上頜單顆前牙缺失患者即刻種植時(shí)機(jī)對(duì)牙槽骨吸收量及美學(xué)效果的影響

王娜 宋雙 田珍珍

[摘要]目的：探討上頜單顆前牙缺失患者即刻種植時(shí)機(jī)對(duì)牙槽骨吸收量及美學(xué)效果的影響。方法：選取2019年10月-2021年10月于筆者醫(yī)院口腔修復(fù)科預(yù)行種植義齒修復(fù)的上頜單顆前牙缺失患者84例，按照即刻種植時(shí)機(jī)不同分為對(duì)照組（n=42）和觀察組（n=42）。對(duì)照組采用延期種植即刻修復(fù)術(shù)，觀察組采用即刻種植即刻修復(fù)術(shù)。比較兩組臨床療效，采用紅色美學(xué)指數(shù)（Pink esthetic score，PES）和白色美學(xué)指數(shù)（White esthetic score，WES）評(píng)估兩組軟組織美學(xué)效果，比較兩組骨吸收相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥及患者滿意度。結(jié)果：觀察組治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；修復(fù)后3個(gè)月，觀察組PES評(píng)分和WES評(píng)分均高于對(duì)照組、牙槽骨吸收值低于對(duì)照組（P＜0.05）；修復(fù)后6個(gè)月，兩組PES評(píng)分和WES評(píng)分均降低、牙槽骨吸收值均增加，且觀察組PES評(píng)分和WES評(píng)分均高于對(duì)照組、牙槽骨吸收值低于對(duì)照組（P＜0.05）；而兩組牙槽嵴寬度、唇側(cè)骨板厚度和并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；修復(fù)后6個(gè)月，觀察組整體美觀、附著高度、咀嚼功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組種植體色澤比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：上頜單顆前牙缺失患者行即刻種植即刻修復(fù)效果顯著，可有效恢復(fù)患者牙齦軟組織美學(xué)效果，骨吸收量較低，患者滿意度較高。

[關(guān)鍵詞]上頜單顆前牙；缺失；種植時(shí)機(jī)；牙槽骨吸收量；軟硬組織；美學(xué)區(qū)；患者滿意度

[中圖分類號(hào)]R783.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2024）03-0131-04

Effect of Immediate Implantation Timing on the Amount of Alveolar Bone Absorption and Aesthetic Effect in Patients with Maxillary Single Anterior Tooth Loss

WANG Na1，SONG Shuang1，TIAN Zhenzhen2

（1.Department of Stomatology，Affiliated Hospital of Heze Medical College， Heze 274000，Shandong，China; 2.Department of Medical Basic Teaching and Research，Technical Secondary School of Heze Health School，Heze 274000，Shandong，China）

Abstract： Objective? To investigate the effect of immediate implant timing on alveolar bone resorption and aesthetic effects in patients with maxillary single anterior tooth loss. Methods? A total of 84 patients with missing maxillary single anterior teeth who underwent pre-implant denture restoration in the Department of Prosthodontics of the authors hospital from October 2019 to October 2021 were selected and divided into control group （n=42） and observation group （n=42）. The control group was treated with delayed implantation and immediate repair， and the observation group was treated with immediate implantation and immediate repair. The clinical efficacy of the two groups was compared. The red aesthetic index （PES） and the white aesthetic index （WES） were used to evaluate the soft tissue aesthetic effect of the two groups， and the bone resorption-related indicators， complications and patient satisfaction were compared between the two groups. Results? The effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group （P＜0.05）. Three months after repair， the PES and WES scores of the observation group were higher than those of the control group， and the alveolar bone resorption value of the observation group was lower than that of the control group （P＜0.05）. 6 months after repair， the PES and WES scores of the two groups were decreased， and the alveolar bone resorption values were increased， and the PES and WES scores of the observation group were higher than those of the control group， and the alveolar bone resorption values were lower than those of the control group （P＜0.05）. There was no significant difference in the width of alveolar ridge， the thickness of the labial bone plate and the total complication rate between the two groups （P＞0.05）. After 6 months of repair， the overall appearance， attachment height and masticatory function scores of the observation group were higher than those of the control group （P＜0.05）. There was no significant difference in implant color between the two groups （P＞0.05）. Conclusion? Immediate implant restoration in patients with missing maxillary anterior teeth has a significant effect， which can effectively restore the aesthetic effect of the patients' gingival soft tissue， with low bone resorption and high patient satisfaction.

