陜西省2023年冬季兒童急性呼吸道感染性疾病中醫(yī)藥防治方案

史艷平,張金虎,張敏濤,劉乾生,羅世杰,謝曉麗,金 瑄,丁 輝,洪 巖, 達(dá)春水,王彥平,劉玉堂,李 雋,王玉君,吉 慧

(1.西安市兒童醫(yī)院,陜西 西安710003;2.西安市中醫(yī)醫(yī)院,陜西 西安 710021;3.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,陜西 咸陽(yáng) 712000;4.陜西省中醫(yī)醫(yī)院,陜西 西安 710003;5.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,陜西 咸陽(yáng) 712000;6.安康市中醫(yī)醫(yī)院,陜西 安康 725099;7.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院,陜西 寶雞 721001;8.榆林市中醫(yī)醫(yī)院,陜西 榆林 719051;9.西安中醫(yī)腦病醫(yī)院,陜西 西安 710032)

本中醫(yī)診療方案參考國(guó)家及多地方制定的診療指南[1-5],按照陜西省中醫(yī)藥管理局有關(guān)要求,基于反復(fù)臨床驗(yàn)證結(jié)果,由陜西省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)專家組會(huì)議討論,結(jié)合我省地域氣候特征及病癥特點(diǎn),制定本方案。本方案主要闡述了冬季兒童呼吸道感染的中醫(yī)藥治療及防護(hù),可供中醫(yī)學(xué)或中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)或兒科學(xué)專業(yè)醫(yī)務(wù)工作者參考使用。于2023年11月29日完成。

兒童呼吸道感染病因?yàn)橥庑?由口鼻而入,病位在肺衛(wèi),也可累及脾、胃等多個(gè)臟器。小兒臟腑嬌嫩,易虛易實(shí),易寒易熱,易于受到外邪侵襲,出現(xiàn)肺衛(wèi)受損,甚則心肝受累。疾病過(guò)程中有虛、寒、濕、熱、痰、毒、瘀等病機(jī)變化。中醫(yī)藥治療原則為早防、早診、早治。

1 范 圍

本方案提供了陜西省冬季兒童急性呼吸道感染的診斷、辨證論治、預(yù)防和調(diào)護(hù)建議。

本方案適用于18周歲以下人群急性呼吸道感染的診斷和防治。

本方案適合于中醫(yī)科、中西醫(yī)結(jié)合科、兒科等相關(guān)臨床醫(yī)師使用。

2 術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本方案。

兒童急性呼吸道感染是兒童常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病,是由病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體等病原引起的以發(fā)熱、咳嗽、咯痰、氣喘、呼吸困難等癥狀為主的急性上呼吸道感染、急性氣管炎、急性支氣管炎、肺炎等上下氣道的急性感染性疾病。

3 診斷及鑒別診斷

3.1 病 因

3.1.1 引起兒童急性上呼吸道感染的常見(jiàn)病原：病毒包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒、EB病毒等;細(xì)菌包括溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等,偶或?yàn)楦锾m氏陰性細(xì)菌;支原體等。

3.1.2 引起兒童急性氣管炎、支氣管炎的常見(jiàn)病原：病毒有腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等;細(xì)菌有流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、鏈球菌、葡萄球菌等;支原體、衣原體等。

3.1.3 引起兒童肺炎的常見(jiàn)病原：病毒包括腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、新冠病毒、偏肺病毒等;細(xì)菌包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、綠膿桿菌等;支原體、衣原體;真菌包括白色念珠菌、曲霉菌、卡氏肺囊蟲(chóng)等。

3.2 臨床表現(xiàn)

3.2.1 兒童上呼吸道感染：多發(fā)生于季節(jié)交替之際,冬春季尤甚,起病急,以鼻咽部卡他癥狀為主,可伴噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕、咽痛等癥狀,潛伏期10～12 h,2～3 d達(dá)到高峰,之后逐漸減輕,持續(xù)時(shí)間7～10 d,部分患兒癥狀可持續(xù)到3周甚至更長(zhǎng);年長(zhǎng)兒可伴咽癢、咽痛和咽部燒灼感;患兒可因耳咽管阻塞出現(xiàn)聽(tīng)力減退,也可有流淚、味覺(jué)遲鈍、呼吸不暢、咳嗽和少量咳痰等癥狀;全身癥狀輕、發(fā)熱不明顯或僅有低熱。

