕患者術(shù)后疼痛感，增強自我管理行為。這主要是因為，聚焦解決護(hù)理始終圍繞患者，注重建立患者積極性，通過問題描述了解患者目前想法，引導(dǎo)發(fā)現(xiàn)問題和聚焦問題，能夠為患者提供更具針對性的護(hù)理方案，與患者共同解決問題，可有效調(diào)動主觀能動性，并且通過建立目標(biāo)使患者明確自身健康目標(biāo)，積極完成康復(fù)方案，更主動地配合護(hù)理人員的正面引導(dǎo)，有效減輕手術(shù)帶來的應(yīng)激性，降低術(shù)后疼痛感[10]。同時，例外探查、正面反饋可使患者認(rèn)識到自身行為的不足，使患者積極參與到自我管理中，挖掘自身優(yōu)勢，從而建立自我管理行為[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后積極應(yīng)對評分高于對照組，消極應(yīng)對評分低于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均低于對照組（P<0.05），說明聚焦解決護(hù)理能夠幫助患者在面對應(yīng)激事件時采取積極應(yīng)對方式，減少引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況的危險因素。原因在于，該護(hù)理模式能夠解決患者現(xiàn)存問題，提升患者面對疾病解決問題的能力，從而達(dá)到提升健康行為，使患者用積極的方式應(yīng)對各種問題的目的[12]。聚焦解決護(hù)理還能激發(fā)患者的行動能力，通過正面反饋使患者秉承積極的態(tài)度完成康復(fù)計劃，通過定期反饋和改進(jìn)可使患者出院后也能持續(xù)得到專業(yè)指導(dǎo)，規(guī)避錯誤認(rèn)知和行為，保持規(guī)律飲食、飲水及運動等生活健康行為，減小術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生和結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險。

綜上所述，輸尿管結(jié)石手術(shù)患者應(yīng)用聚焦解決護(hù)理不僅有助于患者建立自我管理行為，還有助于減輕患者術(shù)后疼痛程度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和結(jié)石復(fù)發(fā)率，值得臨床借鑒。

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（編輯：肖宇琦）