Key words： maxillary single anterior tooth; missing; implant timing; alveolar bone resorption; soft and hard tissue; aesthetic zone; patient satisfaction

隨著口腔種植技術(shù)的發(fā)展及復(fù)合樹(shù)脂等填充材料的研發(fā)，牙列缺失或缺損患者不僅關(guān)注種植體修復(fù)后口腔功能使用，對(duì)術(shù)后面部及牙齦組織美觀性也有更高要求[1]。傳統(tǒng)口腔種植理論認(rèn)為，種植體在植入骨內(nèi)4～6個(gè)月為愈合期，在此期間應(yīng)減少咬合或降低咬合力，從而避免種植體松動(dòng)，以期獲得良好愈合及修復(fù)效果，現(xiàn)今患者不僅僅對(duì)種植義齒功能有更高追求，同時(shí)也更關(guān)注于面部口腔美學(xué)[2]。因此，現(xiàn)代口腔種植技術(shù)的研究重點(diǎn)已發(fā)生改變，由追求種植體結(jié)構(gòu)及其周圍組織穩(wěn)定性等轉(zhuǎn)向種植體周圍軟組織美學(xué)效果，尤其是前牙美學(xué)區(qū)域修復(fù)[3]。常規(guī)延期種植是較為常用的修復(fù)術(shù)式，是指在患者拔牙3個(gè)月后植入種植體，治療周期較長(zhǎng)，在此期間患者牙槽骨吸收萎縮情況嚴(yán)重，造成牙齦乳頭低平，影響牙體修復(fù)[4]。而即刻種植是指在拔牙后即刻將種植體植入牙槽窩中，較延期種植可縮短治療周期，從而保證患者牙槽骨及缺損牙周圍軟組織免受損傷，但同時(shí)也伴隨著牙齦退縮等治療風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。本研究選取84例患者行種植體修復(fù)，以探討上頜單顆前牙缺失患者種植時(shí)機(jī)對(duì)牙槽骨吸收和美學(xué)效果的影響。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年10月-2021年10月于筆者醫(yī)院口腔修復(fù)科預(yù)行單顆種植義齒修復(fù)的84例上頜單顆前牙缺失患者納入研究，其中男45例，女39例；年齡40～64歲，平均（49.87±6.09）歲。按照種植時(shí)機(jī)不同分為對(duì)照組（延期種植即刻修復(fù)）和研究組（即刻種植即刻修復(fù)），每組42例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①上頜前牙區(qū)無(wú)法保留的外傷牙；②根管治療無(wú)效的前牙區(qū)牙體牙髓病牙；③口腔衛(wèi)生良好，無(wú)嚴(yán)重骨缺損，鄰牙無(wú)修復(fù)體且骨嵴高度正常；④患者及其家屬均知情且簽訂知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在口腔外科手術(shù)禁忌證者；②合并磨牙癥、急性根尖牙周炎性疾病、牙周組織損害嚴(yán)重患者；③牙齒拔除后唇側(cè)牙槽骨板嚴(yán)重缺失或種植體初期穩(wěn)定性差者；④酗酒、重度吸煙或是不能按時(shí)復(fù)診者；⑤合并臟器功能損傷、糖尿病等全身慢性疾病者；⑥合并精神疾病、認(rèn)知障礙，難以配合研究者。

1.4 方法

1.4.1 實(shí)驗(yàn)器材：Nobel Replace Implant System種植體（Nobel Biocare，瑞典）和配套愈合基臺(tái)，樹(shù)脂臨時(shí)冠（Jet，Lang Dental），硅膠印模材料（Aquasil Dentsply/Caulk，Milforal.DE）。