3.2.2 兒童急性氣管炎、支氣管炎：多先有急性上呼吸道感染癥狀,如鼻塞、不適、寒戰(zhàn)、低熱、背部和肌肉疼痛以及咽喉痛。隨后出現(xiàn)劇烈咳嗽,起初表現(xiàn)為干咳無(wú)痰,數(shù)小時(shí)或數(shù)天后出現(xiàn)少量黏痰,稍后出現(xiàn)較多的黏液或黏液膿性痰?？砂橛袩茦有毓呛笸?咳嗽時(shí)加重。在無(wú)并發(fā)癥的嚴(yán)重病例,發(fā)熱38.3～38.8 ℃可持續(xù)3～5 d,隨后急性癥狀消失(咳嗽可持續(xù)數(shù)周)。持續(xù)發(fā)熱提示合并肺炎。

3.2.3 兒童支氣管肺炎主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、喘息等,肺部固定性的中、細(xì)濕啰音。重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重受累外,還可累及循環(huán)、神經(jīng)和消化等系統(tǒng),出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)：如呼吸衰竭、心力衰竭、缺氧中毒性腦病、缺氧中毒性腸麻痹、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)等。

3.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

3.3.1 血常規(guī)：病毒感染者外周血白細(xì)胞總數(shù)不高或偏低,中性粒細(xì)胞減少,淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增加,部分患兒可有白細(xì)胞總數(shù)和淋巴細(xì)胞數(shù)下降;細(xì)菌感染者外周血白細(xì)胞可增高,中性粒細(xì)胞增高。

3.3.2 C反應(yīng)蛋白：在細(xì)菌性感染、敗血癥等時(shí)C反應(yīng)蛋白值上升,升高與感染的嚴(yán)重程度成正比,病毒及支原體感染時(shí)通常不增高。

3.3.3 降鈣素：細(xì)菌感染時(shí)可升高,抗菌藥物治療有效時(shí),可迅速下降。但對(duì)于肺炎患兒,不能單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用這些指標(biāo)來(lái)預(yù)測(cè)細(xì)菌或病毒感染,需結(jié)合臨床病史及其他實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。

3.3.4 病原學(xué)檢查：病原學(xué)的檢測(cè)包括直接涂片鏡檢及細(xì)菌分離鑒定。標(biāo)本可為痰、咽拭子、胸腔積液、肺泡灌洗液等。病原的分離為最可靠的方法。也可做細(xì)菌或病毒抗原檢測(cè)、核酸檢測(cè)以及抗體檢測(cè)。

3.3.5 胸部X線檢查或CT檢查：上呼吸道感染、氣管炎患兒正常;支氣管炎患兒肺紋理增粗或正常,偶有肺門陰影增濃;肺炎患兒早期可見(jiàn)肺紋理增強(qiáng),以后可見(jiàn)到雙肺中下野有大小不等的點(diǎn)片狀浸潤(rùn),或融合成片狀陰影,常并發(fā)肺氣腫、肺不張。

3.4 鑒別診斷

3.4.1 上呼吸道感染：需與初期表現(xiàn)為感冒樣癥狀的其他疾病相鑒別,如過(guò)敏性鼻炎、急性傳染病前驅(qū)癥狀(麻疹、流行性出血熱、流行性腦脊髓膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、傷寒、斑疹傷寒)[6]。

3.4.2 急性氣管炎、支氣管炎：需與過(guò)敏性鼻炎、支氣管哮喘、百日咳、心力衰竭鑒別[7]。

3.4.3 支氣管肺炎：需與哮喘、氣道軟化和狹窄合并氣道感染、遷延性細(xì)菌性支氣管炎、肺炎支原體等感染性細(xì)支氣管炎、吸入性肺炎、彌漫性間質(zhì)性肺疾病、彌漫性肺泡出血綜合征及肺結(jié)核鑒別[8]。

4 辨證論治

4.1 急性期

4.1.1 輕 癥

4.1.1.1 風(fēng)寒襲表證

主癥：惡寒發(fā)熱,頭身疼痛,鼻塞聲重,咳嗽有痰。

舌脈：舌質(zhì)淡,苔薄白,脈浮。

治法：辛溫解表,散寒止痛。

基本方藥：荊防敗毒散加減。藥物組成：荊芥6 g、防風(fēng)4 g、羌活5 g、柴胡6 g、前胡5 g、獨(dú)活5 g、枳殼4 g、川芎4 g、辛夷6 g(包煎)、生甘草3 g。

加減：頭痛明顯,加葛根6 g、白芷6 g;惡寒無(wú)汗者,加桂枝6 g、麻黃3 g;咳聲重濁者,加白前5 g、紫菀6 g;嘔吐者,加姜半夏4 g、旋覆花6 g。

常用中成藥：可選用荊防顆粒、小柴胡顆粒、小兒柴桂退熱顆粒、風(fēng)寒感冒顆粒等。根據(jù)情況選擇,按照說(shuō)明書(shū)服用。

4.1.1.2 風(fēng)熱襲表證

主癥：發(fā)熱或未發(fā)熱,咽痛,輕咳少痰。

舌脈：舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。

治法：辛涼解表,疏風(fēng)清熱。

基本方藥：銀翹散加減。藥物組成：金銀花6 g、連翹4 g、桔梗6 g、牛蒡子6 g、蘆根8 g、玄參6 g、白芍5 g、雞內(nèi)金5 g、荊芥5 g、鉤藤6 g(后下)、甘草3 g。

加減：咽紅咽痛明顯者,加木蝴蝶6 g、射干6 g;咳嗽者,加苦杏仁3 g、前胡6 g;嘔吐腹瀉者,加藿香6 g、竹茹4 g;大便秘結(jié)者,加大黃3 g(后下)、枳實(shí)5 g。

常用中成藥：可選用兒童清咽解熱口服液、小兒寶泰康顆粒、四季抗病毒合劑、連花清瘟顆粒/膠囊、小兒豉翹清熱顆粒、小兒感冒退熱糖漿、熱炎寧合劑;咽痛重者可用小兒清咽顆粒、開(kāi)喉劍噴霧劑(兒童型);高熱持續(xù)不退者可選用羚羊角散、紫雪散。根據(jù)情況選擇,按照說(shuō)明書(shū)服用。

4.1.1.3 風(fēng)寒夾濕證

主癥：惡寒發(fā)熱,無(wú)汗,頭痛項(xiàng)強(qiáng),肢體酸楚疼痛,口苦微渴,可伴有惡心嘔吐。

舌脈：舌苔白或微黃,脈浮。

治法：解表除濕,兼清里熱。

基本方藥：九味羌活湯加減。藥物組成：羌活6 g、防風(fēng)4 g、蒼術(shù)6 g、細(xì)辛1.5 g、川芎6 g、白芷6 g、生地6 g、黃芩6 g、甘草3 g、柴胡6 g、葛根5 g。

加減：濕偏重者,加佩蘭6 g、藿香6 g;嘔吐者,加竹茹6 g、姜半夏4 g;泄瀉者,加黃連3 g、薏苡仁6 g。

常用中成藥：可選用九味羌活顆粒/丸、荊防顆粒、小柴胡顆粒、小兒柴桂退熱顆粒;以消化道為主要表現(xiàn)者選用藿香正氣口服液(無(wú)酒精型)。根據(jù)情況選擇,按照說(shuō)明書(shū)服用。

4.1.2 重 癥

4.1.2.1 風(fēng)熱閉肺證

主癥：發(fā)熱,咳嗽,氣急,咽紅。

舌脈：舌紅,苔薄黃,脈浮數(shù),指紋浮紫。

治法：辛涼開(kāi)閉,宣肺止咳。

基本方藥：麻杏石甘湯合銀翹散加減。藥物組成：金銀花6 g、連翹6 g、炙麻黃3 g、炒杏仁6 g、生石膏10 g(先煎)、蘆根6 g、牛蒡子5 g、桔梗4 g、大棗3 g、甘草3 g。