1.4.2 治療方法：兩組患者修復(fù)操作均由同一組醫(yī)師完成。術(shù)前進(jìn)行口腔檢查，采用CT等影像學(xué)手段檢查，了解種植處鄰牙狀況及牙槽骨周圍組織等。對(duì)照組：患者行延期種植即刻修復(fù)術(shù)。常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉后于牙槽嵴頂端作一切口，鈍性分離黏骨膜瓣，至頂點(diǎn)后逐級(jí)備洞；醫(yī)師根據(jù)錐體束CT制定簡(jiǎn)易導(dǎo)板后確定植入方向，將種植體植入；使其肩臺(tái)與骨平面平齊，自偏上頜切牙腭側(cè)至修復(fù)體舌隆突處植入種植體，以恢復(fù)缺牙區(qū)域唇側(cè)豐滿度；后縫合黏骨膜瓣。Ⅱ期術(shù)后行愈合基臺(tái)術(shù)，常規(guī)印模，2周后制作缺失牙位的永久修復(fù)體，并將氧化鋯全瓷永久修復(fù)體植入。觀察組：患者行即刻種植即刻修復(fù)術(shù)。種植體操作參照對(duì)照組，縫合切口并調(diào)整牙齦形態(tài)，將紅蠟置入螺絲孔內(nèi)；使用硅橡膠條制作臨時(shí)冠，并放入印膜內(nèi)修整拋光處理，試戴并調(diào)整臨時(shí)冠外形；樹(shù)脂凝固后取出硅橡膠，刮除多余樹(shù)脂，采用高速渦輪機(jī)將臨時(shí)冠磨開(kāi)，卸下基臺(tái)冠，拋光處理后重新對(duì)開(kāi)孔封堵。調(diào)整拋光處理至牙齦形態(tài)無(wú)明顯變化，試戴臨時(shí)冠3個(gè)月后行永久修復(fù)。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]：顯效為種植體無(wú)脫落和松動(dòng)，X線顯示種植體和牙槽骨之間無(wú)陰影，牙齦組織周圍正常，牙齦袋不超過(guò)2.0 mm；有效為種植體松動(dòng)不明顯，牙齦些許充血，X線顯示有部分線形陰影，骨吸收每年低于2.5 mm；無(wú)效為種植體松動(dòng)嚴(yán)重，且周圍組織有感染。總有效率=顯效率+有效率。

1.5.2 美學(xué)效果[8-9]：分別于修復(fù)后3個(gè)月、6個(gè)月，比較兩組軟組織美學(xué)效果，采用PES和WES評(píng)估，PES滿分14分，分?jǐn)?shù)≥8分為臨床可接受的美學(xué)效果，WES滿分10分，分?jǐn)?shù)≥6分為臨床可接受的美學(xué)效果。

1.5.3 骨吸收情況及患者滿意度：修復(fù)后6個(gè)月，比較兩組復(fù)診時(shí)行X線檢查，測(cè)量種植體周圍遠(yuǎn)、近、中及牙槽嵴頂垂直向骨吸收量、牙槽嵴寬度、唇側(cè)骨板厚度，其中牙槽骨吸收值取種植體周圍遠(yuǎn)、近、中及牙槽嵴頂垂直向骨吸收量平均值。

1.5.4 并發(fā)癥：隨訪6個(gè)月，觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括牙齦邊緣萎縮、牙冠崩瓷或脫落及炎癥等。

1.5.5 采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)種植修復(fù)體的整體美觀、色澤、附著高度、咀嚼功能等進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)滿分10分，得分越高，患者滿意度越高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。觀察組典型病例見(jiàn)圖1。

2.2 兩組軟組織美學(xué)效果比較：修復(fù)后3個(gè)月，觀察組PES評(píng)分和WES評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；修復(fù)后6個(gè)月，兩組PES評(píng)分和WES評(píng)分均降低，但觀察組PES評(píng)分和WES評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組骨吸收相關(guān)指標(biāo)比較：修復(fù)后3個(gè)月，觀察組牙槽骨吸收值低于對(duì)照組（P＜0.05）；修復(fù)后6個(gè)月，兩組牙槽骨吸收值均增加，觀察組牙槽骨吸收值低于對(duì)照組（P＜0.05）；但兩組牙槽嵴寬度和唇側(cè)骨板厚度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表5。

2.5 兩組滿意度比較：修復(fù)后6個(gè)月，觀察組整體美觀、附著高度、咀嚼功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組種植體色澤比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表6。

3? 討論

上頜單顆前牙對(duì)個(gè)體十分重要，一旦缺失，將影響患者口腔功能和面部美學(xué)，現(xiàn)代口腔種植技術(shù)已逐漸認(rèn)識(shí)到面部美學(xué)的重要性，尤其是前牙美學(xué)區(qū)，在保障種植體功能穩(wěn)固的同時(shí)，其周圍軟組織修復(fù)是種植修復(fù)技術(shù)的主要目標(biāo)[10]。傳統(tǒng)的延期種植方案要求在種植前預(yù)留牙窩愈合期，該時(shí)間段內(nèi)牙槽骨可能會(huì)發(fā)生改建、吸收等情況，從而造成骨量不足、牙齦萎縮，使得種植體植入存在一定難度[11]。拔牙后即刻種植修復(fù)可減少牙槽嵴及牙齦萎縮等情況，具有療程短、種植體易植入等優(yōu)點(diǎn)，但部分患者植入修復(fù)后軟組織無(wú)張力關(guān)閉種植創(chuàng)面，或出現(xiàn)牙齦萎縮、種植體植入初期不穩(wěn)固等情況[12]。