加減：咳嗽痰多,加瓜蔞6 g、天竺黃6 g;熱重者,加黃芩6 g、梔子6 g、板藍(lán)根6 g;熱重便秘者,加桑白皮6 g、大黃3 g(后下)。

常用中成藥：可選用小兒豉翹顆粒、疏清顆粒、雙黃連口服液、小兒麻甘顆粒、小兒清宣止咳顆粒。根據(jù)情況選擇,按照說(shuō)明書(shū)服用。

4.1.2.2 痰熱閉肺證

主癥：高熱不退,咳嗽,氣急鼻扇,痰黃黏稠,面赤口渴。

舌脈：舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。

治法：清熱滌痰,開(kāi)肺定喘。

基本方藥：麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。藥物組成：炙麻黃3 g、苦杏仁3 g、生石膏10 g(先煎)、清半夏4 g、黃芩6 g、陳皮6 g、桑白皮6 g、浙貝母5 g、全瓜蔞6 g、葶藶子5 g(包煎)、枳實(shí)5 g、雞內(nèi)金6 g、大棗5 g、生甘草3 g。

加減：大便秘結(jié)加大黃3 g(后下);舌質(zhì)暗有瘀斑,加丹參5 g、紅花5 g;痰盛者,加竹茹6 g,天竺黃6 g;熱盛者,加連翹6 g、黃芩6 g。

常用中成藥：可選用小兒肺熱咳喘口服液/顆粒、小兒清肺止咳片、連花清咳片、宣肺敗毒顆粒、兒童清肺口服液、小兒肺咳顆粒、小兒宣肺止咳顆粒、小兒清肺化痰口服液。根據(jù)情況選擇,按照說(shuō)明書(shū)服用。

4.1.2.3 毒熱閉肺證

主癥：高熱熾盛,咳嗽喘憋,煩躁口渴,涕淚俱無(wú),小便短黃,大便秘結(jié)。

舌脈：舌紅芒刺,苔黃糙,脈洪數(shù)。

治法：清熱解毒,瀉肺開(kāi)閉。

基本方藥：麻杏石甘湯合黃連解毒湯加減。藥物組成：黃連3 g、黃芩6 g、大青葉6 g、赤芍5 g、梔子6 g、炙麻黃3 g、苦杏仁3 g、生石膏10 g(先煎)、水牛角8 g(先煎)、玄參6 g、蘆根6 g、甘草3 g,生姜2片。

加減：大便不通者,加全瓜蔞6 g、大黃3 g(后下);咳嗽重者,加款冬花6 g、前胡6 g;煩躁不安者,加鉤藤6 g、白芍6 g。

常用中成藥：對(duì)高熱不退、高熱驚厥、神昏譫語(yǔ)者,可選用牛黃清心散、安宮牛黃丸。根據(jù)情況選擇,按照說(shuō)明書(shū)服用。

4.1.2.4 外寒內(nèi)飲證

主癥：發(fā)熱惡寒,咳嗽,痰稀色白,或痰呈泡沫狀,煩躁,氣喘,胸滿,或不得平臥,或口干不欲飲,或手足不溫。

舌脈：舌體胖大,舌質(zhì)暗淡,苔白略膩,脈浮緊。

治法：解表散寒,溫肺化飲。

基本方藥：小青龍湯加減。藥物組成：生麻黃3 g、桂枝4 g、炙甘草3 g、干姜4 g、細(xì)辛1.5 g、五味子5 g、法半夏4 g、白芍6 g、蒼術(shù)5 g、陳皮5 g、瓜蔞6 g、浙貝母5 g、款冬花5 g、蜜紫菀5 g。

加減：若兼有熱象而出現(xiàn)煩躁者,加生石膏10 g(先煎)、黃芩6 g;兼喉中痰鳴,加杏仁5 g、射干5 g;若鼻塞,清涕多者,加辛夷(包煎)6 g、蒼耳子3 g。

常用中成藥：可選用小青龍?zhí)菨{/顆粒,積食明顯選用小兒消積止咳口服液等。根據(jù)情況選擇,按照說(shuō)明書(shū)服用。

4.1.2.5 痰瘀互結(jié)證

主癥：咳嗽,氣喘,痰稠色黃,或痰中帶血,胸悶或胸中煩熱,或胸痛,痛如針刺,大便干結(jié)。

舌脈：舌質(zhì)紅或瘀紫,苔黃膩,脈澀或數(shù)。

治法：清熱化痰,活血通絡(luò)。

基本方藥：清氣化痰丸合血府逐瘀湯加減。藥物組成：陳皮6 g、苦杏仁3 g、枳殼5 g、黃芩6 g、全瓜蔞6 g、茯苓6 g、清半夏5 g、桃仁5 g、紅花5 g、當(dāng)歸6 g、生地黃6 g、川芎5 g、桔梗6 g、赤芍5 g、甘草3 g。

加減：胸悶者,加香附6 g、郁金5 g;大便秘結(jié)者,加枳實(shí)5 g、厚樸4 g;食欲不振者,加麥芽5 g、谷芽5 g。

常用中成藥：可選用二陳丸、血府逐瘀片/膠囊。根據(jù)情況選擇,按照說(shuō)明書(shū)服用。

4.1.3 危重癥：參照相關(guān)診療方案積極給予現(xiàn)代醫(yī)學(xué)救治。

4.1.3.1 心陽(yáng)虛衰證

主癥：面色蒼白,唇指紫紺,呼吸淺促、困難,四肢不溫,多汗,肋下痞塊,心悸動(dòng)數(shù),虛煩不安,神萎淡漠,小便減少。

舌脈：舌質(zhì)淡紫,脈疾數(shù)、細(xì)弱欲絕,指紋紫滯。

治法：溫補(bǔ)心陽(yáng),救逆固脫。

基本方藥：參附龍牡救逆湯加減。藥物組成：人參4 g、附子5 g、煅龍骨15 g(先煎)、煅牡蠣15 g(先煎)、白芍6 g、炙甘草6 g。

加減：面色唇舌青紫,右脅肋下癥塊明顯者,加當(dāng)歸6 g、紅花6 g、丹參6 g;呼吸不整或嘆息樣呼吸者,加山茱萸6 g、炙麻黃3 g、熟地黃6 g,氣陽(yáng)虛衰可用獨(dú)參湯(《醫(yī)方類聚》)或參附湯(《圣濟(jì)總錄》)少量頻服以救急。

4.1.3.2 邪陷厥陰證

主癥：壯熱不退,口唇紫紺,氣促,喉間痰鳴,煩躁不安,譫語(yǔ)狂躁,神識(shí)昏迷,口噤項(xiàng)強(qiáng),角弓反張,四肢抽搐。

舌脈：舌質(zhì)紅絳,脈細(xì)數(shù),指紋紫。

治法：清心開(kāi)竅,平肝熄風(fēng)。

基本方藥：羚角鉤藤湯合牛黃清心丸加減。藥物組成：羚羊角片3 g、鉤藤6 g、菊花6 g、生地黃6 g、白芍6 g、虎杖6 g、黃芩6 g、郁金6 g、浙貝母5 g、生石膏10 g(先煎)、生石決明6 g、生甘草3 g。

加減：抽搐者,加僵蠶6 g、白蒺藜6 g;痰多者,加天竺黃6 g、膽南星5 g、石菖蒲5 g。

常用中成藥：可選用牛黃清心散、安宮牛黃丸、至寶丹。根據(jù)情況選擇,按照說(shuō)明書(shū)服用。

4.2 恢復(fù)期

4.2.1 陰虛肺熱證

主癥：干咳少痰,低熱盜汗,面色潮紅,五心煩熱。

舌脈：舌質(zhì)紅乏津,舌苔花剝、少苔或無(wú)苔,脈細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)陰清肺,潤(rùn)肺止咳。

基本方藥：沙參麥冬湯合養(yǎng)陰清肺湯加減。藥物組成：北沙參6 g、麥冬4 g、西洋參3 g、五味子5 g、生石膏6 g(先煎)、淡竹葉5 g、桑葉5 g、蘆根6 g、丹參6 g、玄參5 g、川貝1 g、生甘草3 g。

加減：反復(fù)低熱者,加青蒿6 g、知母5 g、黃芩6 g;咳甚者,加桑白皮5 g、百部5 g、枇杷葉4 g;干咳不止者,加五味子5 g、訶子5 g;盜汗者,加煅龍骨9 g、煅牡蠣9 g、酸棗仁3 g。