口腔種植修復(fù)術(shù)力求醫(yī)師在最短時(shí)間內(nèi)完成紅色牙齦和白色牙齒冠部相協(xié)調(diào)的美觀要求，而即刻種植延期修復(fù)的愈合基臺(tái)成型牙齦患者在印模時(shí)均表現(xiàn)為牙齦乳頭高度和豐滿度不足，因此，在制作永久修復(fù)體時(shí)穿齦輪廓要大于自身生長(zhǎng)潛能，預(yù)留出足夠牙齦乳頭生長(zhǎng)空間[13]。本研究中，觀察組治療有效率高于對(duì)照組，修復(fù)后3個(gè)月觀察組PES評(píng)分和WES評(píng)分均高于對(duì)照組，修復(fù)后6個(gè)月兩組PES評(píng)分和WES評(píng)分均降低，但觀察組PES評(píng)分和WES評(píng)分均高于對(duì)照組，提示上頜單顆前牙缺失患者行即刻種植修復(fù)，可有效維持修復(fù)后齦緣曲線的完美，保護(hù)牙齦軟組織，臨床效果良好。

患者在種植體延期臨時(shí)冠植入后創(chuàng)口為縫合狀態(tài)，可獲得良好固位性，模型還可精確定位其替代體位置，精確復(fù)制牙齦下形態(tài)，是臨床上傳統(tǒng)修復(fù)術(shù)式，該術(shù)式缺牙期較長(zhǎng)，還需二次手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷性對(duì)患者生活造成不利影響[14]。而即刻臨時(shí)冠軸面形態(tài)良好可通過(guò)按摩患者牙齦組織促進(jìn)其修復(fù)，改善牙齦組織內(nèi)血液循環(huán)以維持其良好生理功能，即刻修復(fù)可避免因長(zhǎng)期缺牙造成進(jìn)食與發(fā)音困難[15]。劉玨宇[16]的研究證實(shí)，即刻種植可有效減少常規(guī)拔牙后骨組織吸收，在適當(dāng)生理刺激下促進(jìn)骨結(jié)合，在刺激集中區(qū)形成新骨，骨小梁依據(jù)受力情況合理分布，促進(jìn)患者術(shù)后骨周圍組織恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，修復(fù)后3個(gè)月觀察組牙槽骨吸收值低于對(duì)照組，修復(fù)后6個(gè)月兩組牙槽骨吸收值均增加，觀察組牙槽骨吸收值低于對(duì)照組，而兩組牙槽嵴寬度和唇側(cè)骨板厚度比較均無(wú)顯著差異，表明即刻種植能較好改善牙槽骨吸收。即刻種植臨時(shí)冠還可改善患者因前牙缺失所致自卑等不良情緒，減輕對(duì)手術(shù)的恐懼感，使患者保持良好心態(tài)，同時(shí)種植體外形接近自然牙，塑形效果好，患者滿意度更高[17]。本研究中，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率和種植體色澤評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，修復(fù)6個(gè)月后觀察組整體美觀、附著高度、咀嚼功能評(píng)分均高于對(duì)照組，提示即刻種植修復(fù)治療上頜單顆前牙缺失安全性良好，能有效提高患者滿意度，這可能與臨時(shí)冠的佩戴、修復(fù)體多次調(diào)整有關(guān)，即刻種植可以使患者獲得較好的主觀感受，在恢復(fù)患者骨及軟組織美觀等方面具有明顯作用[18]。

綜上所述，上頜單顆前牙缺失患者行即刻種植修復(fù)術(shù)臨床效果顯著，可有效恢復(fù)患者牙齦軟組織美學(xué)效果，骨吸收量較低，患者滿意度較高，值得臨床推廣應(yīng)用。本研究病例數(shù)有限、隨訪時(shí)間較短，后續(xù)對(duì)于長(zhǎng)期療效及種植體固位性會(huì)做出進(jìn)一步探討。

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[收稿日期]2022-07-29

本文引用格式：王娜，宋雙，田珍珍.上頜單顆前牙缺失患者即刻種植時(shí)機(jī)對(duì)牙槽骨吸收量及美學(xué)效果的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（3）：131-134.