常用中成藥：可選用蜜煉川貝枇杷膏、養(yǎng)陰清肺口服液/膏、生脈口服液、槐杞黃顆粒。根據(jù)情況選擇,按照說(shuō)明書(shū)服用。

4.2.2 肺脾氣虛證

主癥：咳嗽無(wú)力,喉中痰鳴,面白少華,多汗,食欲不振,大便溏。

舌脈：舌質(zhì)偏淡,舌苔薄白,脈細(xì)無(wú)力。

治法：補(bǔ)肺健脾,益氣化痰。

基本方藥：香砂六君子湯加減。藥物組成：太子參5 g、炒白術(shù)3 g、茯苓5 g、炙甘草3 g、法半夏3 g、陳皮5 g、木香3 g(后下)、砂仁3 g(后下)、黃芪5 g、雞內(nèi)金5 g。

加減：虛汗多、動(dòng)則汗出者,加煅龍骨9 g(先煎)、煅牡蠣9 g(先煎),或用桂枝加龍骨牡蠣湯(《金匱要略》);咳嗽較甚者,加百部5 g、紫菀5 g、炙款冬花5 g;納谷不香者,加炒谷芽5 g、炒麥芽5 g。

常用中成藥：可選用香砂六君子顆粒/丸、玉屏風(fēng)顆粒、童康片、潞黨參口服液。根據(jù)情況選擇,按照說(shuō)明書(shū)服用。

4.2.3 氣虛血瘀證

主癥：神疲乏力,氣短,動(dòng)則益甚,顏面微浮,大便稀溏或便秘不暢,小便清。

舌脈：舌淡暗或有紫斑,脈沉澀。

治法：補(bǔ)氣活血。

基本方藥：四君子湯合桃紅四物湯。藥物組成：黨參5 g、白術(shù)4 g、茯苓4 g、桃仁5 g、紅花5 g、生地黃5 g、當(dāng)歸4 g、白芍6 g、川芎5 g、生甘草3 g。

加減：氣短明顯者,加黃芪5 g、太子參5 g、白術(shù)6 g;不寐者,加五味子5 g、酸棗仁6 g。

常用中成藥：可選用黃芪顆粒、血府逐瘀片/膠囊等。根據(jù)情況選擇,按照說(shuō)明書(shū)服用。

注意：①煎服法：藥物用涼水浸泡30 min,大火熬開(kāi)后改為小火15 min,煎煮兩次,共取汁50～100 ml,連服3～5 d。②用法用量：除危重癥外,3歲以下每日1/2劑,3～6歲每日1劑,6～9歲每日3/2劑,9歲以上每日2劑,均分3次口服;危重癥,3歲以下每日1/2劑,3～6歲每日1劑,6～9歲每日3/2劑,9歲以上每日2劑,急煎頻服。

5 推拿療法

5.1 癥見(jiàn)咳嗽 予清肺經(jīng)、揉肺俞、揉膻中、點(diǎn)揉列缺。

5.2 癥見(jiàn)發(fā)熱 予開(kāi)天門、清天河水、推坎宮、運(yùn)太陽(yáng)、點(diǎn)揉風(fēng)池、清肺經(jīng)。

5.3 癥見(jiàn)頭痛、鼻塞、流涕 予開(kāi)天門、推坎宮、點(diǎn)揉迎香、揉太陽(yáng)、點(diǎn)揉風(fēng)池、掐揉耳后高骨。

5.4 癥見(jiàn)肌肉酸痛、惡風(fēng) 予揉肺俞、清肺經(jīng)、推膀胱經(jīng)、點(diǎn)揉風(fēng)池。

注意：相關(guān)操作需經(jīng)中醫(yī)藥專業(yè)人員指導(dǎo)或培訓(xùn)。

6 穴位敷貼

用于咳嗽癥狀者。

藥物：寒性咳嗽將延胡索、炒白芥子、甘遂、細(xì)辛以3∶1∶1∶0.5比例,熱性咳嗽將延胡索、黃芩、桑白皮、甘遂以3∶3∶3∶1比例,分別共研為細(xì)末,生姜汁調(diào)制,放于敷料之上,大約直徑2～3 cm、做成厚度為0.3 cm的敷貼。

操作：可貼于患兒雙側(cè)肺俞、膈俞、大椎、定喘、膻中、天突等穴,固定。每次敷貼時(shí)間為1～4 h,連用3～5 d。

注意：穴位貼敷請(qǐng)?jiān)卺t(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行。

7 耳穴療法

用于發(fā)熱、咳嗽癥狀者。

耳穴取肺、咽喉、氣管、神門、三焦、內(nèi)分泌等穴位,以王不留行籽貼壓,每3日貼1次,雙耳交替貼壓。

注意：耳穴治療請(qǐng)?jiān)卺t(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行。

8 拔 罐

用于肺部啰音較多及咳嗽較重者。

操作：患兒取俯臥位,充分暴露背部皮膚,依據(jù)患兒身高及胖瘦程度,選直徑2.5～4.5 cm的玻璃火罐,用閃火法拔于雙側(cè)肺俞穴及啰音密集處,立即取下,再迅速拔住,每個(gè)部位反復(fù)10次左右,酌情加減。對(duì)能耐受的患兒,閃罐后可在肺俞穴、脾俞穴、肺部羅音密集處(阿是穴)留罐10 min。

注意：拔罐治療請(qǐng)?jiān)卺t(yī)療機(jī)構(gòu)中進(jìn)行,嬰幼兒需謹(jǐn)慎操作。

9 預(yù)防和調(diào)護(hù)

9.1 中藥內(nèi)服

方藥：黃芪6 g、白術(shù)5 g、防風(fēng)3 g、北沙參6 g、蒲公英4 g、炒麥芽4 g、桔梗3 g、生甘草3 g。

用法：3歲以下,每日半劑;3歲以上,每日1劑。煎服法：代茶飲,或?qū)⑺幬镉脹鏊?0 min,大火熬開(kāi)后改為小火15 min,煎煮兩次,共取汁50～100 ml,分早晚兩次服用,連服5 d。

中成藥：玉屏風(fēng)散,黃芪顆粒,童康片,按照說(shuō)明書(shū)服用。

9.2 芳香療法

方藥：藿香6 g、蒼術(shù)6 g、菖蒲6 g、草果6 g、白芷6 g、艾葉6 g、蘇葉6 g。

用法：水煎室內(nèi)熏蒸、研末香爐點(diǎn)燃或香囊佩戴。

注意：對(duì)上述藥物成分過(guò)敏或患有過(guò)敏性鼻炎、哮喘等過(guò)敏性疾病禁用。

9.3 小兒推拿

方法：按揉百會(huì)、足三里,摩腹,捏脊。

注意：相關(guān)操作需經(jīng)過(guò)中醫(yī)藥專業(yè)人員指導(dǎo)或培訓(xùn)。

9.4 貼敷療法

藥物：甘遂、細(xì)辛、蘇子、萊菔子、白芥子等。

用法：以一定比例研末,以醋或姜汁混合后做成餅狀,貼敷在相應(yīng)的穴位。適用人群：以寒證、虛證(肺虛、脾虛、腎虛)為主的患兒,取穴按需選擇(大椎、肺俞、膈俞、脾俞、腎俞等)。

注意：1歲以下,對(duì)藥物成分過(guò)敏或皮膚有潰爛者禁用。

9.5 飲食起居

9.5.1 飲食：①均衡營(yíng)養(yǎng),合理膳食;溫度適宜,定時(shí)定量;避免暴飲暴食。②可用菊花、金銀花代茶飲;也可用荸薺、百合、蓮藕、雪梨、銀耳、山藥等煎水或熬粥食用。③忌過(guò)食熱性食物,如牛羊肉、辛辣等食物。

9.5.2 預(yù)防、起居：①及時(shí)接種疫苗;外出佩戴口罩,減少到人群密集場(chǎng)所活動(dòng)。②勤洗手,不隨意摳鼻、揉眼;咳嗽、噴嚏時(shí),注意遮擋口鼻。③保證充足睡眠;注意室內(nèi)通風(fēng)換氣;適度有氧運(yùn)動(dòng)。

《陜西省冬季兒童急性呼吸道感染中醫(yī)防治方案(2023版)》工作組(按姓氏筆畫(huà)數(shù)排序)

顧問(wèn)：張金虎

組長(zhǎng)：史艷平

副組長(zhǎng)：張敏濤

成員：丁輝,王彥平,劉玉堂,劉乾生,達(dá)春水,羅世杰,金瑄,洪巖,謝曉麗

執(zhí)筆人：李雋

秘書(shū)：王玉君,吉慧